摘要：目的探究维持性血液透析伴慢性肾性贫血采取静脉用蔗糖铁配合促红细胞生成素的治疗效果。方法选取2021年1月—2023年8月本院收治的100例维持性血液透析伴慢性肾性贫血患者为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组50例。其中，对照组采用琥珀酸亚铁+促红细胞生成素，观察组采用静脉用蔗糖铁+促红细胞生成素。对两组患者的相关临床恢复指标进行比较。结果观察组治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组贫血指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组贫血相关指标水平比治疗前均有提高，且观察组指标提高幅度更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论采用静脉用蔗糖铁配合促红细胞生成素联合方案对维持性血液透析慢性伴肾性贫血患者治疗的疗效明显，可改善患者的贫血水平，且不会增加不良反应。
关键词：维持性血液透析慢性伴肾性贫血,静脉用蔗糖铁,促红细胞生成素
0引言
维持性血液透析作为一种肾脏替代疗法，旨在缓解尿毒症症状，然而其无法完全替代正常肾脏的代谢与内分泌功能，主要通过透析处理以去除水溶性小分子物质[1]。然而，值得注意的是，反复进行透析治疗可引发慢性肾性贫血。该病的成因包含定期血液透析治疗、长期低蛋白饮食习惯、营养失衡以及严重的铁缺乏，这些因素均为肾脏贫血的主要诱因[2]。在预防贫血的举措中，首要且基础的方法是通过口服铁剂以及摄取富含铁元素的食物来确保体内铁质的充足。然而，若个体无法通过日常饮食获得足够的铁质补充，将导致体内铁质储量不足。近年来，临床领域对贫血治疗的研究逐渐深入，特别是在两种有效贫血药物的联合使用方面，取得了显著的进展[3]。促红细胞生成素是一种内源性糖蛋白激素，经常被用于治疗因肾功能不全等引起的贫血，但是一部分患者会出现关节痛和发热等副作用。另外，补铁疗法也是临床中针对贫血的常用治疗方案。补铁治疗主要采取静脉注射、口服方式为主[4]。口服用药可能对患者的用药依从性造成不良影响，从而对疗效造成影响。因此，本研究探究在静脉用蔗糖铁治疗基础上配合运用促红细胞生成素对维持性血液透析伴慢性肾性贫血患者的作用效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2023年8月本院收治的100例维持性血液透析慢性伴肾性贫血患者为研究对象，并按照随机分对照组和观察组，每组50例。对照组：男26例，女24例；年龄在40~76岁，平均（55.36±5.32）岁。观察组：男27例，女23例；年龄在40~75岁，平均（55.39±5.32）岁。两组一般资料比对，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①入组4周前没有静脉及口服铁剂；②病情稳定持续4周，透析时间为4h，2~3次/周；③患者和家属签署研究同意书；④患者的血红蛋白（Hb)60到130g/L，血压低于150/90mmHg，血清铁蛋白（SF）<300μg/L。
排除标准：①合并血液系统疾病；②合并恶性肿瘤、严重的精神疾病、继发性甲状旁腺功能亢进症和严重的心血管疾病；③4周内有输血或肠外铁剂使用史者；④不能规律服药及随来访者；⑤严重心、肝、肺功能不全者；⑥急慢性感染者；⑦急慢性失血者；⑧对铁剂过敏者；⑨任何择期手术病例。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者接受口服琥珀酸亚铁片联合促红细胞生成素治疗。①口服琥珀酸亚铁片（成都奥邦药业有限公司，国药准字H20083003），0.1g/片，用法0.1g/次，每天3次；②使用注射用人促红素（上海凯茂生物医药有限公司，国药准字S19991025），4000IU/瓶，每周120~150u/kg，根据Hb调整量，目标Hb值为110g/L，达到目标值的患者重组人促红细胞生成素量减少25%。连续治疗6个月。
1.2.2观察组
观察组患者接受静脉用蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗，促红细胞生成素治疗与对照组相同。在治疗前，采集患者空腹静脉血液样本，对贫血指标水平检测，指标包括血球比容、血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞数。由该公式求出总补铁量：总补铁量（mg）=体质量（kg）×（血红蛋白目标值-血红蛋白实际值）(g/L)×0.24+贮铁量（mg），血红蛋白目标值130g/L，贮铁量500mg。予以患者蔗糖铁（蔗糖铁注射液，5mL/支，每支含有铁、蔗糖量为100mg、1600mg，厂家成都天台山制药有限公司，国药准字H20055756），每100mg中混合0.9%氯化钠注射液（厂家为广东科伦药业有限公司；国药准字H20045210）100mL中，在患者接受血液透析时或者是透析结束后，采取缓慢静脉滴注方式给药，治疗频率为每周2~3次。疗程为6个月。
1.3观察指标
（1）组间比较患者疗效，参考闫春梅[5]等学者疗效标准，显效判断标准为，血红蛋白浓度>30g/L，血球比容上升到10%。有效判断标准为，血红蛋白浓度>15g/L，红细胞比容上升至5%；无效判断标准为，血红蛋白浓度<15g/L，血球比容小于5%。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
（2）比较患者治疗前后贫血指标改善，于患者治疗前、治疗24周后，采集患者外周空腹静脉血液样本，血红蛋白、血球比容水平的检测设备是希森美康XN900，检测原理为流式细胞术。铁蛋白的检测设备是贝克曼DXI800，原理是化学发光法。采用酶联免疫法测定转铁蛋白饱和度，试剂盒购自美国R&D公司。
（3）将两组患者的不良反应（恶心、呕吐、便秘）发生率比较。
1.4统计学方法
研究数据以SPSS 23.0软件进行分析。计量资料表示为（x—±s），以t检验；计数数据以百分比（%）表示，经χ2检验。以P评定检验结果，若P<0.05表示存在统计学差异。
2结果
2.1两组患者的临床疗效进行比较
观察组治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的贫血相关指标进行比较
治疗前，比较两组贫血相关指标，数据无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组贫血相关指标水平比治疗前均有提高，且观察组指标提高幅度更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者不良反应进行比较
两组不良反应发生率差异不大，无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
肾性贫血是慢性肾脏病，特别是慢性肾衰竭的并发症之一。主要原因是，维持性血液透析患者的免疫功能下降，含铁酶类及铁依赖酶的活性下降，可引起脂质蛋白和糖代谢异常，红细胞膜脂质代谢改变，加重贫血。近年来，伴有肾性贫血时，一般使用促红素和铁剂治疗[6]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，分析两组治疗前的贫血指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的贫血指标比治疗前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，促红细胞生成素是对红细胞生长分化具有调节作用的因子，其具有良好的贫血改善作用，能够避免患者对输血的依赖，有效运用于肾功能不全等引起贫血的治疗中[7]。同时，琥珀酸亚铁片水溶性好，容易被肠道吸收，且没有传统铁剂的胃肠反应，服用方便，是治疗缺铁性贫血的理想药物。但是，补铁剂现在有肌内注射、静脉注射和口服三种途径，有研究结果表明静脉注射比口服更直接，见效也更快。因此，本次与口服琥珀酸亚铁片相比，采取静脉输入方式给予患者蔗糖铁，能够迅速释放铁，有利于调动内皮系统网状结构充分与铁蛋白相互结合，并且可以迅速到达骨髓，促使生成骨髓红细胞，在缩短贫血治疗时间的同时，补充铁。但是，肌内注射和口服铁补充剂有一个缺点，而静脉治疗可以快速产生红细胞[8]。
另外，本研究提示，在不良反应发生率控制方面，两组数据差异不大，观察组、对照组分别为4.00%、8.00%（P>0.05）。提示，静脉用蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗一般情况下副作用小，耐受性好，临床应用安全。特别是蔗糖铁，其属于蔗糖复合物，采取静脉滴注方式给药，可让其快速到达骨髓，有利于促进红细胞生成。因为铁的补给量高，对胃肠道的刺激小，安全性高，铁的补充效果好。
综上所述，在维持性血液透析慢性伴肾性贫血患者治疗中，在运用静脉用蔗糖铁基础上，辅助促红细胞生成素治疗，其疗效确切，对于患者的贫血改善有良好作用，且不会增加不良反应。
参考文献
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[4]陈子林,陈敏.重组人促红细胞生成素治疗维持性血液透析合并肾性贫血的效果及对血清铁蛋白水平的影响[J].智慧健康,2021,7(34):133-135.
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[8]李晓霞,曾继仁.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析肾性贫血的有效性[J].世界复合医学,2021,7(4):158-160.
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