甲硝唑与克林霉素联用对慢性牙周炎的治疗效果及炎性指标水平的影响论文

 

　　[关键词]慢性牙周炎,甲硝唑,克林霉素,炎性指标

 

　　慢性牙周炎由厌氧菌等致病菌侵袭牙周组织所引发，在所有牙周疾病中占比高达95%，患者常有牙槽骨吸收、牙齿松动甚至是牙齿脱落等特征表现，严重影响其口腔健康[1]。目前临床针对慢性牙周炎的治疗通常以药物为主。甲硝唑是一种抗厌氧菌制剂，对多种牙周致病菌（如产黑色素厌氧杆菌、消化链球菌等）均有较好的抑制作用，因此目前常被作为牙周炎的一线药物使用，但单药治疗效果有限[2]。克林霉素是一种林可酰胺类药物，其具有广谱抗菌以及活性较强等特点，近年也常被用于各种牙周疾病的治疗，且效果确切[3]。本研究选取2021年8月—2023年8月济南市中西医结合医院收治的80例慢性牙周炎的患者作为研究对象，分析两药联用对慢性牙周炎患者的治疗价值。现报道如下。

 

 

 

　　选取本院收治的80例慢性牙周炎患者为研究对象，以随机数表法分为两组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄19~67岁，平均（42.76±8.23）岁；病程6~14个月，平均（8.12±1.22）个月。观察组男20例，女20例；年龄21~64岁，平均（43.05±7.96）岁；病程6~15个月，平均（8.18±1.42）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获济南市中西医结合医院伦理委员会批准（2021947），患者均自愿签署知情同意书。

 

 

　　纳入标准：①符合《牙周病和植体周病国际新分类简介》[4]中的诊断标准；②年龄>18岁；③近3个月内无抗生素等用药史；④精神、意识及交流能力均正常；⑤知悉且同意入组本研究。排除标准：①伴严重肝功/肾功疾病、心脑血管疾病者；②并发肿瘤疾病者；③口腔内可行牙周评估牙<20颗，磨牙<4颗者；④并发其他口腔疾病者；⑤有其他问题（如处于哺乳阶段或妊娠阶段、中途脱离研究等）者。

 

 

　　两组均在确诊后接受牙周基础处理，包括龈下刮治、龈上洁治以及根面整复等。在此条件下，对照组单用甲硝唑（国药准字H31020379，规格：200 mg/片），200 mg/次，3次/d，用药观察为期1周。

 

　　观察组予以甲硝唑+克林霉素（国药准字H20030434，规格：75 mg/片）治疗，其中甲硝唑用法用量同上述，克林霉素3片/次，3次/d，共治疗1周。

 

 

　　（1）方案疗效：结合患者症状及《牙周病学》[5]拟定：①显效：基本或完全无牙周相关炎性症状，无疼痛感及牙周袋，或牙周袋变浅>2 mm，牙槽骨吸收且为静止型，牙周未见分泌物，且咀嚼功能基本恢复；②有效：牙周相关炎性症状有所好转，牙龈痛感有所缓解，牙周袋变浅≤2 mm，牙槽骨稳定吸收，牙周分泌物有所减少，牙齿松动有所缓解，且咀嚼功能有所改善；③无效：不符合上述判定标准。总有效率=显效率+有效率。（2）炎性指标：于治疗前后借助滤纸条采集适量龈沟液，置于含有150µl磷酸盐缓冲液的Ep管中，分离后取上清液检测，主要测定指标（酶联免疫吸附试验）包括：白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-1β（Interleu⁃kin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)。（3）牙周健康状况：在治疗前后，结合上述《牙周病学》，从牙龈指数、牙菌斑指数以及龈沟出血指数3个方面评估两组的牙周健康状况，牙菌斑指数采用4分法计分，包括近龈缘牙面无菌斑（0分）、肉眼难见但探针测出薄层菌斑（1分）、肉眼可见菌斑但不超过龈缘或牙邻面积的2/3（2分）、肉眼可见龈沟及龈缘等处存在菌斑且超过上述部位面积的2/3（3分）；牙龈指数采用4分法计分，包括牙龈正常（0分）、牙龈出现轻微色泽改变及炎症（1分）、牙龈红肿且有中度炎症（2分）、牙龈出现严重溃疡/红肿且存在自出血倾向的重度炎症（3分）；龈沟出血指数采用6分法计分，包括牙龈健康（0分）、仅探诊可见出血但未见龈沟水肿与色泽改变（1分）、探诊可见出血且存在轻微的龈沟色泽变化（2分）、探诊除发现出血及龈沟变色外还发现轻微水肿（3分）、探诊除发现上述问题外还可见龈沟有典型变色和水肿问题（4分）、自发性出血（5分）。

 

 

　　采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料（龈沟液炎性指标、牙周健康状况）符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行t检验；计数资料（方案疗效）用例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

 

　　观察组总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

 

 

　　治疗前，两组龈沟液中的IL-6、IL-1β以及TNF-α对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组的3项龈沟液炎性指标相较于治疗前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　

 

　　治疗前，两组患者的牙龈指数、牙菌斑指数以及龈沟出血指数对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组患者的3项牙周健康指标测定值较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

 

　
 

 

　　慢性牙周炎致因多与革兰阴性菌感染有关，若未能尽早清除，可累及牙周深部胶原组织，导致牙周袋出现，牙槽骨吸收，最终发展为慢性牙周炎[6]。甲硝唑作为一种硝基咪唑类药物，不仅可有效抗厌氧菌以及嗜二氧化碳微生物，同时本品还具有半衰期较长、局部药物浓度高以及给药方便等特点，因此目前已成为急慢性牙周炎的一线治疗药物，但其短期、单药使用效果不够理想，长期服用则容易产生耐药性，故仍需积极寻求更有效的治疗方案[7-8]。

 

　　克林霉素属于广谱抗生素之一，其对多种需氧菌与厌氧菌均高度敏感，给药后可通过与细菌核糖体50S亚单位相互作用，干扰细菌蛋白质的合成，从而起到灭菌、抗菌的效果[9]。据相关资料介绍，克林霉素口服吸收快、穿透力强，与血浆蛋白的结合率超过90%，可有效作用于组织及体液中[10]。张静等[11]研究指出，在甲硝唑及牙周基础治疗的条件下，予以慢性牙周炎患者克林霉素用药可明显提升治疗效果，促进龈沟出血指数等多项牙周健康指标改善，治疗后龈沟出血指数降低至（0.69±0.71）分。门贝等[12]报道发现，慢性牙周炎患者经甲硝唑、克林霉素两药共治后疗效可达92.73%，并且多项龈沟液指标均可得到更理想改善，效果优于甲硝唑单药治疗。本研究中，观察组用药方案总有效率高于对照组，并且各项龈沟液炎性指标检测值以及各项牙周健康指标得分低于对照组（P均<0.05），其中龈沟出血指数降低至（0.92±0.24）分，说明在慢性牙周炎患者中，予以甲硝唑与克林霉素两药共治效果更优，相较于甲硝唑单一用药更有助于减轻龈沟炎性症状，改善患者的牙周健康，这与上述多项研究观点均相一致。其原因在于：甲硝唑与克林霉素对多种牙周致病菌均有较强的抑制作用，且二者作用机制不同，联用可协同增强药效发挥，有效调节牙周微生态的均衡性，进而起到减轻局部炎性反应、改善牙周健康的作用。

 

　　综上所述，甲硝唑与克林霉素联用能够提升对慢性牙周炎患者的治疗效果，更效减轻局部炎性反应，改善牙周健康。

 

 

　　[1]刘振丽,王钟华,杨永超,等.基础治疗联合激光治疗对老年慢性牙周炎患者咀嚼功能及牙龈微循环指标的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(18):4450-4452.

 

　　[2]王羽,李娟娟,李娜.盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑口腔粘贴片治疗牙周炎的临床疗效[J].临床合理用药,2023,16(6):159-161.

 

　　[3]熊胜晖,刘舟,李周斌.克林霉素棕榈酸脂分散片与头孢丙烯分散片治疗慢性牙周炎并牙髓炎的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2022,15(30):149-151.

 

　　[4]郭淑娟,刘倩,丁一.牙周病和植体周病国际新分类简介[J].国际口腔医学杂志,2019,46(2):125-134.

 

　　[5]孟焕新.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:156.

 

　　[6]杜奉荣,顾晓静,张瑞华,等.高压氧联合替硝唑片治疗慢性牙周炎临床效果及其对牙周微生态的影响[J].川北医学院学报,2023,38(8):1094-1097.

 

　　[7]陶彩云.甲硝唑联合盐酸米诺环素对慢性牙周炎的疗效[J].实用中西医结合临床,2023,23(12):72-75.

 

　　[8]马楠.盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑在慢性牙周炎中的应用效果及对牙周微生态的影响[J].中国医学创新,2023,20(20):26-31.

 

　　[9]郑苔菁,白远亮,郑佳雯,等.克拉霉素和甲硝唑治疗慢性牙周炎疗效的Meta分析[J].吉林大学学报:医学版,2019,45(1):130-136,219.

 

　　[10]邱敬诚.盐酸米诺环素联合甲硝唑治疗慢性牙周炎的效果观察[J].中国现代医生,2023,61(12):99-102,119.

 

　　[11]张静,郑晶晶,吴英,等.盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片治疗慢性牙周炎的有效性与安全性[J].中国新药杂志,2021,30(20):1867-1870.

 

　　[12]门贝,李永军,张曼.克林霉素联合甲硝唑治疗慢性牙周炎临床评价[J].中国药业,2023,32(2):90-93.