摘要：目的探讨基于Caprini风险评估模型的循证护理在妇科腹腔镜手术患者静脉血栓栓塞症（VET）预防中的应用效果。方法纳入本院妇科行腹腔镜手术患者200例，并按照随机原则分为对照组和试验组，每组100例。其中，对照组予常规护理，试验组结合Caprini风险评估结果行循证护理。对比两组红细胞聚集指数、静脉血流速度及VTE发生率。结果试验组术后VTE发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P=0.036）；术后第3d，试验组红细胞聚集指数低于对照组，PT和血流速高于对照组（P<0.05）。结论基于Caprini风险评估模型的循证护理能有效预防妇科腹腔镜手术患者VET的发生，值得临床推广。
关键词：Caprini风险,循证护理,VTE
0引言
静脉血栓栓塞症（VET）是妇科腹腔镜术后的一种常见并发症，其发病率逐年上升，因其发病隐蔽，约80%的VTE患者完全没有临床症状，故常被忽视[1]。目前，我国已有多种VTE风险评价方法用于围术期VTE的防治，但国内外尚未建立一个统一的针对妇科腹腔镜围术期VTE的预测方法，导致部分医院对此缺乏足够的关注和防范措施[2]。因此，本研究拟采用Caprini静脉血栓危险度评价模型对围术期VTE发生的危险度进行评价，筛选出适用于该类型VTE风险评估模型，以期为此类患者提供更为精确的评价工具。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2021年1月—2023年1月本院妇科行腹腔镜手术患者200例，并按照随机原则分为对照组和试验组，每组100例。纳入标准：①首次就诊于本院妇产科，并接受手术治疗的病人。②手术后经我科CT或彩色多普勒超声确诊的病人。③临床资料完备者。排除标准：①在本试验期间，同一位病人曾多次住院，且有两次或两次以上的病史记录。②对因医疗记录不完整而不能完整进行评价的病人。③收治后死亡病例。两组的一般数据如表1所示，在年龄、疾病类型等方面没有明显的差别（P>0.05），有可比性。
1.2 Caprini风险评估
从年龄、体质指数、病史等方面进行评价；利用Caprini量表对手术史、实验室指标、卧床时间等40项风险因素进行评估，对VTE的风险进行评估，评估的时间点为住院后的8h内及腹腔镜术后，对每个风险因素进行1~5分的赋值，总分=临床基本危险因素积分+相关因素积分。以总评分为依据，将其划分为3个风险等级：0分≤低危<1分，1分≤中危<3分，3分≤高危≤5分。
1.3方法
对照组给予常规护理。
试验组结合Caprini风险评估行循证护理，具体如下。
（1）根据Caprini风险评估不同评估风险等级，开展相应的护理措施，如表2所示。
（2）循证护理措施，具体见图1。
1.4观察指标
①血流动力学指标测量：于术后即刻和术后3d，采用彩色多普勒超声检测患者血流平均速度；②检测凝血功能指标：于术前、术后3d，采集静脉血3mL，离心后取上清，使用全自动生化仪检测凝血酶原时间（PT）水平；③检测血液流变指标：采用血液黏附检测仪检测血液流变学指标红细胞聚集指数。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料符合正态分布且方差齐，用均数±标准差（x—±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后VTE的发生情况的比较
试验组术后VTE的发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P=0.036），见表3。
2.3两组术前、术后第3d红细胞聚集指数、PT和下肢静脉血流速度的比较
术后第3d，试验组红细胞聚集指数明显低于对照组，PT和平均血流速度高于对照组（P<0.05），见表4。
3讨论
针对不同风险等级的妇科手术，建议采取不同的预防措施，而在国内，有很多研究报告也显示，药物预防与物理机械治疗对VTE的预防起到了一定的作用。但若用药不当，易导致出血等并发症，而物理疗法又有较高的成本。鉴于目前国内外静脉血栓栓塞防治研究的薄弱环节，亟待探索一种简单、经济、高效的静脉血栓栓塞性疾病防治方法，以达到预防血栓栓塞的目的，并减少血栓栓塞发生的目的，以期增强临床护士对血栓栓塞形成的认识，减少不必要的医疗资源浪费[3]。
Caprini血栓风险评估模型是一种以筛选血栓风险因子为重点的方法，按照每个风险因子对VTE的影响程度，将其划分为不同的分值[4]。2010版Caprini模型中所含的抗心磷脂抗体、狼疮抗凝剂等实验室指标，在临床上对其进行检测的概率不高，导致评价时被忽视或默认为否定，进而影响评价的准确性。且仅有几个风险等级，对妇科腹腔镜下静脉血栓栓塞的处理是不利的[5]。在对国内各个大数据库的检索中，没有发现任何一项关于建立以循证为基础的VTE护理预防方案的研究，也有学者[6]将加速康复外科的理念融入了下肢骨折患者的VTE预防方案中，但是这一方案仅限于下肢骨折患者，并没有严格遵循循证护理的方法来建立[7]。加拿大学者Shannon[8]关于静脉血栓栓塞预防与治疗的指导意见中，主要是在多家机构发表的指导意见上进行阐述与比较，并没有涵盖全面的照护预防计划。在此基础上，建立以循证法为基础的静脉血栓形成的护理预防计划，并从基础护理、物理疗法、药物疗法、健康教育、护理记录等多个环节入手，建立静脉血栓形成护理预防计划。
本研究结果显示，在Caprini改良版风险评估模型的指导下，实施循证护理，试验组术后VTE的发生率为3%，3例均为中高危病人，而对照组发生率为9%，术后第3d，实验组及血液流变学指标红细胞聚集指数明显低于对照组，凝血功能指标PT高于对照组，同时静脉平均血流速度明显高于对照组，与对照组比较差异具有统计学意义。结果表明，在Caprini改良版风险评估模型的指导下实施循证护理是切实有效的干预方法，这与张加秀[9]的研究报道基本相一致。国内的其他学者也对此进行了研究，他们认为循证护理是一种新的护理方式，护士们根据现实中存在的问题，收集有关的数据和信息，以得到循证支持为基础，为病人制定出最优的护理计划[10]。采用循证护理方法，对妇科腹腔镜术后病人静脉血栓形成风险因素进行循证分析，利用文献资料库检索相关资料，提出相应的护理对策。针对性的护理干预，主要从身体、心理和饮食三个方面进行；在病理性因素上，加强对病人的治疗，如在手术前给病人穿上弹性袜子、提高下肢静脉血流速度等。加强对病人下肢DVT的宣传教育，提高病人对DVT的认识。做完手术后，需要对下肢进行按摩，将下肢抬高，并让患者尽快下床，这样可以加快下肢的血液循环。
综上所述，以Caprini风险评估模型为基础的循证护理，可以有效地防止妇科腹腔镜手术患者静脉血栓栓塞症的发生，值得在临床上推广。
参考文献
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