【摘要】目的：探讨Ⅰ期心脏康复对心脏瓣膜置换术后患者的影响。方法：选取2020年5月—2023年11月贵州医科大学第二附属医院收治的70例心脏瓣膜置换术后患者。根据随机数表法将其分为参照组和研究组，各35例。参照组术后给予常规干预，研究组术后给予Ⅰ期心脏康复。比较两组干预前及出院时心功能、6分钟步行试验距离、生活质量。结果：出院时，两组左室舒张末期内径、左室后壁厚度均降低，左室射血分数升高，研究组左室舒张末期内径、左室后壁厚度均低于参照组，左室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院时，两组6分钟步行试验距离升高，研究组6分钟步行试验距离高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院时，两组生存质量量表（SF-36）评分升高，研究组SF-36评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对心脏瓣膜置换术后患者实施Ⅰ期心脏康复，可取得更好的干预效果，利于改善患者心功能及术后运动耐力，帮助其早日恢复，进而积极提升其生活质量。
【关键词】心脏瓣膜病,心脏瓣膜置换术,Ⅰ期心脏康复,心功能
心脏瓣膜置换术是目前临床治疗瓣膜心脏疾病最主要的一种方式，可有效通过“换瓣”手术改善患者心脏功能，缓解疾病进展，提高患者生活质量[1]。但由于医疗技术的限制，对于瓣膜心脏疾病患者而言，实施心脏瓣膜置换术只是治疗的第一步，术后仍有较高的病死率，因而在心脏瓣膜病患者实施手术治疗后仍需进一步进行抗凝、康复干预等，以积极改善患者预后、提升其生活质量[2-3]。既往临床在患者实施手术治疗后给予常规的管理干预，虽能指导患者进行一定的康复运动及社会活动训练等，但采用该种干预措施缺乏针对性及全面性，存在一定的局限性[4]。Ⅰ期心脏康复是美国心脏康复学会根据患者心脏康复不同阶段划分的早期阶段，而针对这一阶段实施相应的康复方案，对患者进行早期呼吸肌训练、运动康复训练、相应的健康教育及心理干预等，更具针对性及全面性，能在合理规范患者术后心肺康复的同时降低心脏瓣膜病患者死亡率[5]。基于此，本研究将重点选取2020年5月—2023年11月贵州医科大学第二附属医院行心脏瓣膜置换术的70例患者为对象，就Ⅰ期心脏康复应用价值进行对比探究，并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年5月—2023年11月本院收治的70例心脏瓣膜置换术后患者。纳入标准：经临床症状、体征等诊断确诊为瓣膜性心脏疾病；具有相关手术治疗指征，均在本院接受心脏瓣膜置换术治疗；术后意识清醒，各项生命体征趋于平稳。排除标准：合并心力衰竭终末期，或是合并心源性恶病质；合并肝、肾、脾、肺器官功能障碍，或是合并多器官功能不全；既往存在严重心理疾病；患有认识类障碍或精神类疾病；合并全身性感染疾病，或是合并严重免疫缺陷；合并恶性肿瘤；存在肢体功能障碍，或是存在帕金森等影响运动耐力疾病。根据随机数表法将其分为参照组和研究组，各35例。参照组：男21例，女14例；年龄42~73岁，平均年龄（58.05±8.30）岁；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级22例。研究组：男20例，女15例；年龄43~75岁，平均年龄（57.75±4.49）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批，患者知情研究自愿参与。
1.2方法
参照组术后给予常规干预。由相关主治医师对患者进行相关疾病健康知识讲解，包括术后用药知识、饮食指导及相关注意事项等内容讲解，并将相关术后康复宣传资料整理成手册或文档的形式发放给患者，鼓励及引导其积极配合相关康复干预工作开展等。
研究组术后给予Ⅰ期心脏康复。（1）监测及评估：待患者转出重症监护病房后协同相关康复师对患者各项生命体征及身体功能等进行综合评估，如采用心脏康复评估量表对患者心肺功能进行系统评估，再根据实际评估结果制定相应的康复方案，并与患者及其家属进行心脏康复方案讲解，包括实施心脏康复方案的必要性、相关优势及具体内容等，并取得患者及其家属的同意，随后再开展相应的康复干预工作。（2）具体措施：①转入普通病房第1~2天，指导患者在心电监护下正确开展腹式呼吸锻炼，先进行吸气将频率控制在5 s，待肚子鼓起后屏息1 s，随后进行呼气，将肚子回缩3~5 s后屏息1 s，如此循环往复共开展15 min，进行3~5次/d。同时，还需指导患者开展早期肢体关节活动，正确指导患者开展床上四肢活动，如足踝扭动、双膝伸曲、手肘伸曲、双手交叉上举、桥式运动等，每次维持15 min左右，共开展2~3次/d。②转入普通病房第3~6天，协助患者早期开展床下运动训练，先正确指导患者进行床上坐起、躺下反复交替，5 min/次，开展2~3次/d；逐渐过渡到床边，将双下肢自然下垂并根据惯性进行前后摆动，50下/次，2~3次/d。随后到床旁站立，每次持续时间为5 min，1次/d，再过渡病房内独立行走，每天开展2~3次。同时在整个干预过程医护人员需注意患者站立时需在旁协助，防止发生跌倒等不良事件。③转入普通病房第7天至出院，指导患者正确开展康复运动，先于病房或是走廊内步行100 m进行热身，随后开展上下1层楼梯训练，每天开展1次，随后根据患者实际情况逐渐调整运动量。（3）出院指导：在患者出院前，相关医师还需对其进行面对面指导，包括相关疾病健康知识、出院相关注意事项及让其根据自身实际情况继续开展相应的康复锻炼活动，如常见的散步、打太极拳、骑自行车等，但需注意整体康复运动应适量，以不影响病情及无不适感为宜。
1.3观察指标及评价标准
（1）心功能：比较两组干预前及出院时心功能。采用彩色多普勒超声检测两组患者左室舒张末期内径、左室后壁厚度、左室射血分数，并进行对比分析。（2）6分钟步行试验距离：比较两组干预前、出院时6分钟步行试验距离。对两组患者进行试验，试验前让患者穿着舒适的鞋子及衣服，使用日常助行器进行6分钟快走，必要时可减速、休息或停止。最后检测患者6分钟步行的距离，患者6分钟步行距离越远提示其心肺功能恢复情况越好。（3）生活质量：比较两组干预前、出院时生活质量。采用生存质量量表（SF-36）评估，量表包含心理健康、躯体功能等维度，总分100分，分值与患者生活质量成正比[6]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前、出院时心功能比较
干预前，两组左室舒张末期内径、左室后壁厚度、左室射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组左室舒张末期内径、左室后壁厚度均降低，左室射血分数升高，研究组左室舒张末期内径、左室后壁厚度均低于参照组，左室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组干预前、出院时6分钟步行试验距离比较
干预前，两组患者6分钟步行试验距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组6分钟步行试验距离升高，研究组6分钟步行试验距离高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组干预前、出院时生活质量比较
干预前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组SF-36评分升高，研究组SF-36评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
心脏瓣膜病属于临床常见的特殊心脏疾病，主要是指患者心脏多瓣膜出现受损引起心肌细胞受到影响，进而引发的一系列反应，临床症状常表现为血流动力学紊乱、心肺功能不全等，并且随着疾病加重，可引起患者心脏负荷明显增加，进一步诱导心血管重塑障碍等情况发生[7-8]。目前，临床治疗心脏瓣膜疾病主要采取手术治疗，其中心脏瓣膜置换术应用最为广泛，可有效控制疾病进展，改善患者临床症状及生活质量。但相关调查研究显示，在心脏瓣膜疾病治疗过程中，手术仅为基础治疗措施，由于部位及手术治疗的特殊性，患者术后仍会合并心力衰竭等并发症，存在极大的风险，术后仍需长时间使用抗凝等药物进行治疗，并且由于部分患者心肺储备功能较差，术后远期疗效较差，病死率仍极高[9]。因此，在患者实施心脏瓣膜置换术治疗后，仍需做好相应的治疗干预措施。既往临床在患者实施心脏瓣膜置换术治疗后给予常规干预措施，虽能对患者进行基础教育及康复指导，但缺乏全面性及系统性，整体干预效果欠佳，因而还需寻找更为有效的延续护理干预措施，以促使患者早期得到康复，积极改善其生活质量[10]。
研究发现，在心脏瓣膜疾病患者治疗过程中，术后给予其积极的心脏康复措施，可有效减少患者发生心律失常、心力衰竭等心血管不良事件的风险，有效控制疾病进展。根据美国心脏康复协会提出的分期，可将心脏康复分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，其中Ⅰ期为心脏康复的重要环节，主要集中在医院内完成，如进行相应的健康宣教、进行具体心肺功能恢复锻炼及建立健康意识等，其认为积极做好这一阶段的心脏康复措施，可促使患者心肺功能早期得到恢复及改善[11]。在本次研究中，出院时研究组左室舒张末期内径、左室后壁厚度均低于参照组，左室射血分数高于参照组，且研究组患者6分钟步行试验距离长于参照组。这一结果提示，对心脏瓣膜置换术后患者实施Ⅰ期心脏康复方案，可取得更好的干预效果，利于改善患者心功能及术后运动耐力，帮助其早日获得恢复。分析原因为：实施Ⅰ期心脏康复方案根据患者术后实际恢复情况进行划分，将患者康复过程划分为3个不同阶段，再针对这三个阶段不同情况实施运动康复，如呼吸肌训练、肢体关节活动及室内外早期运动，能有效增加患者呼吸功能、改善肢体关节活动功能，以及增强患者早期运动功能，能促使其早期下床开展运动训练，进而利于其早日获得恢复。同时，对患者实施Ⅰ期心脏康复，先对患者进行具体的呼吸肌训练及肢体关节等小幅度运动训练可让患者实施手术治疗后能快速适应这一运动量，随后再循环渐进式增加活动量及运动强度，拓展至全身各关节运动，可使患者运动能力及运动耐受性逐渐增强，进而积极提升其6 min内运动能力及距离[12]。此外，在本次研究中研究组生活质量高于参照组，这提示，对患者实施Ⅰ期心脏康复措施，可帮助患者早日获得恢复，提升其生活质量。分析原因为：心脏康复是心脏瓣膜病患者实施心脏瓣膜置换术后的重要组成部分，可贯穿于其术后长期生活管理中，根据患者个体实际情况有针对性地制定Ⅰ期心脏康复措施，可有效促进患者术后恢复，利于改善患者心肺功能及提升运动能力，进而有效减少术后心力衰竭等不良心血管事件发生，积极提升患者生活质量。
综上所述，对心脏瓣膜置换术后患者实施Ⅰ期心脏康复，可取得更好的干预效果，利于改善患者心功能及术后运动耐力，帮助其早日恢复，进而积极提升其生活质量。
参考文献
[1]王琼，柴祥雪.综合康复训练指导促进心脏瓣膜置换术后患者早期康复的效果[J].河南外科学杂志，2023，29（3）：96-98.
[2]王丹华，陈金，刘海迎，等.心脏瓣膜置换术后患者ICU卧床期间早期康复的最佳证据总结[J].中华急危重症护理杂志，2023，4（8）：704-710.
[3]汪雪，李盼.快速康复外科理念在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围术期护理中的应用效果[J].临床医学工程，2023，30（1）：121-122.
[4]吴肖清，张璐，边仁秀，等.早期规范的心脏康复对心脏瓣膜置换术后患者的影响[J].全科医学临床与教育，2019，17（2）：108-110.
[5]赵瑞瑞，王伟伟.Ⅰ期心脏康复对重症心脏瓣膜病病人TAVR术后心功能及运动能力的影响[J].全科护理，2023，21（18）：2528-2531.
[6]何晓燕，陈伟，林秀娥，等.早期多维度心脏康复护理结合多元化健康教育对心脏瓣膜置换术后患者心脏康复情况及生活质量的影响分析[J].心血管病防治知识：学术版，2021，11（12）：68-70.
[7]高艳，刘君，李嘉琦，等.Ⅱ期心脏康复方案对心脏瓣膜置换术患者心肺功能、运动耐力及生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（5）：855-858.
[8]谢贵华，成忠莎，万艳平，等.基于健康行为改变整合理论的健康教育在心脏机械瓣膜置换术后患者延续护理中的应用[J].护士进修杂志，2023，38（1）：73-76.
[9]朱曼曼，赫月阳.阶段性康复护理对心脏瓣膜置换术后患者治疗依从性及心功能指标的影响[J].黑龙江医药科学，2023，46（3）：72-74.
[10]罗玥，胡露露，游明春，等.心脏瓣膜置换术患者术后早期强化康复训练对康复效果的影响[J].临床护理杂志，2023，22（4）：17-19.
[11]谢琴琴.单元康复护理对心脏瓣膜置换术患者术后心理状态及生活质量的影响[J].心血管病防治知识：学术版，2023，13（11）：70-73.
[12]毛越，徐剑锋，朱蓓蓓，等.经导管主动脉瓣置换术患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据应用[J].中华护理杂志，2022，57（5）：563-569.
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