【摘要】心血管疾病（CVD）是一种常见的老年性疾病，主要表现为心脏和血管的病变，包括心脏功能减弱、血管狭窄堵塞等。CVD病情常进行性加重且预后差，严重威胁健康。衰弱也是一种老年综合征，其主要表现为人体各项生理储备功能不足，在面对疾病时抵抗力下降，从而更容易出现应激状态，加重原有疾病。在老年人群中，CVD合并衰弱十分常见。目前的研究发现，二者的发病有多项高危因素，且发病机制存在共同途径。本文收集国内外关于老年CVD合并衰弱的相关文献，做一综述。
【关键词】心血管疾病,衰弱,测量工具,危险因素
心血管疾病（CVD）是一种常见的老年性疾病，主要表现为心脏和血管的病变，包括心脏功能减弱、血管狭窄堵塞等。CVD病情常进行性加重且预后差，严重威胁健康。衰弱也是一种老年综合征，其主要表现为人体各项生理储备功能不足，在面对疾病时抵抗力下降，从而更容易出现应激状态，加重原有疾病。在老年人群中，CVD合并衰弱十分常见。目前的研究发现二者的发病有多项高危因素，且发病机制存在共同途径。现通过对收集到的国内外相关文献进行归纳和总结，对老年CVD合并衰弱的现状做一综述，希望能为该类患者的诊断和治疗提供一定的参考价值。
1老年CVD合并衰弱情况
1.1冠心病合并衰弱
冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病，是老年CVD常见的类型。湖南中医药大学分析80例老年冠心病患者，其中28例（35%）合并衰弱，多因素logistic回归分析显示合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、合并肿瘤、白细胞介素-6（IL-6）、B型钠尿肽（BNP）、血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）、中性粒细胞计数（NEUT）是老年冠心病合并衰弱的独立危险因素[1]。约翰霍普金斯医学院对美国1 213例老年冠心病患者进行流行病学调查，347例（28.6%）合并有衰弱，且75岁以上高龄冠心病患者合并衰弱的比例更高（80.9%vs 68.9%），提出尤其要注意衰弱可能引起原有冠心病的加重[2]。北京针对社区124例衰弱患者的影响因素研究结果显示，冠心病是其中的重要因素之一，同时衰弱合并冠心病亦较为常见[64.5%（80/124）][3]。对该类患者实施精细化护理有助于改善患者的心理状态，提高日常生活能力并促进患者的康复[4]。
1.2心房颤动合并衰弱
心房颤动是一种常见的心律失常。一项来自韩国的研究中，20 611例年龄≥65岁的心房颤动患者根据医院衰弱风险评分（HFRS）将参与者分为非衰弱、中度衰弱和高度衰弱组。研究结果显示老年房颤患者中，衰弱的发病率达30.04%（6 192/20 611），且衰弱程度越高，Ⅲ类抗心律失常药物的使用率也同步升高。诸如胺碘酮等药物在非衰弱、中度衰弱和高度衰弱组中的使用率分别为40.0%、47.1%、53.1%[5]。中国人民解*军总医院第二医学中心对北京社区共121例老年房颤患者评估衰弱，衰弱检出率为18.2%（22/121），通过多因素分析指出高龄、多基础疾病和营养状况均是衰弱发生的重要影响因素[6]。崔玲玲等[7]的研究也提示老年患者心房颤动合并衰弱较为常见[24.8%（38/153）]，并且相比于年龄和基础疾病，衰弱是心房颤动不良预后的独立因素。
1.3心力衰竭合并衰弱
有报道称心力衰竭患者发生衰弱的风险高达62%，反之衰弱的老年患者亦有较高的心衰风险，同时提出衰弱是心力衰竭死亡的独立因素[8]。这一点在原有心脏瓣膜病等基础心脏疾病的患者中更为明显。Uzel等[9]研究衰弱对二尖瓣反流患者的影响，结果显示衰弱是1年死亡率和诱发心力衰竭的独立因素。高静媛等[10]则从另一方面提出本身存在的心脏病变，如左房扩大、左心射血分数降低等可能诱发衰弱；心力衰竭与衰弱互为影响因素，因而建议通过控制和干预衰弱来改善心力衰竭的预后。
1.4高血压合并衰弱
随着人口老龄化和疾病谱的改变，目前老年高血压人群合并衰弱的情况十分常见。一项针对80岁以上高血压患者的研究发现，与单纯高血压患者相比，高血压合并抑郁的患者更容易出现衰弱（OR=3.94；95%CI：1.55，10.01），积极治疗抑郁等心理疾病有助于改善衰弱情况[11]。南方医科大学联合武汉红十字会医院收集我国28个省的3 254例高血压患者的临床资料，采用结构方程模型对其中合并衰弱情况进行研究，结果显示60岁以下人群，其高血压的控制情况与衰弱的发病率呈负相关（95%CI：0.011，0.019），对75岁以上患者的研究结果则提示高血压与衰弱无明显关系[12]。赵璨等[13]通过对河北省第八人民医院200例高血压患者的研究显示，衰弱的发生率为43.5%，与体重指数、吸烟史、抑郁、代谢异常等基础疾病均有相关性。
2老年CVD患者衰弱的测评工具
在筛查CVD的风险系数时，衰弱评估是常用工具，可用于预测老年患者的住院频率和全因死亡或对病患进行术前评估。根据衰弱筛查结果区分CVD的风险系数并制定预防方案，可降低风险发生率，延缓病情发展。目前常用的衰弱评估工具有20多种，但并未制定统一标准，国际社会上使用频率较高的评估方法是衰弱指数及衰弱表型。
2.1衰弱测评工具
衰弱测评量表（FFP）最早于2001年由约翰霍普金斯医学院Fried等学者提出，该评估方法涉及5项内容：疲劳感、握力降低、非自主性体力下降和低体能及步速减慢，只要有超过3项指标符合就证明患者已处于衰弱状态，若有1~2项符合则为衰弱前期[14]。一般情况下，是由临床工作者使用该评估工具对病患展开检测，操作难度较低、使用方法简便，常用于评价社区或住院老年群体的衰弱状况或展开常规门诊筛查[14]。格罗宁根衰弱评估量表（GFI）由荷兰学者Steverink提出并改善，该学者认可Fried衰弱测评量表为金标准，并在此基础上增设和心理及智能有关的测评，研究结果显示，二者的内部一致性较高，具有较高的信效度[组内相关系数（ICC）0.95~0.97][15]。埃德蒙特衰弱量表（EFS）由Rolfson提出，从身体、心理和社会多个维度评估衰弱情况，同时包含较多的客观指标，包括步速、握力等。这使得EFS评估衰弱时相对更为准确，但其复杂的统计和操作过程使得该表尚难以在门诊和基层推广[16]。郭欣颖等[17]中国学者汉化英文版EFS后展开信度及效度检验，检验结果显示这两项指标达到检验要求，即适合用于检测中国老年群体的衰弱程度。
2.2衰弱指数测评工具
加拿大学者Rockwood等[18]把构建的标准和流程规范的累积缺陷模型-衰弱指数视为评估老年群体衰弱程度的综合指标，其中涉及生理学、心理、社会及认知等多个维度，还制定了详细的衰弱指标。相较于其他检测指标，衰弱指数得出的评估结果更全面，可更好地预测疾病或其他不良结果的发生，比如预判死亡率或住院率。在评估衰弱程度时，衰弱指标变量是关键指标。常见的衰弱指标变量有92个，其中包括但不限于残疾、体征或症状，每种问题可分成二分类或三分类，且每个问题对应的分数不一样。对于合并CVD的衰弱患者，该量表系统的纳入了CVD患者症状、辅助检查、治疗及伴随疾病的情况，能更有针对性地评价老年CVD患者的衰弱情况[19]。衰弱指数测评工具在使用时需要由专家制定评估方案，并安排专业人员参与测验，这一过程花费大量时间与精力，因而在临床医学的研究中应用较少，常用于大范围的流行病学调查，如估算人口预期寿命。
3老年CVD患者衰弱的危险因素
3.1高龄
随着年龄的增长，人体新陈代谢逐渐减慢，组织器官均呈现不同程度的退化。早在2017年中国南方国际心血管学术会议上，有学者对广州军区总医院360例心力衰竭患者发放调查问卷，发现衰弱的检出率为23.1%，其中65~80岁患者的衰弱检出率为7.0%，低于80岁高龄患者的32.0%，提出年龄是心力衰竭患者发生衰弱的危险因素[20]。杨阳等[21]通过对老年高血压合并冠心病患者的衰弱情况研究，结果也显示高龄同样是高血压合并冠心病患者出现衰弱的因素之一。尽管高龄对于CVD合并衰弱的影响是确切的，但由于年龄属于不可抗拒因素，因而临床上多用于预测衰弱的发生率和严重程度，对治疗的意义不大。
3.2高血压
高血压是心血管内科常见疾病，许多CVD的发生和进展，如心室肥厚、心力衰竭、心律失常等都与高血压有一定的关系。乔锐等[22]对13例衰弱患者进行24 h动态血压监测，并与非衰弱和衰弱前期患者的血压比较。结果显示相比于非衰弱和衰弱前期患者，衰弱患者的血压整体水平更高，提出较高的血压与衰弱相关。成都中医药大学陈雨萍等[23]对社区116例高血压合并衰弱的患者发放调查问卷，调查包括血压在内的流行病学资料。结果显示高血压患者的各项血压指标，包括收缩压、舒张压、患病时间、服药种类等因素均是衰弱的影响因素，并提出控制血压有利于减少衰弱发病率。赵志颖等[24]研究称对于高血压合并衰弱的患者，有效的控制血压能显著保护心功能，但对于衰弱无明显改善。对于这一观点存在不同的研究结论可能有与各学者的研究方法和样本选择有关。
3.3营养代谢
李莹莹等[25]研究称在老年CVD住院患者中，合并衰弱的患者，空腹血糖数值和糖尿病发生率明显高于非衰弱的患者，提示血糖代谢异常在老年CVD合并衰弱中具有重要影响。复旦大学中山医院董冰茹等[26]调查3 274名体检人员的健康状况，分析其中老年CVD和衰弱的相关因素，也提出糖尿病与衰弱呈正相关（OR=2.044，95%CI：1.188，3.515），并建议通过对糖尿病的早期诊断和积极干预来减少衰弱的发生。但不同学者关于血脂对衰弱的影响有不同的结论。同时董冰茹等[26]的研究结果提示了高血脂是衰弱的保护因素，但由于样本量的不足，这一观点仍存在争议。王巧稚等[27]通过调查心血管病合并衰弱患者的营养状况发现，诸如血糖、血脂等多种营养指标对衰弱的发生均有影响，尤其提到血清25羟维生素D是衰弱评分的保护性因素，考虑可能与血清25羟维生素D影响钙质代谢有关。这表明众多微量元素对衰弱的影响有较为复杂的机制，仍需要更多的研究。
3.4不良心理状态
心理健康状况尤其是抑郁等心理疾病会显著影响老年心血管病患者衰弱综合征的发生率。杨波等[28]在对安徽省584名社区老人衰弱情况的调查评估后提出，抑郁等心理状况与衰弱的发生有一定的关系（OR=2.021，95%CI：1.167，3.499）。赵璨等[13]研究河北省200例原发性高血压合并衰弱的患者后也得出同样的结论，即抑郁是老年高血压患者发生衰弱的独立危险因素（OR=3.572，95%CI：1.523，8.377）。李娟利等[29]报道称冠心病患者中，较高的心理痛苦水平更易发生衰弱。考虑可能由于心理痛苦引起交感神经兴奋和副交感神经的抑制，进而加重原有的心脏疾病。
3.5炎症因子
目前已有多位学者研究证实炎症在衰弱的发生中具有重要的作用，包括血白细胞（WBC）计数，IL-6、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症因子可以均是衰弱的危险因素，从而可以作为临床诊断的评估指标[30-31]。炎症因子可能通过分解蛋白质影响衰弱，或通过蛋白通道引起代谢紊乱而间接影响衰弱[31]。在CVD中，炎症因子的水平同样是病情危险分层的因素[32-33]。因此炎症对CVD和衰弱均具有重要影响，理论上可能存在一定的共同机制，但目前尚没有更多的研究报道。
4小结与展望
自从我国迈向老龄化阶段后，衰弱群体的人口基数不断增加，且一旦人出现衰弱症状，就很容易引发CVD，这两种病症的病理生理学机制相似。站在临床医生的角度来说，了解CVD合并衰弱状况，会对老年病患的生理储备有更全面的认知，帮助医生制定出更贴合患者病情的治疗方案，是针对老年CVD展开精准治疗的重要举措。通过预防早期衰弱、识别出相关症状后制定干预措施，可达到更理想的CVD病患的预后效果。从2022年美国心脏病杂志制定的衰弱预防策略来看，针对普通老年群体、鼓励其增加运动量结合科学饮食、适当的心理社会干预或遵医嘱服用药物等一级预防方案达到预防效果；对于表现出来衰弱症状、患有CVD的老年患者，需落实二级、三级预防策略，避免衰弱症状加剧，比如制定照护策略、落实紧急事件预案或根据患者实况制定治疗方案，鼓励患者参与运动、主动康复、注重营养供给、进行心理疏导干预，提高此类病患的生活质量，达到理想的预后效果。
参考文献
[1]QIN T，SHENG W，HU G.To analyze the influencing factors of senile coronary heart disease patients complicated with frailty syndrome[J].Journal of Healthcare Engineering，2022，1（7）：1-6.
[2]DAMLUJI A A，CHUNG S E，XUE Q L，et al.Physical frailty phenotype and the development of geriatric syndromes in older adults with coronary heart disease[J].The American Journal of Medicine，2021，134（5）：662-671.
[3]徐率轩，王芳，曹梦宇，等.北京社区老年男性衰弱现状及其影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志，2022，21（12）：918-922.
[4]黄琴，肖莹莹.精细化护理在老年冠心病合并衰弱患者中的应用价值分析[J].中外女性健康研究，2022（21）：121-122，125.
[5]YU G I，KIM D，SUNG J H，et al.Impact of frailty on early rhythm control outcomes in older adults with atrial fibrillation:a nationwide cohort study[J].Frontiers in Cardiovascular Medicine，2023，1（6）：1-16.
[6]赵家秀，徐伟豪，胡亦新，等.北京某社区老年心房颤动患者的衰弱检出率及其相关因素[J].中国临床保健杂志，2022，25（4）：481-485.
[7]崔玲玲，王颖，孙梦妍，等.衰弱对老年心房颤动住院患者预后的影响[J].中国心血管杂志，2022，27（1）：23-27.
[8]刘玉，赵晶晶，戴京红，等.老年心力衰竭患者发生衰弱的危险因素分析[J].中国临床保健杂志，2023，26（1）：57-60.
[9]UZEL R，REZAR R，BRUNO R R，et al.Frailty as a predictor of mortality and readmission rate in secondary mitral regurgitation[J].Wiener Klinische Wochenschrift，2023，1（12）：1-7.
[10]高静媛，俞卫娟，张佳，等.老年心力衰竭住院患者发生衰弱的影响因素分析[J].中国循证心血管医学杂志，2022，14（5）：565-567，574.
[11]AVVARI A，REDDY B M，GANGULY E，et al.Assessment of frailty syndrome with coexisting hypertension and depression among older individuals,aged>80 years of age[J].Journal of Frailty,Sarcopenia and Falls，2022，7（2）：72-80.
[12]DAEHOON K，PIL-SUNG Y，CHAN Y S，et.Association between control status of blood pressure and frailty among middle-aged and older adults with hypertension in China:a longitudinal study[J/OL].BMJ Open，2022，12（3）：e056395.
[13]赵璨，刘姗姗，李净兵，等.探析老年原发性高血压病人衰弱综合征发生率及相关危险因素[J].实用老年医学，2023，37（2）：147-150.
[14]杨存美，胡亦新，舒刚明，等.三种评估量表在门诊老年病人衰弱筛查中的应用研究[J].实用老年医学，2022，36（7）：688-692.
[15]HUANG E Y Z，CHEUNG J，LIU J Y W，et al.Groningen frailty indicator-Chinese(GFI-C)for pre-frailty and frailty assessment among older people living in communities:psychometric properties and diagnostic accuracy[J].BMC Geriatrics，2022，22：788.
[16]韩君，王君俏，谢博钦，等.Fried衰弱表型和FRAIL量表及埃德蒙顿衰弱评估量表在社区高龄老年人衰弱筛查中一致性和适用性的比较研究[J].中国全科医学，2021，24（21）：2669-2675.
[17]郭欣颖，郝莹，张宇，等.中文版Edmonton衰弱评估量表在住院老年病人中的信效度研究[J].实用老年医学，2022，36（6）：623-626，631.
[18]ROCKWOOD K，SONG X，MACKNIGHT C，et al.A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people[J].CMAJ，2005，173（5）：489-495.
[19]何佳奇，齐斌，张锐，等.衰弱指数对老年急性冠脉综合征患者预后预测价值分析[J].临床军医杂志，2020，48（5）：509-510，514.
[20]全馨雪.合并不同并发症的老年慢性心力衰竭患者的衰弱检出率[C]//第19届中国南方国际心血管病学术会议论文集.2017：183-184.
[21]杨阳，崔晓容.老年高血压合并冠心病患者衰弱的影响因素分析[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2021，13（6）：108-111.
[22]乔锐，李泽，徐臣年，等.老年人衰弱综合征与血压等心血管危险因素的相互关系[J].心脏杂志，2022，34（5）：527-530.
[23]陈雨萍，张先庚，曹俊，等.社区老年高血压患者衰弱现状及影响因素[J].中国老年学杂志，2022，42（2）：459-462.
[24]赵志颖，金静，喻蓉.沙库巴曲缬沙坦对高龄心力衰竭患者心功能及衰弱的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2022，24（4）：389-392.
[25]李莹莹，梁耀丹，姚思敏，等.衰弱对老年心血管疾病住院患者预后的影响[J].中国心血管杂志，2021，26（1）：16-20.
[26]董冰茹，顾晓青，陈海英，等.老年衰弱与心血管病危险因素的相关性分析[J].上海医药，2021，42（12）：45-48，58.
[27]王巧稚，吴海洋，张璐，等.心血管病患者的衰弱发生情况及影响因素[J].中国健康教育，2021，37（2）：165-169.
[28]杨波，陈任，潘阳，等.社区老年人群衰弱状况评估、相关因素及预防建议[J].中华保健医学杂志，2022，24（6）：526-528.
[29]李娟利，王小芹，肖懿慧，等.75岁以上女性冠心病PCI术后衰弱风险预测模型的构建[J].中国妇幼健康研究，2021，32（10）：1469-1475.
[30]王婷婷，马慧珍，邓小岚，等.血常规中炎症指标与衰弱及衰弱前期的关系[J].实用临床医药杂志，2022，26（19）：87-91.
[31]胡维维，孙芳，彭巧玲，等.炎症因子与住院缺血性脑卒中高龄患者认知衰弱相关性研究[J].东南国防医药，2020，22（6）：587-591.
[32]张平，王立中，马乔岩，等.依那普利叶酸对中青年H型高血压血清炎症因子和内皮素的影响与心血管疾病的关系[J].中国循证心血管医学杂志，2022，14（3）：301-304.
[33]刘广伟，李娟娟，王俊.替格瑞洛与氯吡格雷对冠心病患者PCI术后炎症细胞因子水平及心血管不良事件的影响[J].当代医学，2022，28（1）：176-178.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/79173.html
