【摘要】目的：探讨血运重建在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者急诊救治中的应用效果。方法：选取2021年7月—2022年9月厦门市第五医院收治的109例AMI患者作为研究对象，依据治疗方案的不同将其分为研究组（55例）和对照组（54例）。对照组仅行内科药物治疗，研究组在内科药物治疗的同时在相应治疗时间窗内实施血运重建术。比较两组治疗前、治疗3个月心功能指标、心肌微循环指标、心脏胶原重塑指标、住院期间不良心血管事件发生情况。结果：治疗3个月，两组左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室后壁舒张末期厚度（left ventricular posterior wall diastolic，LVPWD）、室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）均较治疗前明显降低，左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）较治疗前明显升高，且研究组LVEDD、LVESD、LVPWD、IVST低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月，两组心肌微循环指标较治疗前明显升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月，两组心脏胶原重塑指标较治疗前明显升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良心血管事件发生率为3.64%，明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：AMI患者接受血运重建治疗，可改善心功能、心肌微循环状况，抑制心室重塑，降低不良心血管事件发生风险。
【关键词】血运重建,急性心肌梗死,心肌微循环,胶原重塑
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）为冠状动脉引发严重心肌坏死、缺血，其临床表现是持续性胸骨后或者心前区疼痛、心律失常、休克与心力衰竭，存在并发症多、起病急、死亡率高、发展快等特点[1]。随医疗技术发展，AMI抢救与治疗水平得到提高，利用血运重建以实现有效冠脉血流的再灌注，可有效改善缺血状况，降低住院死亡率与再住院率[2]。临床实践表明，AMI后发生充血性心力衰竭的风险仍较高，已逐渐变成影响预后一项主要疾病[3-4]。鉴于此，笔者选取AMI患者作为研究对象，分析血运重建的临床效果，以期为完善治疗方案提供思路，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2021年7月—2022年9月厦门市第五医院收治的109例AMI患者作为研究对象，诊断标准：与《2020 ESC-ACCA立场声明：AMI合并心源性休克的诊断和治疗》中AMI相关标准相符[5]。纳入标准：首次发病；发病到治疗时间<6 h；使用硝酸甘油后无法减轻持续性心绞痛，心绞痛持续时长>0.5 h；完整临床资料。排除标准：伴瓣膜性心脏病、病毒性心肌炎等；伴严重肝脏、肾脏等重要脏器功能异常；伴凝血功能异常；过敏体质。依据治疗方案的不同将其分为研究组（55例）和对照组（54例）。研究组男30例，女25例；年龄54~74岁，平均年龄（63.95±4.93）岁；发病到治疗时间1.5~4.3 h，平均发病到治疗时间（2.98±0.61）h；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级28例，Ⅲ级15例；配偶状况：有配偶35例，无配偶20例；居住地：农村29例，城镇26例。对照组男28例，女26例；年龄53~75岁；平均年龄（64.12±5.11）岁；发病到治疗时间1.8~4.2 h，平均发病到治疗时间（3.04±0.56）h；NYHA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级24例，Ⅲ级19例；配偶状况：有配偶33例，无配偶21例；居住地：农村25例，城镇29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者或其家属签署知情同意协议书；经过医院医学伦理委员会审批同意。
1.2方法
对照组仅行内科药物治疗。单硝酸异山梨酯缓释胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20073915，规格：40 mg×30粒/盒）口服，40 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20080029，规格：75 mg×7片/盒]口服，75 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685，规格：0.1 g×30片/盒）口服，0.1 g/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格：47.5 mg×7片/盒）口服，47.5 mg/次，1次/d；培哚普利叔丁胺片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20034053，规格：4 mg×30片/盒]口服，4 mg/次，1次/d。
研究组在内科药物治疗的同时在相应治疗时间窗内实施血运重建术：消毒右侧桡动脉穿刺点范围，固定穿刺点位置，穿刺成功后，留置鞘管通过鞘管送入导丝，沿着导丝送入导管，在C臂机的引导下，将导管送达冠状动脉开口，然后推注造影剂，显示冠状动脉走行，明确病变部位及狭窄程度，如需植入支架，则沿着穿刺鞘管将引导管送至病变狭窄部位，沿着导丝送入球囊，在狭窄部位扩张，扩张满意后植入支架，植入支架后再次造影明确冠状动脉血流通畅，拔出导丝导管，穿刺部位加压包扎，送患者回监护室。
1.3观察指标及评价标准
（1）比较两组治疗前、治疗3个月心功能指标变化：通过多普勒超声心动图检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左室后壁舒张末期厚度（left ventricular posterior wall diastolic，LVPWD）。（2）比较两组治疗前、治疗3个月心肌微循环指标变化：通过迈瑞公司提供的彩色多普勒超声诊断仪（型号：DC-N3S）测量左前降支舒张期血流峰值（diastolic peak velocity，DPV）、左前降支收缩期血流峰值（systolic peak velocity，SPV）、冠脉血流储备（coronary flow velocity reserve，CFVR）。（3）比较两组治疗前、治疗3个月心脏胶原重塑指标变化：取晨起空腹外周肘静脉3 mL，离心处理（2 500 r/min，离心10 min），取血清，放在-70℃冰箱内保存待检，经酶联免疫吸附法检测血清Ⅰ型前胶原羧基端肽（procollagen typeⅠC-peptide，PⅠCP）、Ⅲ型前胶原（procollagenⅢ,PCⅢ)水平。（4）比较两组住院期间不良心血管事件发生情况，即靶血管重建、再发心肌梗死、心绞痛等。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对数据进行整理分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前、治疗3个月心功能指标比较
两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF、LVPWD、IVST比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组LVEDD、LVESD、LVPWD、IVST均较治疗前明显降低，LVEF较治疗前明显升高，且研究组LVEDD、LVESD、LVPWD、IVST低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前、治疗3个月心肌微循环指标比较
两组治疗前CFVR、DPV、SPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组心肌微循环指标较治疗前明显升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前、治疗3个月心脏胶原重塑指标比较
两组治疗前PCⅢ、PⅠCP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组心脏胶原重塑指标较治疗前明显升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组不良心血管事件发生情况状况比较
研究组不良心血管事件发生率为3.64%（2/55），明显低于对照组的16.67%（9/54），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
AMI为心血管内科一种常见病变，若未得到及时治疗，可引发休克，威胁患者生命健康[6-7]。目前，AMI治疗关键为恢复血流灌流，常用治疗方式为药物治疗、血运重建术等，均可一定程度改善血流状况，促进病情转归，但哪种效果更佳有待进一步分析。
鉴于此，笔者对比不同治疗方案，结果表明，研究组LVEDD、LVESD、LVPWD、IVST明显低于对照组，LVEF、CFVR、DPV、SPV明显高于对照组，不良心血管事件发生率低于对照组，表明血运重建术在AMI中治疗效果更佳，临床应用价值较高。其原因可能是由于血运重建术可直接对病变血管进行疏通，能短时间减轻心肌缺血氧状况，避免因缺血氧引起心肌坏死，利于心功能、心肌循环状况改善。药物治疗需经过一定时间发挥，作用起效时间慢于血运重建术，故短时间内，血运重建术治疗效果较高。
AMI后前向灌注血流受阻，心肌出现缺血、损伤与坏死，导致心脏胶原代谢增强，加快心脏胶原重塑与左室重塑[8]。心肌细胞外间质主要成分为PCⅢ、PⅠCP，其中PⅠCP弹性小，硬度大，能保持心室壁张力；PCⅢ伸展性大，和心室壁顺应性相关；PCⅢ、PⅠCP构成比例于维护正常心脏结构与功能方面发挥重要作用[9-10]。以往研究表明，AMI发生后，大量心肌细胞坏死，由于其无法再生，只能由胶原沉积产生纤维瘢痕进行修复，一旦心脏胶原降解速度加快，PCⅢ、PⅠCP构成比例失调，降低胶原网络对于心肌支持作用，于心室腔高压力下，可扩展梗死区域，影响心功能，此外，因神经内分泌系统被激活，释放大量成纤维细胞，于心肌间质沉积大量胶原纤维与成纤维细胞，导致心脏胶原重塑与心室重塑，加剧病情进展[11-12]。本研究结果显示，治疗3个月，研究组PCⅢ、PⅠCP比对照组高，表明AMI患者经过血运重建术治疗后，心室重塑减缓，促进病情转归，其原因可能为血运重建术能有效恢复梗死动脉前向血流，挽救濒死心肌，阻滞心脏胶原重塑，利于病情转归。
综上所述，血运重建治疗AMI患者时效果更佳，可有效增强心功能，改善心肌微循环，阻滞心室重塑，减少不良心血管事件。
参考文献
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