[摘要]目的探讨Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折的效果，及对患者临床指标和脊柱功能的影响。方法选取2022年6月—2023年6月锦州医科大学第一临床医学院收治的82例胸腰椎段脊柱骨折患者为研究对象，以双盲法分为两组，各41例。开放组应用开放式椎弓根螺钉内固定术，微创组应用Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术。比较两组临床疗效。结果两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；微创组出血量、切口长度、住院时间均优于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）；手术后，微创组椎体矢状面指数、椎体前缘高度均明显大于开放组，Cobb角明显小于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）；手术后，微创组脊柱功障碍能评分和疼痛评分分别为（14.03±3.24）分、（2.63±0.87）分，低于对照组的（19.43±4.75）分、（5.32±1.16）分，差异有统计学意义（t=6.014、11.879，P均<0.05）；微创组并发症发生率低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术疗效确切，对患者造成的创伤小，有利于患者椎旁肌肉和韧带复合体稳定，保护腰背功能，同时该术式术后并发症少，可为患者术后脊柱功能以及术后恢复提供有利条件。
[关键词]脊柱,骨折,微创手术,临床指标,脊柱功能
脊柱骨折在所有骨折发病率中占比约5%~6%，脊柱骨折发生后易并发脊髓神经损伤和马尾神经损伤，故发生脊柱骨折后需要及时对患者的骨折部位进行复位并对其骨折状态进行纠正[1-2]。对于脊柱骨折，临床常应用开放手术进行治疗，虽然也可达到骨折复位的目的，但其对患者造成的创伤大，患者术后疼痛严重，不利于愈合恢复[3]。微创技术的改进和发展为脊柱骨折患者的治疗带来了新方法。脊柱微创手术作为骨折治疗的有效且被广泛应用的方法，其穿刺主要是从椎弓根进行，通过固定骨折从而使椎体高度恢复，其应用不但有利于患者病变椎体强度增加，还能预防椎体塌陷，有效缓解患者疼痛。本研究选取2022年6月—2023年6月锦州医科大学第一临床医学院收治的82例胸腰椎段脊柱骨折患者为研究对象，分析应用手术治疗的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的82例胸腰椎段脊柱骨折患者为研究对象，以双盲法分为两组，各41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究获得医学伦理委员会批准（JZ2022660），患者及家属均知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①进行相关影像学检查并经临床医师诊断后确诊；②无手术禁忌且签署手术同意书；③了解研究后自愿参与；④临床资料完整性较好。
排除标准：①手术不耐受或存在禁忌者；②存在认知和意识障碍者；③患有血液、精神、免疫等身体系统疾病者或并恶性肿瘤以及脏器功能异常者；④椎体压缩性骨折由其他原因所致者。
1.3方法
开放组应用开放式椎弓根螺钉内固定术。全麻，切口做于伤椎中心后正中12 cm，伤椎及其临近椎体暴露后，确定进钉点，定位法Weinstein法，连结棒在椎弓根螺钉固定椎体后置入，螺钉要牢固固定于连接棒上，因此在将其置入时需沿棒置入，撑开伤椎后对变形椎体进行矫正，矫正完毕后将横联管置入，最后进行引流管放置，操作完毕后对伤口进行缝合。
微创组应用Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术。全麻，查看患者情况并对伤椎位置进行确定，对椎弓根进入角度准确定位后进针，进针方向和角度在进入横突和小关节交汇处调整，椎弓根穿刺针达到椎弓根后刺入，共4个，椎弓根钉置入椎体内，确保固定，明确椎弓根螺钉尾槽位置，后将连接棒置入，拧紧螺帽，复位椎体，后缝合切口。
1.4观察指标
比较两组患者临床指标（手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间）、影像学指标（椎体矢状面指数、椎体前缘高度、Cobb角、椎体功能和疼痛情况以及并发症发生情况。椎体功能和疼痛情况评估工具分别为功能障碍指数（Oswestry Disability Index Score,ODI）和视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS），评分范围分别为0~50分和0~10分，评分越高功能障碍和疼痛程度越大。
1.5统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料（临床指标、影像学指标、ODI、VAS评分）符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料（并发症发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床指标比较
两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；微创组术中出血量少于开放组，切口长度、住院时间均短于开放组，差异有统计学意义（t=44.679、23.838、3.654，P均<0.05）。见表2。
2.2两组患者手术前后影像学指标比较
手术前，两组各项影像学指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；手术后，微创组各项影像学指标均优于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.3两组患者ODI评分和VAS评分比较
手术前，两组患者ODI评分和VAS评分对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；手术后，微创组ODI评分和VAS评分均明显低于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
2.4两组患者并发症发生情况比较
微创组并发症发生率低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
脊柱作为人体结构重要组成部分，其不但发挥器官保护作用，同时其需要支撑人体正常活动。胸腰椎脊柱骨折主要为外力所致，其发生原因包括交通意外、高空坠落、重物砸伤等[4-5]。全身骨折中，脊柱骨折有5%~6%的占比，虽然脊柱骨折发病率没有四肢骨折高，但其所致的损伤更为严重，大部分患者预后不乐观。脊柱骨折发生后，如不及时采取规范治疗措施，不但会造成脊柱畸形，而且还会导致脊髓炎和椎管狭窄等。发生脊柱骨折时，最先需要解决的问题即采取有效手段减轻患者疼痛，同时增强患者椎体强度并使患者脊柱稳定性恢复[6]。手术治疗是骨折患者治疗的重要手段，其可对患者疼痛进行有效缓解和促进患者骨折恢复。
内固定作为脊柱骨折患者治疗常见术式，其应用可实现椎体复位和使患者椎体高度恢复，但其造成创伤较大，伤口与环境接触面积增大也会增加感染风险，患者的术后功能恢复等也会因为疼痛等受到影响[7]。医学技术的进步和微创手术在临床的应用为脊柱骨折患者的治疗提供了新途径，脊柱微创手术作为骨折治疗的有效且被广泛应用的方法，其穿刺主要是从椎弓根进行，之后在压缩椎体中将填充剂注入，从而使椎体高度恢复，不但有利于增加患者病变椎体强度，还能预防椎体进一步塌陷，并对患者疼痛进行有效改善，从而发挥治疗效果。作为微创手术的一种，Sextant术不需要做较大手术切口，不但可减少对患者造成的创伤，而且有利于对患者椎旁肌肉和韧带复合体稳定以及腰背功能进行保护，同时该术式术后并发症少，患者可更快恢复[8]。本研究中，与开放组比较，微创组各项临床指标均更优（P均<0.05），与司正涛等[9]研究结果一致，因为在X线透视下进行穿刺，可以实现准确穿刺，同时可对患者的伤椎情况进行详细了解，可以根据患者的情况选择合适手术切口和术中所使用的螺钉等，减少对患者造成的伤害，患者术后恢复更快。张俊等[10]研究结果显示，Sextant术的应用，不但可对患者脊柱功能进行有效改善，而且可降低患者疏忽再发骨折风险。本研究中，与开放组比较，术后微创组脊柱ODI明显更低（P<0.05），与陈博等[11]研究结果一致，表明该手术应用于脊柱骨折患者中可对患者脊柱功能进行有效改善。本研究结果还显示，手术后微创组VAS评分为（2.63±0.87）分，低于对照组的（5.32±1.16）分（P<0.05），董宪杰等[12]研究结果中，术后微创组VAS评分为（2.59±0.97）分，低于开放组的（5.21±1.17）分（P<0.05），与本研究结果一致，表明微创手术可减轻患者疼痛。与开放组比较，微创组并发症发生率更低，微创手术使得手术操作更加精准，减少了对患者组织和神经造成的损伤，因此减少并发症发生。
综上所述，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术应用疗效确切，可有效改善脊柱骨折患者脊柱功能，减少术后疼痛和并发症，创伤小，患者术后可更快恢复。
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