摘要：目的探讨利培酮片联合盐酸舍曲林片治疗残留型精神分裂症的临床效果。方法选择2021年12月—2022年12月黔西康健精神病医院收治的82例残留型精神分裂症患者为研究对象，并随机分为观察组与对照组，每组41例。其中，对照组采用利培酮片治疗，观察组采用利培酮片联合盐酸舍曲林片治疗，均治疗2个月。比较两组临床疗效、心理状态以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组和对照组的SAS与SDS评分均显著降低，而观察组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论利培酮片联合盐酸舍曲林片治疗残留型精神分裂症效果较单用利培酮更佳，在改善患者症状、心理状态方面效果明显，且用药安全。
关键词：利培酮,盐酸舍曲林,残留型精神分裂症,生活质量,心理
0引言
精神分裂症是一种慢性精神障碍疾病，其致病机制目前尚不清晰[1]。此疾病具有显著的高复发性，既给患者家庭带来沉重压力，也对社会造成不小的负担。在临床诊疗过程中，大部分患者表现出阴性、阳性症状并存，并伴随认知功能的异常。Canty A L[2]等研究认为，患者的生活质量以及社会功能恢复情况受认知功能恢复情况的影响较为显著，二者之间具有密切的关联。对该疾病的治疗，目前主流方法是依靠抗精神病药物进行长时间的维持治疗，该疗法仅仅在控制患者阳性症状方面具有一定的应用价值，但是临床上多数抗精神药物在改善认知功能和阴性症状方面效果不够理想。鉴于当前研究的迫切需要，对显著增强认知功能的方法的深入探索，已成为当前研究的重中之重。利培酮为一种较为多见的抗精神病药物，该药物通过与5-羟色胺-2A受体以及多巴胺-2受体相互作用而发挥治疗作用，在缓解患者总体症状方面具有显著的效果，由于其价格较低，常被推荐为治疗精神分裂症的首选药物[3]。盐酸舍曲林属于选择性5-羟色胺再摄取抑制药物，能有效改善患者的临床症状，具有不良反应发生率低的优势。上述两种药物在临床上已经有较多的研究，但是将二者联合用于治疗残留型精神分裂症的研究比较少见。因此本研究将二者联合应用观察治疗效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2021年12月—2022年12月黔西康健精神病医院收治的82例残留型精神分裂症患者为研究对象，并随机分为观察组与对照组，每组41例。观察组：男23例，女18例；年龄为22~56岁，平均（42.35±3.18）岁；病程为1~6年，平均（3.26±0.97）年；阳性与阴性症状量表（PANSS）[4]总分（76.59±5.97）分。对照组：男22例，女19例；年龄为20~54岁，平均（41.98±3.22）岁；病程为1~7年，平均（3.19±0.95）年；阳性与阴性症状量表（PANSS）总分（75.88±6.12）分。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①符合国际疾病分类（ICD）[5]中相关标准，确诊为残留型精神分裂症；②1年以内症状无改善；③无精神发育异常或其他精神障碍。排除标准：①合并严重头部外伤或器质性病变者；②无法持续参与本次研究；③哺乳期、妊娠期以及近期有生育计划者；④伴有严重的自伤倾向；⑤对本研究相关药物过敏。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者接受利培酮片（国药准字H20010309，西安杨森制药有限公司）治疗，口服给药，起始剂量1mg/d，每日服药1次，3~5d后剂量逐渐增加到2~4mg/d，于治疗第2周，将服药剂量增加到6mg/d，并以剂量维持治疗，连续治疗2个月。
1.2.2观察组
在对照组的基础上，联合应用盐酸舍曲林片（国药准字H20060686，广东彼迪药业有限公司），通常剂量为50mg/d，1次/d，对于耐受程度尚可但是疗效尚不满意的患者，可以适当增加剂量，每次增加剂量为50mg，但每天增加的剂量不能超过200mg，对于需要调整剂量的患者，每次调整的时间需要至少间隔1周，治疗2个月。
1.3观察指标
（1）疗效：按照PANSS评分改变情况，对两组的疗效进行评价，①痊愈：减分率≥75%；②显效：50%≤减分率≤74%；③有效：25%≤减分率≤49%；④无效：减分率<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/n×100.00%。
（2）心理状态：采用Zung氏抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[6]进行评价。
（3）不良反应：在治疗期间对两组的不良反应进行记录，主要包括肌张力情况、震颤以及静坐情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0对数据核算，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验比较，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验比较，若P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较
观察组总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后心理状况比较
治疗后，观察组和对照组的SAS与SDS评分均显著降低，且观察组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗期间不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
精神分裂症是较为常见的心理疾病，其中残留型精神分裂症被称为缓解不全残留型，该病的患者最为常见的表现为阳性症状，当进入人格缺陷阶段后，则主要标配先为以阴性症状为主的表现。国外相关研究将抗抑郁药物与抗精神病药物联合治疗该病，取得了较为满意的效果[7]。常用的非典型抗精神病药物能明显缓解患者的阴性症状，疗效较为明显，能有效拮抗5-羟色胺-2A受体，据此可知，5-羟色胺同精神分裂症具有密切关联。相关研究发现，精神分裂症患者的脑额叶皮质5-羟色胺-2A受体密度明显降低，这也提示了其与精神分裂症的密切关系。研究成果表明，将盐酸舍曲林片与利培酮联合应用于治疗过程中，能够显著降低患者的PANSS评分。在协同作用下，这两种药物有助于维持患者皮质多巴胺分泌的平衡状态，并改善其症状，效果显著。
本研究数据显示，经过治疗后，观察组的SAS与SDS评分相较于对照组显著降低（P<0.05）。利培酮作为非典型抗精神病药物，对5-羟色胺-2A受体展现出了良好的抑制作用。然而，其在与该受体结合的过程中，虽发挥了一定作用，但结合能力相对有限，因此治疗效果受到一定限制。本研究在利培酮的基础上，结合盐酸舍曲林进行治疗，该药作为一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，能有效弥补利培酮的不足，显著提升治疗效果。盐酸舍曲林在治疗中显示出明显的改善前额叶皮质下功能的效果，有效保护患者脑功能，从而减轻患者的失眠、阴性症状、焦虑等症状。此外，本研究亦未发现观察组在治疗期间的不良反应发生率较对照组有明显减少，初步推断联合用药并不会增加不良反应的风险，安全性可靠。
综上所述，利培酮片联合盐酸舍曲林片治疗残留型精神分裂症效果较单用利培酮更佳，在改善患者症状、心理状态方面效果明显，且用药安全。
参考文献
[1]Tatini L,D'Anna G,Pietrini F,et al.Predictors of lo ng-acti ng i nject able a ntip sy c hotic t reatme nt disco ntinuatio n in outpatie nts with schizophrenia:relevance of the Drug Attitude Inventory-10[J].International Clinical Psychopharmacology,2021,36(4):181-187.
[2]Canty A L,Cao Y,Neumann D,et al.The Functional Significance of Cognitive Empathy and Theory of Mind in Early and Chronic Schizophrenia[J].Psychiatry Research,2021,299(1):113852.
[3]杨旭,李伟,杨林,等.阿立哌唑与利培酮联合无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2023,39(2):178-181.
[4]何燕玲,张明园.阳性和阴性综合征量表(PANSS)及其应用[J].临床精神医学杂志,1997,7(6):353-355.
[5]卫生部卫生统计信息中心.国际疾病分类(ICD-10)应用指导手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001.
[6]曹秀梅,刘国友.氯氮平与阿立哌唑对精神分裂症患者生化指标的影响[J].智慧健康,2020,6(20):116-117.
[7]Park C I,Han M,Kang J I,et al.A nationwide nested case‐control study of new‐onset obsessive‐compulsive disorder following antipsychotics use in schizophrenia[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,2021,144(6):589-598.
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