【摘要】目的：观察纤支镜肺泡灌洗联合常规治疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：选取2021年1月至2023年12月该院收治的80例COPD合并急性呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各40例。对照组采用常规治疗（沙美特罗替卡松吸入气雾剂、沙丁胺醇吸入气雾剂吸入治疗和无创机械通气治疗），研究组在对照组基础上联合纤支镜肺泡灌洗治疗，比较两组临床疗效、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）]水平和T细胞亚群指标（CD3+、CD4+和CD8+）水平。结果：研究组治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC以及CD3+、CD4+水平高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PCT、CRP、IL-6、CD8+水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：纤支镜肺泡灌洗联合常规治疗应用于COPD合并急性呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯常规治疗。
【关键词】纤支镜肺泡灌洗,慢性阻塞性肺疾病,急性呼吸衰竭,肺功能,炎性因子,T细胞亚群
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程较长，可并发急性呼吸衰竭。目前临床治疗COPD合并急性呼吸衰竭常采用无创机械通气配合药物治疗，可缓解患者临床症状[1]。纤支镜肺泡灌洗可疏通呼吸道，解除气道阻塞，提高肺通气质量[2-3]。本文观察纤支镜肺泡灌洗联合常规治疗在COPD合并急性呼吸衰竭患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1月至2023年12月本院收治的80例COPD合并急性呼吸衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合COPD合并急性呼吸衰竭诊断标准[4]；年龄≤75岁；临床资料完整。排除标准：对本研究用药过敏；依从性差；正在参加其他临床试验。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2020A129）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各40例。研究组：男26例，女14例；年龄55~74岁，平均（63.13±0.69）岁。对照组：男25例，女15例；年龄56~75岁，平均（63.29±0.72）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规治疗。（1）药物治疗。沙美特罗替卡松吸入气雾剂（Glaxo Wellcome Production，国药准字HJ20140403，每瓶120揿）经口腔吸入，1揿/次，2次/d；沙丁胺醇吸入气雾剂（北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11021384，每瓶200揿）经口腔吸入，2揿/次，2次/d。（2）无创机械通气治疗。用无创呼吸机（深圳哈维生物医疗科技有限公司，粤械注准20232080448，LV600型），通过口鼻面罩通气，调整呼吸机参数，选择同步/定时（S/T）模式，调整吸氧温度为36.9~37.2℃,吸入氧浓度为40%~50%，氧流量为5 L/min，初始呼气压在0.1~0.2 kPa，吸气压0.3~0.4 kPa，同时保持吸气压每5 min增加0.1 kPa，直至0.6 kPa，并保证潮气量在8~10 mL/kg。持续治疗12 d。
研究组在对照组基础上联合纤支镜肺泡灌洗治疗。纤支镜肺泡灌洗：患者取仰卧位，垫高肩部，摆正头部，微后仰，先使用2%盐酸利多卡因注射液（哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20013390，1.8 mL∶36 mg）对患者咽喉部及鼻腔进行局部麻醉，再经鼻缓慢插入纤支镜（杭州思汉医疗设备有限公司，BF-P60纤维支气管镜）进行吸痰和肺泡灌洗（用生理盐水灌洗），确保呼吸道通畅，1次/3 d。持续治疗12 d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状消失，动脉血氧分压>60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺功能检查显示第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）≥70%，FEV1≥80%预计值；好转：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状消失，肺功能指标水平、动脉血氧分压有所改善但未达治愈标准；无效：未达好转标准。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标（FEV1、FVC）水平。采用肺功能仪测定。（3）比较两组治疗前后血清炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）]水平。采用全自动化学发光免疫分析仪测定。（4）比较两组治疗前后T细胞亚群指标（CD3+、CD4+和CD8+）水平。采用流式细胞分析仪检测。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC水平高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清PCT、CRP和IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清PCT、CRP和IL-6水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后T细胞亚群指标水平比较治疗前，两组CD3+、CD4+和CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+水平高于治疗前，且研究组高于对照组，两组CD8+水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
COPD合并急性呼吸衰竭常规治疗中的无创机械通气可增加患者肺泡通气量，提高其氧合水平；沙美特罗替卡松吸入气雾剂含有沙美特罗、丙酸氟替卡松，沙美特罗可扩张支气管，丙酸氟替卡松具有抗炎作用；沙丁胺醇吸入气雾剂具有支气管扩张作用[5]。已知纤支镜肺泡灌洗应用于COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者预后[6-7]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率和治疗后FEV1、FVC水平均高于对照组，治疗后血清PCT、CRP和IL-6水平均低于对照组。分析原因为纤支镜肺泡灌洗可在不损伤支气管黏膜的前提下，用无菌生理盐水对肺泡进行反复灌洗，从而清除呼吸道炎性分泌物，缓解气道阻塞，提高肺通气质量，改善患者肺功能[8-9]。
本研究结果同时显示，治疗后，研究组CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组。分析原因可能与联合纤支镜肺泡灌洗后可改善肺功能、提高免疫功能有关。
综上所述，纤支镜肺泡灌洗联合常规治疗应用于COPD合并急性呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯常规治疗。
参考文献
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