[摘要]目的研究麻杏石甘汤配合止嗽散加减治疗小儿急性支气管炎伴肺炎支原体感染的效果。方法选取2022年1月—2023年1月平凉市静宁县中医医院收治的296例急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿为研究对象，通过信封法随机将其分为两组，各148例。观察组采取麻杏石甘汤联合止嗽散加减治疗，对照组采取常规药物治疗。对比两组患儿的临床症状、血常规、炎性因子以及治疗效果。结果治疗后，两组临床症状评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，两组白细胞计数、中性粒细胞百分比水平显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，两组炎性因子水平均有不同程度的下降，且观察组各项指标低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组治疗总有效率（98.65%）高于对照组（83.11%），差异有统计学意义(χ2=8.267，P<0.05）。结论对于急性支气管炎伴支原体肺炎患儿，采用麻杏石甘汤搭配止嗽散治疗可以显著降低炎症指标，明显缓解患儿的症状，从而提高整体疗效。
[关键词]小儿急性支气管炎,肺炎支原体感染,麻杏石甘汤,止嗽散
急性支气管炎为呼吸道疾患之一，伴随呼吸道黏膜受损及炎症反应的产生，患儿常有咳嗽、呼吸急促伴痰量增多现象[1]。肺部听诊多显示呼吸音增粗伴啰音，胸部X线检查可见肺部纹理增厚。鉴于幼儿肺功能未发育完全，免疫力相对较弱，易于罹患支原体肺炎且易反复发作，因此成为儿科常见呼吸道病症。若未能及时医治，严重者可出现呼吸困难，影响身心健康[2]。在治疗中以对症处理为主，如控制感染、镇咳祛痰以及舒缓气管痉挛等策略，但药物使用过程中的不良反应仍不容忽视。对于小儿支原体肺炎的治疗，中医将其归为“肺热咳喘”，认为乃风热之邪侵袭肺络，生痰滞热，致使肺脏排毒失常引致咳嗽[3]。故当以清热疏风、宣发肃降肺气为核心治疗原则。麻杏石甘汤作为我国传统方剂，其具辛凉宣肺平喘的功效；而源自宋朝的止嗽散，能缓解因感受外部所引起的咳嗽症状，同时提升呼吸系统健康状况[4]。本研究选取2022年1月—2023年1月平凉市静宁县中医医院收治的296例急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿作为研究对象，探讨麻杏石甘汤联合止嗽散加减治疗急性支气管炎伴肺炎支原体感染的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的296例急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿为研究对象，通过信封法随机将其分为观察组和对照组，每组148例。观察组中男76例，女72例；年龄2~11岁，平均（6.42±2.26）岁；病程1~3 d，平均（1.62±0.26）d。对照组中男77例，女71例；年龄2~10岁，平均（6.12±2.11）岁；病程0.5~3 d，平均（1.59±0.25）d。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。患儿家属均充分了解并同意本研究内容。本研究获得平凉市静宁县中医医院伦理委员会许可（JNXZYY11423）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①按照西医标准，经过医师确诊为急性支气管炎的患儿；②符合风热犯肺型咳嗽的中医诊断标准；③为首次入院，未曾接受其他疗法治疗的患儿。
排除标准：①同时患有严重心、肝、肾皮质器官病变的患儿；②疑似合并肺癌、急性过敏性支气管炎、肺结核等其他肺部相关病症的患儿；③心理或精神状态严重异常以至于不能配合本研究的患儿；④正在使用可能干扰研究结果的药物或正在接受其他可能干扰研究结果的治疗方案的患儿；⑤有免疫系统缺陷或最近半年内使用过免疫抑制剂或糖皮质激素药物治疗的患儿；⑥已经参加其他临床研究的患儿。
1.3方法
对照组患儿接受常规药物治疗：服用太极急支糖浆剂（国药准字Z50020615；规格：180 mL）与阿奇霉素（国药准字H10960112；规格：100 mL），太极急支糖浆剂剂量为25 mL/次，3次/d，疗程为7 d，如体温持续升高或病症加重需即刻就医；阿奇霉素给药总剂量为30 mg/kg，分为连续3 d给药，平均10 mg/（kg·次）。
观察组患儿接受麻杏石甘汤联合止嗽散加减治疗：两药服用剂量均为100 mL/d。麻杏石甘汤由麻黄10 g、杏仁15 g、甘草5 g、石膏20 g组成；止嗽散包括桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前及陈皮等药材（均为10 g），额外添加甘草6 g作为辅助。若咳嗽伴黏稠黄痰，可适量增加枇杷叶与黄芩；若出现惊厥或盗汗症状，则可添加防风与白术。两种药品的服用间隔>4 h，服药过程中如有不适，应立即停止并就医。
两组患儿治疗14 d。
1.4观察指标
临床症状评分：比较两组患儿治疗前后的临床症状，主要症状包括咳嗽、咯痰、发热、肺部啰音、呼吸困难，采用5级评分法，0分为无症状；4分为症状严重，需其他临床干预。
血常规指标：比较两组患儿治疗前后的血常规情况，包括白细胞计数、中性粒细胞百分比水平，采用酶联免疫吸附法检测。
炎性因子水平：比较两组患儿治疗前后的炎性因子，包括白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP），采用酶联免疫吸附法检测。
治疗效果：包括治愈（咳嗽、咯痰、发热等临床症状消失，血常规与炎性因子检测结果均正常）、有效（咳嗽、咯痰、发热等临床症状明显改善，血常规与炎性因子检测水平略高于正常值）及无效（均未达到以上标准，甚至咳嗽、咯痰、发热等临床症状加重，血常规与炎性因子检测结果与治疗前无差别），总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计方法
运用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料（临床症状评分、血常规水平、炎性因子水平）符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行t检验；计数资料（治疗效果）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗前后临床症状评分比较
治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组临床症状评分均有明显降低，且观察组各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患儿治疗前后血常规水平比较
治疗前，两组白细胞计数、中性粒细胞百分比比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组白细胞计数、中性粒细胞百分比水平显著降低，且观察组各指标水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患儿治疗前后炎性因子水平比较
治疗前，两组IL-6、TNF-α和CRP的炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α和CRP的炎性因子水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患儿治疗效果比较
观察组患儿治疗总有效率为98.65%高于对照组的83.11%，差异有统计学意义（t=8.267，P<0.05）。见表4。
3讨论
急性支气管炎是一种呼吸系统疾病，其病理特征是呼吸道黏膜红肿、肿胀，肺炎支原体入侵并释放分泌物，从而损伤表皮细胞并引发脱落，同时以中性粒细胞和淋巴细胞为主的炎性细胞大量聚集[4]。患者常表现为咳嗽、呼吸急促，并伴有痰量增加，肺部呼吸音增粗，伴随啰音，X线胸片可见肺部纹路增厚[5]。由于幼儿的肺功能尚未完善，免疫功能偏低，因此更容易感染支原体肺炎，易复发，预后差[6]。临床治疗以对症处理为主，如控制感染、镇咳祛痰和缓解气道痉挛等[7]。然而，药物潜在的不良反应给西医治疗带来了挑战[8]。
急性支气管炎在中医临床上被归类为“咳嗽”，根本原因是肺的宣发和肃降功能失调，引发肺气上逆，出现咳嗽和咳痰等症状。中医认为，肺、肾、脾三者紧密相连，若肺内阴津不足，干燥无律，肺失协调，脾气亏虚，血行受阻，气不能回归本原，就会引发相应症状[9]。小儿支原体肺炎则被认为是“肺热咳喘”，即风热之邪侵犯肺络，产生痰浊和郁热，进而引发咳嗽。由于肺极为娇柔，小儿体质偏阳性，病邪易转热性，外感邪气，闭阻于肺，引发郁热，痰湿阻滞，肺无法正常宣畅，就会引发咳嗽，治疗应以宣肃肺气为主导原则[10]。
麻杏石甘汤乃汉代名医张仲景所创，辛凉宣肺、平喘退热为其独特疗效。该方有4味主药：麻黄、石膏、杏仁及甘草[11]。而止嗽散源于宋代《儒门事亲》，其药味包括桔梗、荆芥、紫菀、陈皮、百部、白前及甘草，能缓解外感引起的咳嗽症状，提高呼吸系统健康水平。由本研究结果可知，在治疗后，两组各项临床症状评分均降低，观察组低于对照组（P均<0.05）；观察组治疗总有效率（98.65%）高于对照组（83.11%）（P<0.05）。郭腾飞等[12]的研究结果表示，观察组的治疗总有效率为93.21%，远高于对照组的81.41%（P<0.05），与本研究结果类似。究其原因，麻杏石甘汤中麻黄可解散表邪，石膏驱散肺内积热与抑郁之火，杏仁利肺气，共同实现平喘功效，甘草调和药性；止嗽散中紫菀、百部润肺，缓解咳嗽排痰，桔梗宣肺化痰，白前下气化痰，荆芥祛风邪，陈皮理气化痰，甘草利咽止咳。诸药联用温和滋润，无干燥之感，能解表而不损正气。而在现代病理学研究中，麻黄中的主要活性成分为麻黄碱，其能够缓解支气管痉挛；百部中生物碱可以降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射中枢从而发挥镇咳功能；桔梗的主效成分为桔梗皂苷，其能刺激咽喉及口腔，促进支气管黏膜分泌物增多，有助于痰液的排出。
综上所述，对于急性支气管炎伴支原体肺炎患儿，采用麻杏石甘汤搭配止嗽散加减可以显著降低炎症指标，明显缓解患儿的症状，从而提高整体疗效。
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