[摘要]目的分析高血压脑出血实施基底节脑出血微创治疗与开颅手术的安全性。方法回顾性选取济南市济阳区中医医院于2021年9月—2023年9月收治的80例高血压脑出血患者的临床资料。以手术方法分为开颅组、微创组，各40例，前组行开颅手术，后组行基底节脑出血微创治疗。比较两组的恢复情况及临床安全性。结果微创组手术时间、切口长度、出院时间短于开颅组，颅骨缺损面积小于开颅组，引流时间长于开颅组，差异有统计学意义（P均<0.05）。术后，微创组日常生活活动能力评分高于开颅组，美国国立卫生研究院卒中量表评分低于开颅组，差异有统计学意义（P均<0.05）。微创组并发症发生率为2.50%，低于开颅组的20.00%，差异有统计学意义(χ2=4.501，P=0.034）。结论基底节脑出血微创治疗安全性高，能预防各种手术并发症，缩短高血压脑出血恢复时间，提升自理能力。
[关键词]高血压脑出血,安全性,开颅手术,微创治疗,基底节脑出血,恢复情况
高血压脑出血为继发病变，根本原因为高血压，该因素会损伤到小动脉管壁，情绪波动、过于劳累等因素会增加血管破裂率，即构成脑实质出血[1]。本病有恶心、头痛等表现，短时间内会丧失意识，损伤多个器官，诱发颅内感染、肺感染等事件，病死率高[2]。临床对脑出血量实施动态监测，若达到30 mL则需通过手术治疗，开颅手术能直接观察到血肿并将其清除，减轻血肿对神经的压迫，但开颅手术创伤大、风险高[3-4]。基底节脑出血微创治疗近年被提出，其安全性高，操作便捷，血肿清除效果好，促进恢复[5]。本研究回顾性选取济南市济阳区中医医院于2021年9月—2023年9月收治的80例高血压脑出血患者的临床资料，旨在了解不同术式的安全性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取本院收治的80例高血压脑出血患者的临床资料，以手术方法为分组标准，分为开颅组、微创组，各40例。开颅组中男25例，女15例；年龄55~80岁，平均（67.84±2.09）岁；发病周期4~16 h，平均（10.45±1.89）h；出血量35~78 mL，平均（56.84±2.33）mL。微创组中男24例，女16例；年龄56~81岁，平均（68.31±2.41）岁；发病周期5~17 h，平均（11.08±1.71）h；出血量36~79 mL，平均（57.21±2.08）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：诊断为高血压脑出血；符合各手术适应证；无颅脑手术史。
排除标准：非高血压诱发脑出血者；活动性出血者；非基底节位置出血者；脏器衰竭者。
1.3方法
微创组：基底节脑出血微创治疗，患者取平卧位，提前了解血肿情况，定位最大血肿中心点，经前额投影后确定穿刺点，入路切口为5 mm，经颅钻辅助将颅骨穿透，根据穿刺方向传入克氏针，观察硬膜状态，硬膜被刺破后若有血肿液，则行引流处理，而后向血肿偏远位置再次刺入，使头端达到患者血肿腔内，准备尿激酶（国药准字H42021792；规格：10万U），其剂量为1×104 U，加生理盐水实施稀释处理，向引流管内注射，清洁局部并引流出体外，频率为2~4次/d。注意观察脑室和血肿腔关系，若处于相通状态，需将引流管适当抬高，幅度为10~15 cm，所用引流液≤200 mL/d，引流周期为3~7 d，结束后注意观察血肿情况，彻底清除后拔除引流管。
开颅组：开颅治疗，患者取平卧位，麻醉后，以血肿位置为入路点，在额颞位置做切口，将脑皮层切开，观察血肿情况，予以止血处理，将引流管放入到患者血肿腔内，清除血肿组织，而后予以去骨瓣减压处理即可。
1.4观察指标
①临床指标，包括手术时间、切口长度、颅骨缺损面积、引流时间、出院时间。
②恢复情况，协助患者填写美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS），了解是否有神经受损问题，并能判断受损程度。填写日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living,ADL），了解生活自理情况。两量表总分分别为42分和100分，前一项为负向计分，后一项为正向计分。
③安全性，比较两组术后并发症发生情况，包括活动性出血、颅内感染、脑积水。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（临床指标、恢复情况指标）以(±s）表示，组间比较行独立样本t检验。计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床指标比较
微创组手术时间、切口长度、出院时间短于开颅组，颅骨缺损面积小于开颅组，引流时间长于开颅组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者恢复情况比较
微创组ADL、NIHSS评分优于开颅组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者并发症比较
微创组并发症发生率为2.50%，低于开颅组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
国内高血压脑出血的患病率较高，出血位置一般为基底节，病情变化快，血肿灶会对组织造成直接压迫，后遗症多，病死率高。明确基底节脑出血患者出血量，若在30 mL以内可行保守治疗，否则需行手术治疗[6]。既往微创技术并不成熟，临床采用开颅方法清除血肿，该措施能去除骨瓣，降低局部压力，迅速减轻出血，调节颅内压，但其创伤大，麻醉药物用量多，操作复杂，脑部持续处于高压状态，可能会延长脑组织受压时间，影响手术效果[7-8]。开颅手术为清理深处血肿，常需增加造瘘口面积，因此附近脑组织可能会受到牵拉，增加神经受损程度。基底节脑出血微创治疗有创新性，经CT辅助能提前确定入路点，仅需简单操作即可达到较好效果，术中所用麻醉药物少，能降低药物刺激，控制手术风险[9-10]。
本研究中，微创组并发症发生率（2.50%）低于开颅组（20.00%）（P<0.05）。周东丰[11]的研究中，研究组并发症发生率（12.90%）低于对照组（38.71%）（P<0.05），基底节脑出血微创治疗安全性高。该手术无须做出明显的切口，仅需在提前确定的投影点位置实施钻孔处理，整体创伤小。向血肿病灶位置放入引流管，其材质较为柔软，且存在较好固定性、封闭性，可避免脑组织受到额外损伤[12-13]。引流期间灵活使用尿激酶，可缩短病灶溶解速度，减轻神经损害。尿激酶能降低血栓形成率，帮助患者较为彻底地清除血肿病灶，改善局部压迫情况，缓解神经受损问题，保证高血压脑出血治疗的安全性[14-15]。
综上所述，基底节脑出血微创治疗价值高，伤口愈合时间短，治疗周期短，神经功能恢复好，并发症少。
[参考文献]
[1]张登兴.微创穿刺引流术与开颅小骨窗显微清除术治疗基底节高血压脑出血的临床效果[J].中外医学研究,2023,21(14):37-40.
[2]朱炎,孟捷.ICP监测下微创血肿外引流治疗基底节区高血压脑出血的近远期疗效[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(2):10-13.
[3]黄冠又,张欣,杜永贵,等.微创双靶点穿刺引流和开颅手术治疗基底节区高血压脑出血的效果比较[J].中国医学创新,2022,19(26):72-76.
[4]段振航.显微镜下微创手术与传统开颅手术治疗基底节区高血压脑出血的效果观察[J].大医生,2023,8(17):69-72.
[5]钱晟,杨珉,许先平,等.导航辅助神经内镜硬通道微创治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性分析[J].川北医学院学报,2023,38(3):323-327.
[6]王玉莉,邢振义.超早期微创置管血肿穿刺术治疗基底节区高血压脑出血的临床价值和对肌力、神经功能的影响[J].黑龙江医学,2021,45(11):1135-1137.
[7]蔡丹辉,林金逢.血肿微创清除术联合尿激酶治疗基底节区高血压脑出血的效果及其对神经功能的影响[J].中国当代医药,2021,28(19):113-115.
[8]许如东,汤伟强,徐昊,等.显微镜下锁孔微创术治疗基底节区高血压脑出血效果观察[J].交通医学,2022,36(3):259-261.
[9]栗志弘.小骨窗微创手术应用于急性基底节区高血压脑出血治疗中的效果分析[J].中国现代药物应用,2021,15(6):4-7.
[10]刘锋,杨涛,李东波,等.微创穿刺术和小骨窗开颅术治疗老年高血压基底节区脑出血临床疗效分析[J].贵州医药,2022,46(12):1950-1951.
[11]周东丰.基底节脑出血微创治疗与开颅手术应用于高血压脑出血患者的临床疗效[J].临床研究,2023,31(1):19-22.
[12]李占忠.微创颅内血肿清除术后局部采用尿激酶对基底节高血压脑出血患者的临床疗效及对神经康复的影响研究[J].中国医药指南,2021,19(20):19-21.
[13]霍健,范家权,顾磊,等.不同手术治疗基底节区高血压脑出血临床疗效及对mRS评分的影响[J].川北医学院学报,2022,37(1):99-102.
[14]赵朝辉,阳建国,钟兴明,等.神经内镜微创与小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血及其不同部位血肿的疗效[J].临床神经外科杂志,2021,18(5):572-576.
[15]杨军,李亚楠.不同术式在基底节区高血压脑出血治疗中的临床对比研究[J].浙江创伤外科,2023,28(1):78-80.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/79423.html
