【摘要】目的：观察多感官刺激在脑梗死偏瘫失语患者中的应用效果。方法：选取2021年5月至2023年1月该院收治的64例脑梗死偏瘫失语患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各32例。对照组实施常规康复训练，研究组在对照组基础上进行多感官刺激，比较两组干预前后肢体功能[Fugl-Meyer评定量表（FMA）]、语言功能[汉语失语检查表（ABC）]及神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分。结果：护理后，两组上、下肢各项FMA评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组ABC评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组NIHSS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多感官刺激联合常规康复训练应用于脑梗死偏瘫失语患者，可提高肢体功能，改善语言功能和神经功能，效果优于单纯常规康复训练。
【关键词】多感官刺激,常规康复训练,脑梗死,偏瘫,失语,肢体功能,语言功能
脑梗死为临床高发的心脑血管疾病，致残率、致死率均较高，经治疗后可稳定病情，但易伴随行动不便、半身不遂、吞咽困难、语言障碍等并发症[1-2]。常规康复训练可促进患者肢体功能、语言功能恢复，但单一训练效果有限。刺激性护理集肌肉、触觉、视觉、听觉、穴位刺激于一体，可改善神经功能障碍，促进肢体、语言功能恢复[3]。本文观察多感官刺激在脑梗死偏瘫失语患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2021年5月至2023年1月本院收治的64例脑梗死偏瘫失语患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中脑梗死诊断标准[4]；经CT及磁共振成像等检查确诊；合并偏瘫、失语；生命体征稳定；意识清楚，且依从性良好。排除标准：预计生存期<6个月；有脑出血病史；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；合并肝、肾功能不全；合并严重高血压。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20211204004）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各32例。对照组：男17例，女15例；年龄57~75岁，平均（67.81±0.63）岁；左侧偏瘫17例，右侧偏瘫15例。研究组：男19例，女13例；年龄54~74岁，平均（65.93±0.45）岁；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组实施常规康复训练。（1）肢体康复训练：协助患者在床上利用健侧肢体支撑进行简单翻身、上下肢关节内旋外展、双手交叉上举及双腿上抬，20次/组，3组/d；下床活动后辅助其进行站起-坐下训练，20次/组，3组/d；患者可独立站立5 min后再指导其进行慢走、爬楼梯训练，5 min/次，3次/d。（2）语言康复训练：护理人员引导患者开展卷舌、吹气、吹口哨等行为动作，而后指导其进行单音训练，逐渐过渡至长句训练，10 min/次，3次/d。
研究组在对照组基础上采用多感官刺激。（1）肌肉刺激：护理人员适度挤压患者唇舌肌肉及偏瘫侧关节、肌腱，同时按摩其偏瘫侧手背指间、足背趾间肌腹，10 s/次，3次/d。（2）触觉刺激：护理人员用冰块及温水对患者咽部及偏瘫侧手掌、足底进行刺激，5 s/组，10组/次，3次/d。（3）视觉刺激：护理人员采用色彩鲜艳或患者熟悉的物体刺激患者视觉，可通过手势、画画等方式引导其进行猜谜活动，促使其发声，5 s/组，10组/次，3次/d。（4）听觉刺激：护理人员播放节奏感强烈或患者熟悉的音乐，同时引导患者说出音乐名称，5 s/组，10组/次，3次/d。（5）穴位刺激：上肢偏瘫取曲池、合谷、肩髎、肩井等穴，下肢偏瘫取足三里、三阴交、太冲等穴，配以哑门、通里、廉泉等穴进行按摩，每个穴位按摩2~3 min，3次/d。
两组均持续干预3个月。
1.3观察指标 （1）比较两组干预前后肢体功能。采用Fugl-Meyer评定量表（FMA）[5]评估，上肢：有无屈肌协同运动、脱离协同运动的活动、伸肌协同运动、腕稳定性、手指与协调能力以及速度；下肢：有无屈肌协同运动（仰卧位）、反射活动（仰卧位）、反射亢进（坐位）等，分数越高肢体功能越好。（2）比较两组干预前后语言功能。采用汉语失语检查表（ABC）[6]评估，包括自发谈话、命名、复述、阅读等4个方面，总分100分，分数越高语言功能越强。（3）比较两组干预前后神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]评定，总分42分，分数与神经损伤程度呈正比。
1.4统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后肢体功能评分比较 干预前，两组上、下肢各项FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组上、下肢各项FMA评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组干预前后语言功能评分比较 干预前，两组ABC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组ABC评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组干预前后神经功能缺损评分比较 干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组NIHSS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
脑梗死是因脑组织血流灌注障碍，缺血、缺氧而使得脑局部组织血管梗塞、坏死，以神经功能受损为主，发病突然，病情进展快，病情稳定后极易出现偏瘫、失语等神经功能障碍[8]。研究显示，适当的刺激可在促进肌肉兴奋的同时触发相应反馈机制，提高大脑皮质的意识控制能力，改善脑细胞能量代谢，减轻脑组织损伤 [9-10]。
本研究结果显示，干预后，研究组上、下肢各项FMA、ABC评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组。分析原因为多感官刺激中护理人员通过挤压肌肉、按摩穴位、温度变化刺激偏瘫侧肌肉及皮肤，可引起大脑兴奋，改变大脑皮质抑制状态，促进神经生长因子水平升高，诱导神经细胞增殖，提高神经细胞活性，促进神经功能修复；且刺激患者唇舌、咽部结合视觉及听觉刺激，可产生良好的代偿作用，促使患者发声[11-12]。联合综合康复训练刺激关节、肌肉等感受器，促进反射传导通路及周围神经兴奋，从而有助于神经细胞及纤维的恢复，循序渐进地增强脑梗死偏瘫患者的肌肉力量，避免肌肉废用性萎缩，从而有助于脑梗死偏瘫患者肢体功能的改善；鼓腮、卷舌、张口等语言康复训练内容能有效协调患者口腔肌肉，促进其语言和肢体功能的恢复[13-14]。
综上所述，多感官刺激联合常规康复训练应用于脑梗死偏瘫失语患者，可提高肢体功能，改善语言功能和神经功能，效果优于单纯常规康复训练。
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