高血压患者血压晨峰与心室重塑、肾损伤的相关性研究论文

　　摘要：目的   探讨高血压患者血压晨峰与左心室舒张末期内径( LVEDD ) 、舒张期室间隔厚度( IVST ) 、舒张期左室后壁厚度 ( LVPWT ) 、左室质量指数( LVMI ) 及血清尿素氮( BUN )、血肌酐( SCr )、胱抑素 C (Cys-C ) 、肾小球滤过率( GFR ) 及尿微量白 蛋白(mAlb)、 α 1- 微球蛋白( α 1-MG ) 的相关性， 为后期疾病的临床治疗提供参考。 方法   选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月吉林市人民 医院收治的 128 例原发性高血压患者作为研究对象， 对其进行 24 h 动态血压监测， 根据监测结果分为对照组( 68 例， 无血压晨峰) 和观 察组( 60 例， 有血压晨峰) 。比较两组患者白天平均收缩压(dSBP) 、夜间平均收缩压( nSBP )、 24 h 平均收缩压( 24 h SBP )、白天 平均舒张压(dDBP) 、夜间平均舒张压( nDBP )、 24 h 平均舒张压( 24 h DBP )、 LVEDD 、IVST 、LVPWT 、LVMI 及血清 BUN 、SCr、 Cys-C 、GFR、尿 mAlb 、α 1-MG 水平，采用 Pearson 相关性分析血压晨峰与心室重塑、肾功能指标的相关性。结果   观察组患者 dSBP 、 nSBP 、24 h SBP 、SBP 晨峰、 LVEDD 、LVMI 、尿 mAlb 、α 1-MG 及血清 Cys-C 水平均显著高于对照组， 而 GFR 水平显著低于对照组(均 P<0.05 ) ；观察组患者 dDBP 、nDBP 、24 h DBP 、DBP 晨峰、 IVST 、LVPWT 水平均高于对照组， 而血清 BUN 、SCr 水平均低于对照组， 但组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )； Pearson 相关性分析结果显示，血压晨峰与 LVEDD 、LVMI 、尿 mAlb 、α 1-MG 及血清 Cys-C 水平均呈正相关(r=0.723 、0.751 、0.624 、0.609 、0.418 ，均 P<0.05 )， 与 GFR 水平呈负相关(r=-0.652，P<0.05 )。 结论   血压 晨峰与心室重塑、早期肾功能损害均关系密切，临床上应注意观察患者清晨血压上升幅度，及时发现并尽早进行干预，以避免或减轻对 患者心、脑、肾等靶器官的损害。

 

　　关键词：  高血压;  血压晨峰;  心室重塑;  肾损伤

 

　　高血压是临床最常见的慢性疾病，也是心脑血管病最 主要的危险因素，发病早期并无明显症状，随着疾病发展 和持续高血压状态会影响心、脑、肾等重要器官组织的结 构与功能。部分高血压患者在晨起时其交感神经系统由睡 眠时的抑制状态突然被激活，交感神经系统释放的儿茶酚 胺类物质增加，血管收缩导致血管压力升高，进而引起血 压升高，此现象被称为血压晨峰，而血压晨峰的发生会导 致心脏压力负荷增高、血管紧张素分泌增多，引起心肌细 胞过度增生和间质的纤维化，还会引起心脏出现心室重塑， 加重心力衰竭 [1-2] 。另外，具有血压晨峰现象的患者肾脏各 级血管逐渐发生动脉硬化，管腔狭窄引起肾血流动力学变 化与肾小球缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从 而导致肾功能损害 [3] 。因此，本研究旨在探讨高血压患者 血压晨峰现象与心室重塑及肾损伤的相关性，现报道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料  选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月吉林 市人民医院收治的 128 例原发性高血压患者作为研究对 象，对其进行 24 h 动态血压监测，根据监测结果分为 对照组( 68 例，无血压晨峰)和观察组( 60 例，有血压晨峰)。对照组患者中男性 36 例，女性 32 例；年龄 45~84 岁，平均(60.78±8.04 )岁；病程 4~12 年；平均 ( 8.15±1.38 )年； 体质量指数( BMI ) 20.54~27.60 kg/m2， 平均(24.42±2.40)kg/m2 。观察组患者中男性 32 例，女 性 28 例；年龄 48~85 岁；平均( 61.58±6.94 )岁；病程 5~11 年；平均( 7.91±1.77 )年；BMI 20.40~28. 11 kg/m2， 平均(24.31±2.23)kg/m2 。纳入标准：符合《实用高血 压诊断与治疗(第 2 版)》[4]  中的相关诊断标准者；收缩 压(SBP )≥140 mmHg( 1 mmHg=0. 133 kPa)和(或)舒 张压(DBP)≥90 mmHg；SBP 晨峰 [ 清晨醒后 2 h 的平均 SBP- 夜间睡眠时最低平均 SBP(夜间血压最低值与前后 共 3 次 SBP 的平均值)]>28 mmHg 为晨峰组，而 SBP 晨 峰≤28 mmHg 为非晨峰组。排除标准：继发性高血压患 者；合并慢性肝病、恶性肿瘤者；近 3 个月服用过降压药 者；精神、智力、言语障碍不能配合调查者。所有患者均 签署知情同意书，且吉林市人民医院医学伦理委员会已批 准此研究。

 

　　1.2    研究方法  ①测量血压。对所有患者进行 24 h 动 压 1 次，夜间 20 ：00—次日 8 ：00 每 30 min 自动测压 1  次，统计患者白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩 压(nSBP)、24 h 平均收缩压( 24 h SBP)、白天平均舒张 压(dDBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、24 h 平均舒张压 ( 24 h DBP)。②心功能指标。采用彩色多普勒超声诊断 仪检测两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、舒张期 室间隔厚度(IVST)、舒张期左室后壁厚度(LVPWT )， 左室质量指数( LVMI )= 左室质量( LV M )/ 体表面 积(BSA )，LVM=0 . 832[( LVEDD+IVST+LVPWT ) 3 -  LVEDD3]+0.6，BSA=0.0061× 身高( cm )+0.0128× 体质量 (kg)-0.1529 [5] 。③肾功能指标。抽取患者入院次日空腹 静脉血约 2 mL，以 3 000 r/min 的转速离心 10 min 后取血 清，采用全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)、血 肌酐(SCr)水平，采用终点比浊法检测胱抑素 C(Cys-C ) 水平，肾小球滤过率(GFR )=186×( Scr )- 1. 154 × (年龄)-0.203 ×  0.742 (女性)；采集患者入院次日尿液标本(采集 24 h  尿液， 混合均匀后，取其中 5 mL)，采用免疫比浊法测定 尿微量白蛋白(mAlb )、α 1- 微球蛋白( α 1-MG)水平。④ 采用 Pearson 相关系数法分析血压晨峰与心室重塑、肾损 伤的相关性。

 

　　1.3    统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验比较；使用 S-W 法检验明确计量资料均符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组 间比较采用 t 检验；采用Pearson 相关性分析法分析各临 床指标与血压晨峰的相关性。以P<0.05 为差异有统计学 意义。

 

 

　　2.1     两组患者血压比较  观察组患者 dSBP 、nSBP 、24 h SBP、SBP 晨峰均显著高于对照组，差异均有统计学 意义(均 P<0.05 )；观察组患者 dDBP、nDBP、24 h DBP、 DBP 晨峰均高于对照组，但组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 1。

 

　　2.2    两组患者心功能指标比较  观察组患者 LVEDD、 LVMI 水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )； 观察组患者 IVST、LVPWT 水平均高于对照组， 但组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 2。

 

　　2.3    两组患者肾功能指标比较  观察组患者尿 mAlb、 α 1-MG 及血清 Cys-C 水平均显著高于对照组，而 GFR 水 平显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )； 观察组患者血清 BUN、SCr 水平均低于对照组，但组间比 较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 3。

 

　　2.4    血压晨峰的 Pearson 相关性分析  Pearson 相关性分 析显示，血压晨峰与 LVEDD、LVMI、尿 mAlb、α 1-MG 及 血清 Cys-C 水平均呈正相关(r=0.723、0.751、0.624、0.609、 0.418)， 与 GFR 水平呈负相关(r=-0.652)，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 4。

 

 

 

　　高血压患者晨起后随着活动量的增加，心脏输出血液 的量也会增加，致使血压升高，而长期高血压会出现左心 室的肥厚和扩张，导致心肌的后负荷增大。对于高血压患 者来说，血压的晨峰现象更容易造成心脑血管的损伤而引 起相应的疾病发生，进一步加重其他靶器官的负担。对于 老年人群，患者压力感受器敏感性降低，压力反射控制的 自主神经系统功能严重障碍，从而使血压变异性增大，致使高血压患者存在血压晨峰增高。血压晨峰作为血压变异 性的一种特殊类型，多见于老年人群，具有致死率和致残 率均较高的特点，对患者正常生活和生命健康造成巨大威 胁 [6-7]。因此， 对血压晨峰现象的深入研究具有重要意义。

 

 

　　本研究 24 h 动态血压监测结果可见，观察组患者dSBP、nSBP、24 h SBP、SBP 晨峰均显著高于对照组， 提 示相较于DBP 指标，有血压晨峰的高血压患者 SBP 的变异 性更为明显。分析其原因， 因骤升的 SBP 会使血流对血管 壁的冲击力相应增大，导致了血管收缩、痉挛的发生，使 不稳定的粥样斑块进一步发生破裂，故血压晨峰现象可加 速冠状脉硬化的形成和发展，导致心室重塑的发生，增加 心脏的负担，导致心绞痛甚至心肌梗塞，而长期高血压还 会导致心脏泵血的阻力增加，使心肌肥厚，而引起高血压 性心脏病。而 LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI 是评估心脏 结构的重要指标，同时也是判断心室重构的敏感指标 [8] 。 本研究结果显示， 观察组患者 LVEDD、LVMI 水平均显著 高于对照组，表明血压晨峰与心室重塑密切相关，血压晨 峰的出现会进一步促进高血压患者的心室发生重塑。

 

　　肾脏承担着调节血压的重要功能，mAlb 是肾小球电荷 选择性屏障损伤的主要标志性蛋白，也是全身血管内皮细 胞受损的重要标志；GFR 用于早期了解肾功能减退情况， 在慢性肾病的病程中可用于估计功能性肾单位损失的程度 及发展情况，用与指导肾脏疾病的诊断和治疗 [9] 。血压晨 峰现象的发生会损伤血管内皮结构和功能，释放血管活性 因子，引起肾血管收缩，肾小球压力升高，导致肾脏的有 效滤过量降低， 出现肾功能减退 [10]。本研究结果显示， 血 压晨峰组患者肾功能损伤程度比非血压晨峰组患者严重； 另外 Pearson 相关性分析显示，晨峰与 LVEDD、LVMI、 mAlb、α 1-MG 及 Cys-C 水平均呈正相关，与 GFR 水平呈负相关，提示血压晨峰现象更易引起血管内皮损伤，出现 肾损害。控制高血压患者的血压晨峰现象是降低高血压患 者心脑血管疾病发生率的关键，药物治疗时可根据血压昼 夜节律选择用药时间，以有效控制晨峰血压，降低高血压 对患者靶器官的损伤，延缓疾病进展。

 

　　综上，血压晨峰与心室重塑、早期肾功能损害均关系 密切，临床上应注意观察清晨血压上升幅度，及时发现并 尽早进行干预，以避免或减轻对患者心、脑、肾等靶器官 的损害。

 

 

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