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【摘要】目的：观察亮丙瑞林联合孕激素治疗子宫内膜增生不伴非典型性（EH）患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的86例EH患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各43例。对照组采用醋酸甲羟孕酮片治疗，研究组在对照组基础上联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗，比较两组治疗前后性激素[促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）]水平、子宫内膜厚度、月经期，临床疗效，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组LH、FSH、E2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均小于治疗前，且研究组小于对照组，两组月经期均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为97.67%（42/43），高于对照组的69.77%（30/43），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：亮丙瑞林联合孕激素治疗EH患者可提高治疗总有效率，缩小子宫内膜厚度，缩短月经期，降低性激素水平，其效果优于单纯孕激素治疗。
【关键词】亮丙瑞林；孕激素；子宫内膜增生不伴非典型性；性激素；子宫内膜；月经期
子宫内膜增生不伴非典型性（EH）为常见子宫内膜病变，是导致异常子宫出血和不孕不育的重要原因，具有发病率高的特点，若不及时治疗，可进展为子宫内膜癌[1]。孕激素是治疗EH患者的常用方法，但长期使用会对患者肝、肾、胃肠道功能造成严重损害[2]。亮丙瑞林是一种合成的促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类似物，具有镇痛、调节月经等作用[3]。本文观察亮丙瑞林联合孕激素治疗EH患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月至2023年1月本院收治的86例EH患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用妇产科学》[4]中EH相关诊断标准，行阴道超声检查确诊；子宫内膜厚度≥5 mm；宫内无节育器。排除标准：对本研究药物过敏；精神、智力异常，不能正常沟通；有外源性雌激素摄入史。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各43例。对照组：年龄31~48岁，平均（38.24±1.37）岁；孕次2~5次，平均（3.50±1.10）次；体质量指数20~26 kg/m2，平均（23.11±2.50）kg/m2。研究组：年龄31~50岁，平均（39.21±1.37）岁；孕次2~6次，平均（3.64±1.22）次；体质量指数20~27 kg/m2，平均（23.21±2.47）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用醋酸甲羟孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715，2 mg）口服治疗，2 mg/次，3次/d。
研究组在对照组基础上联合注射用醋酸亮丙瑞林微球（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，3.75 mg）治疗，于月经第1~5天皮下注射，3.75 mg/次，1次/4周。两组均连续治疗3个月。
1.3观察指标
（1）比较两组治疗前后性激素水平。抽取患者空腹静脉血5 mL，离心速度3000 r/min，离心半径8 cm，离心20 min后取上清液，于-15℃冰箱中待检。以性激素检测仪检测促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。（2）比较两组治疗前后子宫内膜厚度与月经期。（3）比较两组临床疗效[5]。治疗后，患者腹痛、阴道异常出血等症状全部消失，月经量恢复正常为显效；治疗后，腹痛、阴道异常出血等症状明显缓解，月经量明显改善为有效；治疗后，腹痛、阴道异常出血及月经量未见任何改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后性激素水平比较
治疗前，两组LH、FSH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LH、FSH、E2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后子宫内膜厚度与月经期比较
治疗前，两组子宫内膜厚度与月经期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均小于治疗前，且研究组小于对照组，两组月经期均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为97.67%（42/43），高于对照组的69.77%（30/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
EH患者临床表现为月经量多、出血时间长及阴道不规则出血等，可引起继发性贫血和不孕，甚至发展为恶性病变[6-7]。EH治疗多以补充孕激素为主，醋酸甲羟孕酮是一种高效的孕激素，可调节性激素水平[8]。
子宫内膜增生与雌激素过度刺激有关，患者表现为LH、FSH、E2水平升高[9]。本研究结果显示，治疗后，研究组LH、FSH、E2水平均低于对照组。分析原因为亮丙瑞林可抑制垂体-性腺轴功能，调节机体性激素水平，抑制子宫内膜增生[10]。
本研究结果同时显示，研究组子宫内膜厚度小于对照组，月经期短于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因为亮丙瑞林具有高效的生物活性，可抑制垂体促性腺激素的分泌，改善性激素依赖病变症状，调节性激素水平，改善增生病灶及周围微循环，促进子宫内膜修复，调节月经期。亮丙瑞林与醋酸甲羟孕酮二者联用可下调雌激素受体、孕激素受体水平，从而抑制子宫内膜增生，提高临床疗效。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合亮丙瑞林治疗未增加安全风险。
综上所述，亮丙瑞林联合孕激素治疗EH患者可提高治疗总有效率，缩小子宫内膜厚度，缩短月经期，降低性激素水平，其效果优于单纯孕激素治疗。
参考文献
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[10]程萍，魏君子，刘爽.亮丙瑞林联合大剂量孕激素对子宫内膜增生患者PTEN，P16，上皮膜蛋白2的影响[J].中国性科学，2022，31（1）：117-120.
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