摘要：目的分析重症患者早期鼻空肠营养管内营养的护理及并发症的预防效果。方法选取2021年1月—2022年12月本院收治的60例重症患者为研究对象，并按照随机分组法分为对照组（n=30，采取肠外营养支持干预）和观察组（n=30，采取早期鼻空肠营养管内营养护理），对比两组护理效果。结果观察组ICU住院天数、肠鸣音恢复时间、总住院天数均比对照组短，住院费用比对照组低（P<0.05）；观察组护理后营养状态优于对照组（P<0.05）；观察组干预后生活质量评分明显比对照组高（P<0.05）；观察组置管后免疫功能明显比对照组优（P<0.05）；观察组并发症明显比对照组低（P<0.05）；观察组家属满意度高于对照组（P<0.05）。结论重症患者采取早期鼻空肠营养管内营养，可以更好地维持机体营养状态，有助于提升机体免疫力，减少并发症，促进病情更快恢复。
关键词：重症患者,早期鼻空肠营养,护理,并发症,生活质量,满意度,营养状态
0引言
重症患者病情凶险，患者因为病情影响，物质代谢紊乱，严重影响患者机体抵抗力。但是危重患者全身消耗比较大，一旦营养状况不佳，可能导致患者心肺功能不全、组织器官功能失调，因此，在患者治疗期间需要加强患者营养支持[1]。研究表明[2]，加强患者早期肠内应用，可以改善患者分解代谢、心肺功能，对患者机体免疫力具有良好的提升作用，能有效预防肺内感染。本研究特收集60例重症患者，对早期鼻空肠营养管内营养支持效果进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2022年12月本院收治的60例重症患者为研究对象，并按照随机分组法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组：男18例，女12例，平均年龄为（50.5±3.5）岁。观察组：男21，女9例，平均年龄为（53.5±3.2）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可比性。
纳入标准：①患者均为我院ICU患者；②病历资料完整；③患者、家属、知悉、同意研究内容。
排除标准：①严重器官疾病；②精神异常；③不同意参与研究，依从性特别差。
1.2方法
所有患者均采用补液、吸氧、禁食、抗休克治疗。
对照组采取肠外营养支持护理，遵循医嘱给予患者葡萄糖酸钙、氯化钾、脂溶性维生素、复方氨基酸、葡萄糖盐水（5%）、脂肪乳、葡萄糖、白蛋白、血浆。
观察组接受早期鼻空肠营养管内营养护理，肌注10mg甲氧氯普胺，避免患者在插管后出现恶心呕吐情况。将患者调整为半坐位姿势，对患者进行常规插管，注意根据患者耳垂和胸骨剑突位置长度控制好插管长度，插管长度需要在以上基础上加长15cm，导管外部需要做好标记，正常情况下，患者插入导管长度为45cm，该位置也就是第一个标记位置，在该位置上加50cm位置做第二个标记。从鼻腔缓慢将复尔凯螺旋形鼻肠管插入到患者第一标记位置，观察气过水声，确认是否插入胃内。将床头摇平，患者保持右侧卧姿势，注入气体（10mL/kg），让胃部保持充盈，使幽门打开，再插入肠管至第二标记位置，并24h监测，观察鼻肠管顶端是否在空肠上段，鼻孔下方用胶带固定好。插管偏离时可借助内窥镜进行调整。鼻饲时患者保持半卧姿势，避免反流。根据患者状态对营养物质导入速度、导入量进行合理调整，营养液浓度需要从低到高。密切注意营养液滴注流畅程度，避免堵塞致使患者窒息。鼻空肠管营养注入后需要使用温水（40℃左右）对导管进行冲洗。在鼻饲过程中要随时注意鼻孔下方标记，一旦导管插入过深、脱落要及时进行调整。使用生理盐水（20~30mL）对患者营养管进行冲洗，每间隔2h/次，将10%氯化钾（20mL）和氯化钠（150mL）均匀混合，加热至38~40℃,微泵持续泵入，速度保持30mL/h，促进肠蠕动，患者无不适，第2d泵入500mL，速度为40mL/h，注意从少到多，从稀到浓，从慢到快的原则，第5d可以调整为1000mL，速度可以调整为60~80mL，床头高度可以调整为30°~45°,注意观察患者是否存在反流、误吸。操作前先抽吸，胃内、肠内残留物>200mL停止，并让患者服用胃肠动力药。另合理调整量营养管体外长度，及时对导管扭曲、移位、脱落进行处理，鼻胃管、鼻空肠管注意用温开水冲洗，注意冲洗过程中不要改变患者体位，半小时后再调整为患者舒服的姿势。早期鼻空肠营养管内营养期间需要帮助患者做好口腔护理，结合患者口腔pH值合理选择口腔护理液，避免口腔感染。
1.3观察指标
（1）统计患者临床指标。
（2）统计患者血红蛋白、前白蛋白及血清总蛋白。
（3）通过SF-36量表对患者干预前后生活质量进行评分，总分为100分，评分高则生活质量好[3-4]。
（4）患者置管前后，使用流式细胞仪对CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值进行测定。
（5）统计两组患者反流、误吸、腹泻、消化道出血等并发症发生率。
（6）通过问卷调查表对两组家属进行满意度调查，调查表分为非常满意、满意、不满意，统计非常满意与满意度为总满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床指标对比
观察组ICU住院天数、肠鸣音恢复时间、总住院天数均比对照组短，住院费用比对照组低（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者护理前后营养状态对比
营养状态对比，两组护理前无明显差异（P>0.05）；观察组护理后比对照组高（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者生活质量评分对比
生活质量评分，两组干预前无明显差异（P>0.05）；观察组干预后比对照组高（P<0.05），详见表3。
2.4两组患者置管前后免疫功能对比
两组患者置管前免疫功能无明显差异（P>0.05）；观察组置管后免疫功能明显比对照组优（P<0.05），详见表4。
2.5两组患者并发症发生率对比
观察组并发症明显比对照组低（P<0.05），详见表5。
2.6两组家属满意度对比
观察组家属满意度高于对照组（P<0.05），详见下表6。
3讨论
营养供应问题是重症患者在治疗中最大的问题，部分患者因为吞咽功能障碍、意识障碍等问题，无法经口腔摄入营养物质，满足身体代谢所需[5-6]。但是重症患者因为病情影响，应激反应被激活，机体能量分解维持在高水平状态，加之，重症患者多存在肝脏功能代谢异常问题，需要根据患者情况合理选择营养供给方式，避免患者长期禁食，肠黏膜萎缩、肠上皮细胞死亡，肠黏膜屏障受损，导致肠道菌群移位、肠功能衰竭[7-8]。肠外营养支持方式虽然能一定程度上改善患者营养状态，但是整体效果不佳，并发症发生率比较高，影响患者病情恢复，容易导致家属不满，和医护人员之间产生矛盾。鼻空肠管营养供应借助鼻腔把导管插入患者肠道，这种营养支持方式不仅操作方便，能更快减小，且导管直接留置在患者肠道，小肠可以直接对营养成分进行吸收，可减少能量消耗，为机体提供所需能量代谢物质，并使肠道菌群维持在平衡状态[9-10]。且这种营养支持方式并发症少，患者机体营养状态得到调整，可以加快患者病情恢复，缩短患者住院时间。
本研究观察发现，观察组护理后营养状态比对照组高（P<0.05），观察组ICU住院天数、肠鸣音恢复时间、总住院天数均比对照组短，住院费用比对照组低（P<0.05），观察组干预后生活质量评分明显比对照组高（P<0.05），观察组家属满意度高于对照组（P<0.05），结果可见，早期鼻空肠营养管内营养支持对于重症患者而言，可以更好地满足患者机体营养需求，使患者机体维持正常的营养状态，且对重症患者采取早期鼻空肠营养管内营养支持方式，能更好地保护患者肠黏膜屏障功能免受损伤，患者机体营养状态得到纠正，则机体免疫力也会随之提升，避免早期肠内细菌、毒素易位，改善机体造血功能和肝脏功能，加快蛋白质代谢速度[11-12]。观察组并发症明显比对照组低（P<0.05），分析其原因是鼻空肠管直接置于空肠，能减少对机体刺激，避免恶心、呕吐及腹泻，且食物可以不经过胃部，直接达到空肠，避免了胃内容物反流，发生误吸情况。
综上所述，危重患者可以采取早期鼻空肠营养管内营养支持，满足机体营养所需，促进患者病情尽快恢复，同时，家属对营养支持方式也更加满意，配合度更高，可以避免和医护人员发生不必要的矛盾。
参考文献
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