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摘要：目的：探讨冠脉介入在冠心病急性心肌梗死（CHD-AMI）治疗中对患者心室重塑的影响。方法：选取2017年5月—2022年11月本院收治的88例CHD-AMI患者为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组44例。其中，对照组采取常规的静脉溶栓治疗，研究组采取冠脉介入治疗，对比两组疗效及心室重塑情况。结果：治疗前，两组NIHSS评分、BNP水平均值区别不明显（P>0.05）；治疗3d和治疗后7d，两组NIHSS评分均有所降低，BNP水平治疗3d均有所升高，研究组治疗7d明显降低，对比可见研究组均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后CK-MB和CK水平均比对照组明显更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的LESV、LEDV水平均比对照组更低，LVEF水平则比对照组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CHD-AMI患者经冠脉介入治疗后，不仅能显著缓解心室重塑情况，还能调节患者BNP以及心肌酶水平，进而改善神经功能，值得推荐。
关键词：冠脉介入；冠心病急性心肌梗死；心室重塑
0引言
冠心病是一类发病率比较高的心血管疾病，主要是因为冠状动脉粥样硬化、增大后引起血管狭窄所致，从而造成患者供氧不足、心肌狭窄，持续损伤患者的心肌细胞，也是常见的一种心肌梗死诱因[1]。冠心病急性心肌梗死（CHD-AMI）也属于心血管疾病，且比较常见，发病后患者的病情发展速度快，如果没有进行及时有效治疗，可能会导致患者心力衰竭、严重心律失常以及心源性休克等，严重者甚至死亡，大大威胁着患者的生命安全[2]。以往临床对CHD-AMI通常采用药物治疗，以维持和保护患者心功能，促进病变的心肌功能恢复，临床多选择阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等药物，但疗效不够理想，而且静脉溶栓需要一定适应证，时间窗口也相对比较狭窄，在CHD-AMI发病4~6h内溶栓效果好，但对有基础疾病者使用时风险相对较高，有治疗局限[3-4]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以疏通支架植入后冠状动脉的狭窄或阻塞情况，从而快速纠正CHD-AMI患者的心肌缺血和缺氧症状[5]。心室重塑是造成CHD-AMI疾病进展的关键因素之一，逆转心室重构可以降低心力衰竭的发生率，为患者生命安全提供重要保障。对此，本文对冠脉介入在CHD-AMI治疗中对患者心室重塑的影响进行了分析，具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2 017年5月—2 0 22年11月在本院入院的88例CHD-AMI患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组4 4例。对照组：男25例，女19例；年龄为47~76岁，平均（58.64±2.30）岁；发病到入院时间为1~10h，平均（6.35±1.12）h。研究组：男27例，女17例；年龄为45~78岁，平均（59.21±2.18）岁；发病到入院为1~11h，平均（6.19±1.06）h。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①超声心动图、冠状动脉造影和实验室检查证实CHD-AMI的诊断；②符合CHD-AMI的诊断标准，且不乏临床数据；③患者或其家属知道该研究，并同意接受该组的治疗计划。
排除标准：①有肝肾功能不全、凝血功能障碍及伴有其他心血管疾病；②有意识障碍、精神障碍以及全身状况差者；③存在冠脉介入治疗禁忌证及处于妊娠或哺乳期的患者。
1.2方法
对照组在患者入院后立即给予常规静脉溶栓治疗，即注射用尿激酶150万U（制造商：烟台东城北方制药有限公司；国药准字H20044848），于30min内完成静脉滴注，然后使用阿司匹林肠溶片（制造商：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l；国药准字J2071021），剂量为100mg，在尿激酶给药12h后，皮下注射7500AxaIU低分子肝素钙注射液（制造商：河北常山生化制药有限公司；国药准字H20063910），每12h/次，总共6~10次。
研究组采用冠状动脉介入治疗。首先进行冠状动脉造影，选择桡动脉或股动脉穿刺，采用Judkins穿刺法，确定冠状动脉病变的标准是管腔狭窄超过50%，并且总体狭窄程度在主要动脉中最严重。其次，进行冠状动脉介入治疗。术前口服硫酸氢氯吡格雷片（生产商：Sanofi Winthrop Industrie；国药准字J2080029）50mg。给药后，连接相关仪器，确保患者的收缩压大于90mmHg，常规麻醉后，开始手动手术，即将导丝导管插入穿刺动脉，使导丝的前端被送到病变的远端，并沿着导丝发送球囊导管，将病变位置进行扩张之后，将支架放入。最后将导丝由导管鞘取出，缝合切口，术后给予血运重建，每日口服100mg拜阿司匹林片，同时给予低分子肝素（生产企业：ALFASIGMA S.p.A；国药准字HJ2040282）0.4mL进行皮下注射，每日1~2次，共用药7d。
1.3观察指标
使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前后的神经功能损害进行评估，总分为42分，评分越高，患者的神经损伤越严重[6]；比较两组脑肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌酸激酶（CK）水平；心室重构指标包括左心室收缩末期容积（LESV）、左心室舒张末期容积（LEDV）和左心室射血分数（LVEF）。
1.4统计学方法
该组研究数据采用SPSS 26.0软件进行统计学处理，计量数据（x—±s）和计数数据（%）分别进行t检验，χ2检验，P<0.05作为组间比较的统计学显著证据。
2结果
2.1对比治疗前后两组NIHSS评分和BNP水平
治疗前，两组NIHSS评分、BNP水平均值相差区别不明显（P>0.05）；治疗3d和治疗后7d，两组NIHSS评分均有所降低，BNP水平治疗3d均有所升高，研究组治疗7d明显降低，对比可见研究组均优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组治疗后心肌酶水平
研究组治疗后CK-MB和CK水平均比对照组明显更高（P<0.05），详见表2。
2.3对比两组治疗后心室重塑指标
治疗后研究组LESV、LEDV指标水平低于对照组，LVEF水平则高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3讨论
随着近年来人口老龄化趋势日益严峻，冠心病发病的概率也在不断上升，给人们生命健康带来了严重的威胁[7]。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化形成斑块后，使冠状动脉的管腔内径缩小，降低心肌细胞供氧供血，在病情进展过程中，心肌缺氧缺血的程度逐渐加重，或动脉粥样硬化斑块破裂形成了急性血栓，从而引发心肌细胞调往，最终导致心肌梗死[8]。以往临床对CHD-AMI以药物开通梗死的血管使动脉血流恢复为主要治疗手段，随着近年来对CHD-AMI研究的深入，临床发现了心室重塑是引发急性心肌梗死继发心力衰竭及死亡的重要因素，与患者的心脏破裂、心力衰竭、室壁瘤形成等有着密切的关系，所以临床认为抑制心室重塑至关重要[9-10]。
静脉溶栓治疗能够让血液流通，但是这一方法受到时间窗的限制比较明显，并且禁忌证多，在发病4~6h内患者治疗中虽然能取得较好效果，但对有肝肾功能不全、静脉血栓及伴有高血压等基础疾病者来说，其治疗的难度还是比较大，且疗效不够理想[11]。随着医疗技术的发展，冠脉介入成为当前对CHD-AMI治疗的重要手段，该方法不但可以改善患者心肌缺氧缺血情况，从而减轻心脏收缩及舒张的影响，还能促进心肌细胞的恢复，使心脏血液流动更稳定，由此减轻心室壁受到牵拉力度的影响[12]。另外，通过冠脉介入治疗不需要开胸，对患者机体带来的损伤也比较小，有利于改善预后和促进机体更快恢复[13]。
本研究治疗前，两组NIHSS评分、BNP水平均值相差区别不明显（P>0.05）；对照组采取常规的静脉溶栓治疗，研究组采取冠脉介入治疗，治疗3d和治疗后7d，两组NIHSS评分均有所降低，BNP水平治疗3d均有所升高，研究组治疗7d明显降低，对比可见研究组均优于对照组（P<0.05）。其中，BNP作为心室分泌的类神经激素物质，如患者心脏负荷增加，其分泌的量也会上升，可作为对CHD-AMI心功能评价的重要指标[14]。研究组治疗后CK-MB和CK水平均比对照组明显更高（P<0.05）；治疗后研究组LESV、LEDV指标水平低于对照组，LVEF水平则高于对照组（P<0.05）。
综上所述，对CHD-AMI患者采用冠脉介入治疗能够缓解患者心室重塑，调节BNP和心肌酶水平，并改善神经功能，对改善患者的生活质量也有重要意义，值得临床推广应用。
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