【摘要】目前，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）仍缺乏针对性治疗药物，而中医药治疗具有良好的应用前景。本文从中医内治、外治相结合，并配合子午流注经络疗法、运动联合脊柱骨盆修复、肠肝调节等方面阐述中医药治疗MAFLD的研究进展。
【关键词】代谢相关脂肪性肝病,中医药,子午流注,肠肝调节,综述
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是一种与胰岛素抵抗、遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤[1-2]，由多种因素导致肝内脂肪沉积，引起肝脂肪变性，可发展为肝纤维化、肝硬化[3-4]。MAFLD已成为威胁人类健康的最常见的肝脏疾病之一[5-6]。目前，MAFLD仍缺乏针对性治疗药物，而中医药治疗MAFLD具有良好的应用前景。本文就近年来中医药治疗MAFLD的研究进展综述如下。
1中医学对MAFLD的认识
中医学将MAFLD归属于“肝癖”“肝着”“肥气”“积证”“胁痛”“痞满”等范畴，该病最早记录于《难经·五十六难》：“肝之积，名曰肥气”。病因病机为饮食不节、劳役过度，引起肝失疏泄、脾失健运，痰湿瘀互结，肥浊之气壅滞肝络，最终导致以胁肋、脘腹胀闷、隐痛为主要症状的一系列病症。
《非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南》将MAFLD分为湿浊内停、湿热蕴结和痰瘀互结3个证型[7]，并进行辨证论治。其中湿浊内停型以祛湿化浊为治则，可选用胃苓汤、祛湿化浊汤加减；湿热蕴结型以清热利湿为治则，可选用龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减；痰瘀互结型以祛痰散结为治则，可选用胃苓汤、茵陈五苓散加减。同时，可配合穴位埋线等中医外治法治疗。
全国名中医邱健行教授认为，肝脾失和、正虚毒垢内滞是MAFLD的主要病机，应以祛浊降脂、扶正通络为法则[8]，可选取首乌、丹参、泽泻、布渣叶、决明子组成祛浊降脂方，加以广佛手、巴戟天、牛大力、鸡骨草、覆盆子等进行疏肝健脾、祛浊降脂。
2 MAFLD中医综合治疗管理方案
2.1体质辨识中医体质分型中的平和质为最稳定、健康的体质，其他体质均为偏颇体质，而偏颇体质主要由先天遗传和后天饮食习惯综合影响形成，多表现为痰湿内蕴、形体偏胖、黏滞重浊、水湿停聚，进而导致气血、津液运化失调，代谢异常，从而诱发MAFLD。依据《中医体质分类与判定》[9]，可对不同体质患者予以相应的预防方案，为后续治疗和管理奠定基础。
2.2中医内治法
2.2.1辨证论治
2.2.1.1从肝论治根据MAFLD的临床症状和体征，部分学者将其归属于“肝癖”范畴，认为其病位在肝，肝失疏泄导致气机失调，周身气血、津液运化失常，引起痰热内生，日久成瘀，痰瘀湿热等多个病理因素共同作用，发为本病[10]。因此，部分学者将肝失疏泄、气机失调、浊毒内生总结为该病的病机，并主张从肝论治。琚婉君等[11]认为，肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，从而导致MAFLD，根据疏肝健脾的治则，予以消脂益肝汤治疗，效果显著。陈高峰等[12]认为痰湿通常由脾胃虚弱导致，根据疏肝健脾、祛湿化痰的治则治疗痰湿证患者，效果显著。
2.2.1.2从脾论治《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。MAFLD病位在肝，但本病多因饮食、劳倦等因素发病，因此脾脏也常受累[13]。脾为生痰之源，脾失运化则痰湿内生，因此部分学者认为，应从脾论治。韩圆圆[14]认为，MAFLD病机以脾虚为主，应以健脾利湿为治则，予以健脾利湿祛瘀方治疗，可起到舒肝解郁、健脾利湿的功效。
2.2.1.3从痰瘀论治MAFLD患者长期饮食不节、劳逸失度，水谷运化失调，形成痰饮，久而成瘀，因此应以扶正祛瘀为治则[15]。田同儒等[16]认为，MAFLD以肝脾肾亏虚为本，痰湿瘀互结为标，是本虚标实之症，予以加味桃核承气汤治疗可提高临床疗效。
2.2.2中成药治疗南忱[17]研究发现，化滞柔肝颗粒具有清热利湿、化浊解毒、祛瘀柔肝的功效，且服用方便，疗效较为理想。温大超等[18]采用参曲健脾颗粒治疗脾虚湿盛型MAFLD患者，可显著改善中医证候积分和生化指标。目前中成药治疗MAFLD的研究较少，其疗效尚需深入研究予以印证。
2.3中医外治法中医注重内服、外治联合使用。火龙罐是集推拿、按摩、艾灸于一体的中医综合疗法。万梦婷等[19]研究发现，药罐疗法可减少腹部及内脏脂肪量，改善患者内分泌功能。
同时，还可选择中药封包、穴位贴敷、耳穴压豆、穴位埋线等中医外治法治疗MAFLD。梁海敏等[20]研究发现，中药穴位贴敷能显著减轻MAFLD患者的症状和体征，改善肝功能指标，提高生命质量。李晓华等[21]对肝郁脾虚型MAFLD患者进行穴位贴敷，选取肝俞、脾俞、神阙等穴位，可显著改善患者的肝功能。陈艺等[22]研究发现，联合耳穴压豆治疗能有效降低MAFLD患者炎性因子水平。王芹等[23]研究发现，选取双侧梁门、大横穴进行穴位埋线，可有效降低MAFLD合并肥胖患者体质量指数，改善其肝功能。俞嫣青等[24]研究显示，穴位埋线可有效改善MAFLD患者的肝功能和血脂水平，减轻肝脏炎性损伤。
2.4子午流注经络疗法子午流注是人体脏腑气血随经络之气循环流注而呈现出的“时辰盛衰节律”[25]。根据经络的运行节律予以饮食调理、中药内服、运动修复和经络治疗，事半而功倍。
内脏脂肪主要集中于腹部，而腹部有胃经、脾经、肝经、任脉、带脉、阳跷脉等众多经络巡行。邱健行教授指导开展的“摩腹功”研究已证实其临床价值[26]。腹部经络按摩可直接作用于五脏六腑，具有疏通经络、行气活血、平衡阴阳、调节脏腑的功效。根据子午流注经络运行规律，配合腹部经络按摩治疗MAFLD，已取得良好疗效[27]。
2.5运动联合脊椎骨盆修复根据患者的体质和代谢情况，指导患者进行八段锦、气功操等清晨空腹有氧运动，可有效减少内脏脂肪，改善胰岛素抵抗，提高基础代谢率。庞力等[28]认为，八段锦暗合经络循行规律，能达到畅通气血、疏通经络的效果，将八段锦用于MAFLD患者可提高治疗效果。
脊柱和骨盆是人体督脉和带脉巡行之地。督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，扶正而驱邪；带脉为约束纵行之脉，具有健脾利湿、温经培元的功效。按摩脊柱、腰部、臀部、骨盆能激发人体元阳之气，疏通经络、气血，促进脂肪分解代谢[29]。
2.6肠肝调节法肠-肝轴是由肠道微生态系统与肝脏门静脉系统组成的复杂网络，肠-肝轴理论可有效指导胃肠道与肝脏疾病的防治[30]。中医学认为，脂肪的合成场所主要为肝脏和小肠，脂肪在肝、病源自脾（胃肠），疏肝健脾、化湿通络、祛浊降脂是治疗MAFLD的重要原则。研究发现，协调肠-肝轴功能可提高基础代谢率，促进脂质分解和代谢，还可改善脾胃功能[31]。
3总结与展望
当前，治疗MAFLD的手段以促进健康生活方式为主，缺乏针对性治疗药物。中医药治疗MAFLD可采用体质辨识、内外同治、子午流注经络疗法、运动联合脊柱骨盆修复、肠肝调节等方法。中医药治疗MAFLD的疗效尚缺乏系统性临床研究验证，仍需开展广泛而深入的临床研究。
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