【摘要】目的：探讨医护患一体化护理模式在急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿中的应用效果。方法：选择2022年1月—2023年7月在南京医科大学附属淮安第一医院收治的80例ALL患儿作为研究对象。随机将其分为对照组（常规健康教育）及观察组（在对照组基础上给予医护患一体化护理模式），各40例。比较两组护理效果、治疗依从性及家属满意度。结果：观察组护理总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总依从率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组家属满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医护一体化护理模式在ALL患儿化疗期间，可进一步提升临床疗效及依从性，提高家属满意度。
【关键词】急性淋巴细胞白血病,医护患一体化护理模式,依从性,满意度
小儿白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，它根据原始细胞种类的不同，可分为急性淋巴细胞白血病（ALL，简称急淋）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL，简称急非淋）2大类，前者约占小儿白血病的70%[1]。一般来说，小儿白血病的规范疗程为2~3年，历时较长，治疗方案较复杂，长期反复化疗，不仅会给患儿带来痛苦，也会导致各种并发症的发生，严重影响着患儿的生存质量和疾病的预后[2-4]。此外，疾病照顾者对患儿治疗中的化疗方案、化疗时间、化疗药物及不良反应、该如何更好地护理患儿，都处于一知半解的状态，对疾病相关知识的了解也不够全面和详细，不仅会给疾病照顾者造成严重的心理负担，而且也使他们很茫然和被动，降低疾病获益感。甚至不按时规范治疗，延误病情导致严重后果。而医护患一体化护理模式将解决以上所面临的一些困扰和难题，将其应用于ALL患儿化疗和休疗的整个过程中，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2022年1月—2023年7月南京医科大学附属淮安第一医院收治的80例ALL患儿作为研究对象。纳入标准：符合ALL的医疗诊断。排除标准：（1）伴有严重的心、肺、肝、肾功能等损害；（2）脑肿瘤或肿瘤脑转移；（3）严重心理精神障碍；（4）部分或完全胃肠外营养支持。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各40例。其中对照组男26例，女14例；年龄1~14岁，平均年龄（7.98±4.10）岁；文化程度：学龄前13例，小学20例，初中7例。观察组男24例，女16例；年龄1~14岁，平均年龄（7.25±3.77）岁；学龄前15例，小学22例，初中3例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经南京医科大学附属淮安第一医院医学伦理委员会批准；患儿家属知情同意本研究。
1.2方法
对照组常规按照医生医嘱，患儿定期住院化疗，每次化疗时由医生告知家长化疗方案，护士根据医嘱，向家长宣教化疗药物的作用及不良反应，提供相应的护理措施，减少并发症的发生。
观察组在对照组基础上，采用医护一体化护理模式，建立医护工作小组，主诊医师与护士分工配合，护士参与医生查房，参与患儿诊疗措施的讨论、制定过程，可为患儿制定更加个体化的诊疗护理方案[5-6]。患儿每次入院时，先由医生填写每个阶段的化疗具体时间，然后护士给予相应的用药指导，提供更全面、更精细、更优质化的护理措施，必要时可以提前给予干预的护理措施，做好家长及患儿的心理护理，减少焦虑感。具体步骤如下，（1）诱导缓解期：第5~28天，患儿口服泼尼松药片，3次/d（俗称泼尼松试验），共72次，护士指导家长给患儿准时服药，以保证口服药的剂量准确，不得漏服，同时注意正确补充钙剂，预防骨质疏松。泼尼松服药最后1周根据医嘱每天总量减半，1周内停药，护士做好口服给药指导。患儿因为服用激素，会出现食欲增加、库欣综合征等临床表现，做好患儿及家长的心理护理。易致过敏反应药物，用药前应询问患儿用药史和过敏史，用药过程中要观察有无过敏反应。指导家长做好患儿的口腔、肛周及皮肤护理，预防感染。从第5天开始PICC静脉导管使用长春新碱等化疗药，输注过程中应密切观察有无渗漏，一旦出现异常，立即停止输液，并做局部处理。因化疗期间可能会出现胰腺炎、凝血功能障碍、肝功能受损、胃肠道反应等，所以使用培门冬3 d前至用药后1周，护士要指导家长给患儿清淡易消化饮食，禁食高脂、高蛋白饮食[1]。第6、20天，医嘱给予三联鞘注（甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松），及时将血常规、腰穿、骨穿等化验结果告知家长，并指导家长正确记录在医护一体化手册里。根据医嘱给予长春新碱静脉推注、柔红霉素静脉滴注、培门冬酶肌肉注射，护士密切观察并记录用药后的不良反应，比如骨髓抑制、神经系统反应、心脏毒性、脱发等，因此应做好患儿的心理护理和自我形象紊乱的外形指导，给予更多的人文关怀和情感支持。第6周医嘱三联鞘内注射、骨髓穿刺及残留造检查，护士告知相关检查注意事项，将化验结果告知家长，并指导家长正确记录在医护一体化手册里。（2）早期强化治疗：患儿休疗1周后（第1周）第1天，给予环磷酰胺静脉滴注，护士密切观察药物的不良反应，如骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔溃疡等，并详细记录，治疗期间指导患儿要大量饮水和补液碱化尿液（>3 000 mL），观察小便的颜色，每晚用高锰酸钾坐浴30 min等。第3~6天给予阿糖胞苷静脉滴注，观察有无发热、皮疹、肌肉酸痛等不良反应，避免口腔及肛周感染，监测体温。第3天给予三联鞘注。从早期强化治疗的第1周开始，患儿根据医嘱口服6-巯基嘌呤，共2周，护士要给予正确的用药指导，观察并记录有无恶心、呕吐等胃肠道反应，有无肝功能损害等，告知家长并记录血常规、生化检查结果等。（第2周）第10~13天给予阿糖胞苷静脉滴注治疗，注意监测生命体征的变化及胃肠道症状，指导清淡饮食。（3）巩固治疗阶段：需要用4次大剂量甲氨蝶呤化疗+鞘内注射，同时给予口服6-巯基嘌呤，共8周。大剂量甲氨蝶呤化疗时，每10~14天为1个疗程，共3~4个疗程。其中<500 mg作为突击量，30 min内快速静脉滴注，余量在23.5 h内匀速滴入。突击量滴入后0.5~2.0 h内行三联鞘内注射1次。开始滴注甲氨蝶呤后第42小时用亚叶酸钙（CF）解救，首次静脉注射，以后每6小时口服或静脉注射，共6~8次。大剂量甲氨蝶呤当天，即后3 d需水化治疗，每日液体总量3 000 mL/m2。患儿大剂量甲氨蝶呤化疗期间，可能会出现严重的骨髓抑制、皮肤黏膜损害、胃肠道反应、神经系统毒性等，要做好口腔及肛周的皮肤护理，多饮水，促进药物的排泄，按时给予解毒剂。（4）延迟强化治疗：第1天给予长春新碱静脉推注，阿霉素静脉滴注治疗，同时口服地塞米松（3次/d）。阿霉素具有心脏毒性，可引起迟发性严重心力衰竭，使用前遵医嘱给予保护心脏的药物，如右丙亚胺。第8天，给予长春新碱静脉推注，阿霉素静脉滴注治疗，培门冬分量肌肉注射。第15天，给予长春新碱静脉推注，阿霉素静脉滴注治疗，停用口服地塞米松。第22~35天，选用CAM方案（环磷酰胺+阿糖胞苷+6-巯基嘌呤）。化疗期间环磷酰胺会引起骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔溃疡等不良反应，做好相关用药指导。
1.3观察指标及评价标准
（1）护理效果：比较两组的护理总有效率；患儿配合治疗，化疗副反应能够及时得到处理且效果显著，家长掌握化疗期间护理相关知识为显效；患儿化疗副反应能够得到处理，症状减轻，家长基本掌握化疗期间护理相关知识为有效；患儿及家属都不配合治疗，化疗副反应未得到及时处理为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）总依从率：统计两组治疗期间的依从率；治疗、检查、护理过程中，患儿无哭闹、抗拒行为为完全依从；治疗、检查、护理过程中，患儿有哭闹、抗拒行为，但经安抚后可配合为部分依从；治疗、检查、护理过程中，患儿哭闹不止、强烈抗拒，安抚无效，需强制性约束才可完成为不依从[7-8]。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。（3）满意度：自制家属满意度调查表，从护理服务、解答疑惑、操作技能、态度亲和等方面进行评价，包含满意（10分）、一般（5~9分）、不满意（<5分），量表经过检验，信度0.88，效度0.79；家属满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理效果比较
观察组护理总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组依从性比较
观察组总依从率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组家属满意度比较
观察组家属满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
近20年来，随着治疗ALL各种新药的不断涌现，化疗方案和治疗方法也跟着明显改进，目前，儿童ALL的缓解率已经可达95%，5年无病生存率达70%~85%，治愈率已达80%，这样的结果给白血病患儿的家庭带来了福音和安慰。但长期反复的化疗，不仅会给患儿带来各种痛苦，也会导致各种并发症的发生，这也严重地影响着患儿的生命安全和疾病的预后恢复情况[9]。因此，医护人员为其提供更专业化、更系统化、更人性化的疾病指导，提前给予干预的护理措施，有助于降低患儿化疗后并发症的发生，提高患儿的生存质量，家庭的社会支持。同时，疾病照顾者不仅可以更全面、动态地掌握患儿治疗过程中的化疗阶段、化疗时间、化疗药物及不良反应，知晓该如何护理患儿，然后提前做好相关的心理准备和生活护理。即便在出院休疗阶段，也清楚化疗的进程及注意事项。患儿母亲常作为患儿生病期间主要的照顾者，照护负担和心理压力产生的负面情绪明显高于其他家庭照顾者[10-11]。在漫长的照护工作中，患儿的病情变化时刻牵动着母亲的心理反应，尤其是化疗期间，这时来自医护人员的关怀等社会支持一定程度上减轻了家庭的经济负担，增强了其照护者的能力，缓解了其焦虑、无助等不良感受[12]。医护人员作为医疗活动的主体和管理者，患儿化疗期间其合作程度、协同配合能力直接影响其安全[13]。患儿化疗期间的常规护理由护理人员主导，依据操作流程遵医嘱行为刻板，缺乏对各年龄段患儿认知、身心等方面有针对性的护理干预，整体护理效果不佳，不利于患儿化疗期间的舒适度及用药效果[14]。但本研究仍有不足之处，如ALL部分高危型是否适用尚需论证，而且由于本次研究中样本量尚少，对于该方法的优缺点，以后仍需要大样本的随机对照试验来进一步验证。
综上所述，医护患一体化护理模式应用于ALL患儿化疗整个过程中，可对患儿、疾病照顾者提供更多的帮助和优质化的护理，改善患儿的生存质量。
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