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【摘要】目的：比较经阴道与经腹部彩色多普勒超声（彩超）诊断剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）的效能。方法：选取2019年1月至2022年6月在该院就诊的76例疑似CSP患者进行前瞻性研究，所有患者依次接受经腹部、经阴道彩超检查，以术后病理检查结果为金标准，评估经阴道、经腹部彩超对CSP的诊断效能，并比较两种超声与病理检查对3种类型CSP的诊断符合率。结果：76疑似CSP患者中，金标准诊断检出CSP 65例（85.53%），其中Ⅰ型36例、Ⅱ型16例、Ⅲ型13例；非CSP 11例，其中难免流产6例、子宫峡部妊娠3例、宫颈妊娠2例。经阴道彩超诊断CSP的灵敏度、准确度分别为95.38%、92.11%，高于经腹部彩超的76.92%、72.37%，漏诊率为4.62%，低于经腹部彩超的23.08%，差异均有统计学意义（P<0.05）；两种超声诊断CSP的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。经阴道彩超诊断CSP类型的结果与病理检查结果的一致性（Kappa=0.921）高于经腹部彩超（Kappa=0.614）。结论：经阴道彩超诊断CSP的灵敏度、准确度均高于经腹部彩超，漏诊率低于经腹部彩超，且更有利于区分不同类型CSP。临床针对疑似CSP患者，可优先采取经阴道彩超诊断。
【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；经阴道彩超；经腹部彩超；诊断
剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是指剖宫产后再次妊娠时受精卵着床于子宫瘢痕处，属于异位妊娠，随着孕周增加可造成子宫破裂、出血，甚至危及孕妇生命安全[1]。CSP早期症状表现不典型，误诊、漏诊率较高。经腹部彩色多普勒超声（彩超）是妇产科最常用的诊断方法，具有简单、无创、扫描范围广等优势，但因腹部脂肪、周围器官等因素的影响，其对宫腔疾病、早期妊娠的分辨率较低[2]。经阴道彩超将探头放置在阴道后穹隆实施盆腔内超声检查，对宫腔及宫颈病变的检出率更高，而且检查前不需要充盈膀胱，检查效率更高[3]。本文比较经阴道与经腹部彩超诊断CSP的效能。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2022年6月在本院就诊的76例疑似CSP患者进行前瞻性研究。纳入标准：有剖宫产史；患者因出现阴道流血、腹痛、停经等症状就诊；血、尿人绒毛膜促性腺激素阳性；临床资料完整。排除标准：既往有子宫手术史；输卵管妊娠；伴严重肝、肾功能不全；对超声造影剂过敏；伴滋养细胞疾病。其中年龄23~36岁，平均（29.41±1.14）岁；体质量指数21~29 kg/m2，平均（25.48±1.24）kg/m2；停经时间31~72 d，平均（51.43±2.14）d；距上次剖宫产时间15~42个月，平均（27.96±2.77）个月；剖宫产次数：1次59例，>1次17例。
1.2方法
1.2.1超声检查
（1）经腹部彩超：仪器选用美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪[国食药监械（进）字2014第3233804号]，探头频率3.5 MHz。患者取仰卧位，检查前需大量饮水充盈膀胱。先在二维模式下探查宫腔、宫颈、附件区是否存在孕囊，重点观察子宫下段瘢痕处。找到孕囊后，观察其大小、形态、内部结构、回声强度及子宫肌层结构，然后调整为彩色多普勒模式观察血流信号。（2）经阴道彩超：完成经腹部彩超检查后，更换为阴道探头，探头频率5~9 MHz。患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位。超声探头套上保护套、涂抹耦合剂后，缓慢置入阴道后穹隆，旋转探头，观察不同角度下孕囊大小、形态、内部结构、回声情况及子宫肌层结构，然后调整为彩色多普勒模式，观察血流信号。检查后在工作站中对图像进行三维容积重建。
1.2.2超声诊断
CSP阳性及分型标准[4]（1）CSP阳性标准：宫腔、宫颈管内未见孕囊回声；孕囊或包块位于子宫峡部前壁、剖宫产瘢痕附近，该处子宫肌层薄弱、信号不连续，多普勒超声显示孕囊周边存在丰富血流信号。（2）分型标准：孕囊着床在子宫瘢痕部位，大部分位于宫腔，超声检查显示孕囊变形、拉长，下端呈锐角，瘢痕部位出现血流信号，且孕囊与膀胱间子宫肌层厚度>3 mm为Ⅰ型；孕囊位置和形态同Ⅰ型，但孕囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3 mm为Ⅱ型；孕囊完全着床于子宫瘢痕处，向膀胱方位外凸，宫腔内未见孕囊或只有一小部分孕囊，孕囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3mm为Ⅲ型。
1.2.3治疗及病理学诊断
任一超声阳性者均立即终止妊娠，采用宫腔镜手术治疗。阴性者继续观察，定期行超声检查，确诊为其他异位妊娠或难免流产者，均予以宫腔镜治疗。术后对标本行病理检查。
1.3观察指标
（1）统计病理检查诊断结果。（2）比较两种超声对CSP的诊断效能。以术后病理检查结果为金标准，评估经阴道、经腹部彩超的诊断效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。（3）比较两种超声与病理检查对不同类型CSP的诊断符合率。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，不同方法的诊断一致性采用Kappa一致性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理检查诊断结果
76疑似CSP患者中，病理检查诊断检出CSP 65例（85.53%），其中Ⅰ型36例、Ⅱ型16例、Ⅲ型13例；非CSP 11例，其中难免流产6例、子宫峡部妊娠3例、宫颈妊娠2例。
2.2经阴道与经腹部彩超的诊断效能
比较两种彩超的诊断结果见表1。
经阴道彩超诊断CSP的灵敏度、准确度为95.38%、92.11%，高于经腹部彩超的76.92%、72.37%，且漏诊率为4.62%，低于经腹部彩超的23.08%，差异均有统计学意义（P<0.05）；两种超声的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两种超声与病理检查
对不同类型CSP的诊断符合率比较经阴道彩超与病理检查诊断CSP类型的一致性（Kappa=0.921）高于经腹部彩超（Kappa=0.614）。两种超声与病理检查对不同类型CSP的诊断结果见表3。
3讨论
CSP是指剖宫产后再次妊娠时受精卵、滋养叶细胞或胚胎着床于子宫瘢痕部位，临床主要表现为停经、不规则阴道流血、下腹痛等，早期症状不明显，易与难免流产、子宫峡部妊娠等混淆，导致误诊、漏诊，随着孕囊逐渐增大，可诱发子宫大出血、子宫破裂，严重影响患者生命安全[5-6]。尽早明确CSP可及时手术治疗，避免严重并发症。
经腹部彩超是临床诊断子宫疾病的常见手段，具有操作简单、扫描范围广、费用低等优势，可以获取盆腔各个器官、组织的结构信息，但结果易受腹部脂肪、肠内气体、膀胱充盈程度的影响[7]。经阴道彩超探头距离子宫更近，且探头频率高，可提高对子宫疾病的检出率[8]。
本研究结果显示，经阴道彩超诊断CSP的灵敏度、准确度均高于经腹部彩超，漏诊率低于经腹部彩超，且经阴道彩超与病理检查诊断CSP类型的一致性高于经腹部彩超。分析原因：经腹部彩超易受肠气、膀胱充盈程度、腹部脂肪、其他子宫疾病等的干扰，且探头频率低，图像清晰度差，对较小病变的分辨率低，易导致漏诊[9]。而经阴道彩超的探头更接近子宫下段剖宫产瘢痕处，可避免上述干扰因素，还可360°旋转探头进行多切面检查，获得病灶三维图像，更有利于观察孕囊整体结构及植入子宫肌层的深度[10]，而且探头频率高，超声图像更清楚，能更好地显示病灶细微结构及周围血流情况，利于判断CSP类型，提高诊断灵敏度、准确度，并指导手术方案的选择[11-12]。本研究结果同时显示，两种超声的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义，可能与本文纳入例数较少有关，尚需扩大样本量进行深入研究。
综上所述，经阴道彩超诊断CSP的灵敏度、准确度均高于经腹部彩超，漏诊率低于经腹部彩超，且更有利于区分不同类型CSP。临床针对疑似CSP患者，可优先采取经阴道彩超诊断。
参考文献
[1]王奕勤.经阴道联合经腹部超声检查诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值观察[J].人民军医，2018，61（9）：812-814.
[2]胡娟，朱宇，石书霞.经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].中国妇幼保健，2018，33（22）：5262-5264.
[3]赵筱丹，王心佳，龚丽红.对比分析经腹部与经阴道超声检查在异位妊娠患者诊断中的应用[J].哈尔滨医科大学学报，2021，55（1）：94-96.
[4]中华医学会妇产科学分会计划生育学组.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）：568-572.
[5]Osada H，Teramoto S，Kaijima H，et al.A novel treatment for cervical and cesarean section scar pregnancies by transvaginal injection of absolute ethanol to trophoblasts：efficacy in 19 cases[J].J Minim Invasive Gynecol，2019，26（1）：129-134.
[6]黄冬香，郗静怡，闫静，等.经腹彩色多普勒超声联合经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国实用医刊，2019，46（8）：76-78.
[7]李文娟.经腹联合经阴道超声检查对提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国临床医生杂志，2018，46（12）：1489-1491.
[8]刘艳丽.经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠中的诊断及治疗价值[J].西北国防医学杂志，2018，39（3）：178-182.
[9]杨红玉，洪小苹.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比研究[J].生殖医学杂志，2018，27（7）：689-691.
[10]韩红梅.腹部超声与阴道彩超应用于妇科急腹症诊断中的有效性及灵敏性分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（15）：225-226.
[11]赵洪，王敏，韩娟娟.经阴道超声与经腹部超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的效果研究[J].世界复合医学，2023，9（2）：78-81.
[12]罗艳娣，孙颉.经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1788-1790.
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