【摘要】目的：探究布地奈德联合维生素K3注射液治疗小儿毛细支气管炎的效果。方法：选择2022年1—12月黔西市人民医院收治的70例毛细支气管炎患儿作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各35例。对照组采用布地奈德治疗，观察组采用布地奈德联合维生素K3注射液治疗。比较两组治疗前后白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、γ干扰素（interferon-γ,IFN-γ)炎症因子水平，用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）等肺功能指标及效果。结果：两组治疗前IL-6、CRP、IFN-γ、FVC、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后IL-6、CRP水平低于对照组，IFN-γ、FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德联合维生素K3注射液治疗小儿毛细支气管炎的效果显著，不仅能有效降低机体炎症因子水平，还能改善肺功能。
【关键词】布地奈德,维生素K3注射液,小儿毛细支气管炎
小儿毛细支气管炎是一种由病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等致病菌感染引起的急性下呼吸道感染性疾病，多发生于2~6个月婴儿，不仅可引发患儿出现持续性干咳、发作性喘憋、发作性呼吸困难、呼气性喘鸣等症状，严重时还易导致继发气道高反应性疾病，需尽早采取有效方案对患儿治疗，才能改善预后[1]。布地奈德雾化吸入方案是目前临床治疗小儿毛细支气管炎的一线手段，布地奈德是具有高效抗炎作用的甾体类药物，用于小儿毛细支气管炎治疗，可有效阻断各种致病菌入侵而造成的支气管壁及肺泡炎症，从而控制和改善患儿病情，且其采用雾化吸入给药，可转变药物状态，使药物经过口、鼻直接进入呼吸道，对病患处产生直接作用，并使病灶处血药浓度维持较长时间，从而能发挥良好的药效[2]。但是，随着布地奈德在小儿毛细支气管炎治疗中应用的日益广泛，也有研究指出，单用布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的效果有限[3]。黔西市人民医院尝试在布地奈德基础上增加维生素K3注射液对小儿毛细支气管炎患儿进行治疗，取得明显效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2022年1—12月黔西市人民医院收治的70例毛细支气管炎患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合《2021儿童毛细支气管炎诊断和治疗指南》[4]中关于小儿毛细支气管炎的诊断标准；（2）治疗依从性较好。排除标准：（1）合并支气管肺炎等气道病变及支气管异物；（2）存在心肝肾等重要脏器功能障碍；（3）存在精神障碍疾病或无法配合临床研究。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各35例。对照组，男20例，女15例；年龄2个月~2岁，平均年龄（1.45±0.29）岁；病程1~6 d，平均病程（3.28±0.37）d。观察组，男19例，女16例；年龄3个月~2岁，平均年龄（1.46±0.25）岁；病程2~6 d，平均病程（3.31±0.36）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经黔西市人民医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
入院后，两组均给予止咳、平喘、抗感染、维持水电解质平衡等常规对症支持治疗，在此基础上对照组采用布地奈德治疗，将布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd.，批准文号：注册证号H20140475，规格：2 mL∶1 mg）1 mL与氯化钠溶液（生产厂家：广州珠江制药厂，批准文号：国药准字H44025125，规格：20 mL∶2.4 g）2 mL加入雾化驱动器中，对患儿进行雾化吸入治疗，2次/d，连续治疗1周。
观察组采用布地奈德联合维生素K3注射液治疗，布地奈德治疗方法同对照组，另将维生素K3注射液（生产厂家：西安迪赛生物药业有限责任公司，批准文号：国药准字H61021451，规格：1 mL∶4 mg）0.5 mg/kg与5%葡萄糖溶液（生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H14022409，规格：20 mL∶10 g）100 mL混合，静脉滴注，2次/d，连续治疗1周。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1炎症因子比较两组治疗前后白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、γ干扰素（interferon-γ,IFN-γ)水平，采集两组空腹静脉血5 mL，采用全自动化生化分析仪测定各炎症因子水平。
1.3.2肺功能比较两组治疗前后用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）水平，采用肺功能仪测定。
1.3.3治疗效果比较两组治疗效果，疗效评估标准：治疗后持续性干咳、发作性喘憋等症状消失，肺功能指标水平恢复正常为显效；治疗后持续性干咳、发作性喘憋等症状明显减轻，肺功能指标水平接近正常为有效；治疗后持续性干咳、发作性喘憋等症状及肺功能指标水平无明显改善为无效[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后IL-6、CRP、IFN-γ水平比较
两组治疗前IL-6、CRP、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后IL-6、CRP水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后FVC、FEV1比较
两组治疗前FVC、FEV1比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
作为儿童时期常见的呼吸道疾病之一，毛细支气管炎主要发生在2岁以下的婴幼儿，多见于2~6个月的小婴儿，流行病学调查数据显示，我国1~2岁儿童毛细支气管炎发病率高达49.60%[6]。该疾病主要是因儿童机体免疫力较差，对细菌、病毒、支原体等致病菌的抵御能力较差，易受到呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等病原体侵袭[7]。发病后，不仅可引发患儿出现咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困难等症状，严重时还易威胁其生命安全，需尽早治疗，才能改善患儿预后[8]。既往，临床多采用布地奈德对毛细支气管炎患儿进行治疗，布地奈德的抗炎功效非常强大，它主要是通过影响炎症细胞和炎症介质的产生和释放，抑制炎症细胞（如白细胞、淋巴细胞等）的迁移和活化，降低炎症介质的合成和释放，从而能发挥良好的抗炎作用[9]，能有效减轻毛细支气管炎患儿炎症反应，缓解支气管痉挛，从而改善患儿的呼吸困难。布地奈德还可以稳定细胞膜，减少炎症细胞的聚集和浸润，减轻炎症病变。但是，有研究指出，单用布地奈德无法彻底改善小儿毛细支气管炎患儿病情[10]。基于此，本院采用维生素K3注射液辅助布地奈德对患儿进行治疗，维生素K3注射液是一种水溶性维生素类药物，具有抗炎、扩张支气管、增强免疫力、增加肺泡表面活性物质合成量等多种作用。（1）抗炎作用：维生素K3具有抗炎作用，主要是通过对Th1/Th2细胞亚群的功能紊乱进行调节和改善，从而产生良好的抗炎作用，可以减轻小儿毛细支气管炎患儿机体炎症反应，缓解支气管痉挛，从而改善呼吸困难症状。（2）扩张支气管作用，维生素K3能促使细胞内环磷腺苷合成增多，从而能促使支气管扩张，进而能使患儿喘息、气促等症状得到有效缓解。（3）增强免疫力作用，维生素K3可以增强免疫力，预防感染，降低患儿的死亡率。（4）增加肺泡表面活性物质合成量，维生素K3可以显著增加肺泡表面活性物质的合成量，对于防止肺泡萎陷和维持肺泡稳定具有积极作用，从而能改善患儿的肺功能[11-12]。
本研究中，对两组分别采用布地奈德及布地奈德联合维生素K3注射液治疗，结果显示，两组治疗前IL-6、CRP、IFN-γ水平比较，差异不显著；观察组治疗后IL-6、CRP水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组。这主要是因为布地奈德能与细胞核内的受体结合，抑制IL-6、CRP、IFN-γ等炎症相关基因的表达和炎症细胞浸润，维生素K3注射液能促使Th1/Th2细胞亚群的功能紊乱得到明显改善，使血清中IFN-γ等Th1细胞分泌细胞因子含量明显增加和IL-6、CRP等Th2细胞分泌细胞因子含量明显降低，从而有效减轻机体炎症因子水平[13]。
本研究结果显示，两组治疗前FVC、FEV1水平比较，差异不显著；观察组治疗后FVC、FEV1水平高于对照组。这主要是因为维生素K3、布地奈德均具有抗炎作用，两者联合使用可以更好地控制机体炎症，使支气管痉挛得以消除或明显减轻，从而使肺功能得到显著改善。维生素K3可以扩张支气管，改善气道阻塞，而布地奈德也具有类似的作用，因此，两者联合使用可以更好地扩张支气管，从而使FVC、FEV1等肺功能指标水平得到明显提高。维生素K3、布地奈德均可以显著增加肺泡表面活性物质的合成量，防止肺泡萎陷，因此，两者联合使用可以更好地保护肺泡，改善患儿肺功能[14]。
本研究结果还显示，观察组治疗总有效率高于对照组，与李飞翔[15]研究报道的维生素K3注射液联合布地奈德治疗组患儿治疗总有效率（96.36%）高于布地奈德治疗组（85.45%）结论类似，这主要是因为布地奈德可以有效地抑制炎症反应，使呼吸道黏膜水肿明显减轻，从而能控制和改善病情。维生素K3注射液可以通过增强毛细血管抵抗力，使毛细血管微循环明显改善和通透性降低，进一步减轻炎症反应。两者协同作用使患儿炎症得到更好的控制，从而提高治疗总有效率。
综上所述，毛细支气管炎患儿应用维生素K3注射液联合布地奈德治疗可取得良好的效果，不仅能促使机体炎症因子水平减退，还能改善肺功能。
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