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【摘要】 目的：分析血清肌钙蛋白 I(cTnI) 、肌酸激酶同工酶 MB(CK-MB) 、C 反应蛋白(CRP) 水平与不稳定型心绞痛(UA) 患者心肌微循环的相关性。方法： 回顾性分析 2019 年 5 月至 2021 年 5 月该院收治的 124 例心绞痛患者的临床资料，按照世界卫生组织 (WHO)分级标准将心绞痛患者分为稳定型心绞痛(SA)组( n=52) 和 UA 组( n=72) ，另选取同期 50 名健康体检者为对照组，比较三 组 cTnI、CK-MB 以及 CRP 水平。将 UA 组按照 Braunwald 分级分为低危险组( n=22)、中危险组( n=24) 及高危险组( n=26)， 比较三 组 cTnI、CK-MB、CRP 水平和心肌微循环状态， 并采用 Pearson 相关性分析 UA 患者的 cTnI、CK-MB、CRP 水平与心肌微循环状态的相关性。 结果： UA 组、SA 组的 cTnI、CK-MB、CRP 水平均高于对照组， 且 UA 组高于 SA 组， 差异均有统计学意义( P<0.05); 高危险组、中危 险组的 cTnI、CK-MB、CRP 水平均高于低危险组，且高危险组高于中危险组，差异均有统计学意义( P<0.05) ;高危险组、中危险组的 左前降支(LAD) 、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)的校正的 TIMI 血流计数帧数(CTFC)均高于低危险组，且高危险组高于中 危险组，差异均有统计学意义( P<0.05);Pearson 相关性分析结果显示，UA 患者的 cTnI、CK-MB、CRP 水平与 LAD CTFC、LCX CTFC、 RCA CTFC 均呈正相关( r>0. P<0.05)。 结论： UA 患者的 cTnI、CK-MB、CRP 水平与心肌微循环状态呈正相关。
【关键词】 不稳定型心绞痛,心肌微循环,肌钙蛋白 I,肌酸激酶同工酶,C 反应蛋白
Correlations among serum cTnI, CK-MB, CRP levels and myocardial microcirculation in patients with unstable angina pectoris
LIU Denghai, WANG Hongmei
(Department of Clinical Laboratory of Yuncheng County People’s Hospital, Heze 274700 Shandong, China)
【Abstract】 Objective: To analyze correlations among serum troponin I (cTnI), creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB), C-reactive protein (CRP) levels and myocardial microcirculation in patients with unstable angina (UA). Methods: The clinical data of 124 patients with angina pectoris admitted to the hospital from May 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. According to the World Health Organization (WHO) classification criteria, the patients with angina pectoris were divided into stable angina (SA) group (n=52) and UA group (n=72). Another 50 healthy subjects were selected as control group. The levels of cTnI, CK-MB and CRP were compared among the three groups. The UA group was subdivided into low risk group (n=22), medium risk group (n=24) and high risk group (n=26) according to the Braunwald classification. The levels of cTnI, CK- MB, CRP and myocardial microcirculation were compared among the three groups. Pearson correlation was used to analyze the correlation among the cTnI, CK-MB, CRP levels and myocardial microcirculation status in the UA patients. Results: The levels of cTnI, CK-MB and CRP in the SA group and the UA group were higher than those in control group, those in the UA group was higher than those in the SA group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of cTnI, CK-MB and CRP in the high risk group and the medium risk group were higher than those in the low risk group, those in the high risk group were higher than those in the medium risk group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The corrected TIMI frame count (CTFC) levels of left anterior descending (LAD), left circumflex (LCX) and right coronary artery (RCA) in the medium risk group and the high risk group were higher than those in the low risk group, those in the high risk group were higher than those in the medium risk group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the levels of cTnI, CK- MB and CRP in the UA patients were positively correlated with LAD CTFC, LCX CTFC and RCA CTFC (r<1. P<0.05). Conclusions: The levels of cTnI, CK-MB and CRP in the UA patients are positively correlated with myocardial microcirculation.
【Keywords】 Unstable angina; Myocardial microcirculation; Troponin I; Creatine kinase isoenzyme; C-reactive protein
不稳定型心绞痛(UA)属于临床上较为常见 的缺血性心脏疾病，介于稳定型心绞痛与急性心肌 梗死之间，冠脉再灌注时，无血流损伤心肌组织区域相对较小，提示再灌注后无血流损伤中会出现心 肌血流，这也使得心肌微循环受到广泛关注 [1-2]。 心肌肌钙蛋白 I(cTnI)及肌酸激酶同工酶 MB (CK-MB)均为心肌损伤的特异性标志物，具有 较高的灵敏度和特异度，被广泛应用于各类心血管 疾病的诊断中; C 反应蛋白(CRP)为急性时相反应蛋白，当心肌出现损伤后，其水平急剧升高 [3-4]。 本文分析血清 cTnI、CK-MB、CRP 水平与 UA 患 者心肌微循环的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 5 月至 2021 年 5 月 本 院 收 治 的 124 例 心 绞 痛 患 者 的 临 床 资 料。纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速 诊治指南(2019) 》中心绞痛的诊断标准 [5] ;年 龄 >18 岁;入组前未接受相关治疗;临床资料 完整。排除标准：合并肝、肾等重要脏器功能不 全;合并全身严重感染性疾病;合并免疫系统疾 病;合并恶性肿瘤;意识障碍或精神疾病;妊娠 或哺乳期。患者对本研究内容了解并自愿签署知 情 同 意 书。 其 中 男 71 例， 女 53 例; 年 龄 43~88 岁， 平均(67.13±10.62) 岁; 体质量指数(BMI) 19~32 kg/m2. 平 均(23.18±3.22)kg/m2; 病 程 1~10 年， 平 均(2.45±0.35) 年; 疾 病 类 型：UA72 例， 稳定性心绞痛(SA)52 例。另将 UA 患者 按照 Braunwald 分级标准分成低危险组( n=22)、 中危险组( n=24)及高危险组( n=26)。另选取同 期 50 名健康体检者作为对照组。其中男 32 名，女18 名; 年 龄 44~89 岁， 平 均(67.20±10.65) 岁; BMI 19~32 kg/m2. 平均(23.24±3.27) kg/m2 。三组 一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 cTnI、CK-MB、CRP 水平检测： 于入 院当天采集患者及健康体检者外周静脉血 5 mL， 以 3500 r/min 离心 10 min， 离心半径 10 cm， 取血 清保存于 -70 ℃冰箱中备用。采用化学发光法检测 cTnI、CK-MB 水平;采用乳胶增强免疫比浊法检 测 CRP 水平。
心肌微循环水平检测：所有患者病情稳定 3 d 后开展经皮选择性冠状动脉血管造影，使用西门子 公司生产的 X 线血管造影机(AXIOM ArtisDfc 型) 测定左前降支(LAD) 、左回旋支(LCX) 及右冠 脉(RCA) 校 正 的 TIMI 血 流 计 数 帧 数(CTFC) 水平。
1.3 观 察 指 标 (1) 比 较 三 组 cTnI、CK-MB、 CRP 水平。(2) 比较不同危险分级 UA 患者 cTnI、 CK-MB、CRP 水平。(3) 比较不同危险分级 UA 患者心肌微循环状态。(4)分析 UA 患者的 cTnI、 CK-MB、CRP 水平与心肌微循环状态的相关性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示， 多组间比较采用方差分析， 进行 Pearson 相关性分析， 以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 三 组 cTnI、CK-MB、CRP 水 平 比 较 UA 组、 SA 组的 cTnI、CK-MB、CRP 水平均高于对照组， 且 UA 组高于 SA 组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 见表 1.
2.2 不同危险分级 UA 患者 cTnI、CK-MB、CRP 水平比较 高危险组、中危险组 cTnI、CK-MB、 CRP 水平均高于低危险组，且高危险组高于中危险 组，差异均有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 不同危险分级 UA 患者心肌微循环状态比 较 高 危 险 组、 中 危 险 组 的 LAD CTFC、LCX CTFC、RCA CTFC 水平均高于低危险组，且高危险 组高于中危险组， 差异均有统计学意义( P<0.05)。 见表 3.
2.4 UA 患 者 cTnI、CK-MB、CRP 水 平 与 心 肌 微循环状态的相关性分析 Pearson 相关性分析结果 显 示，UA 患 者 cTnI、CK-MB、CRP 水 平 与 LAD CTFC、LCX CTFC、RCA CTFC 均 呈 正 相 关( r>0. P<0.05)。见表 4.
3 讨论
研究显示，心肌微循环功能障碍在心肌缺血过 程中发挥着至关重要的作用，其可能受代谢、自主 神经系统变化等因素影响 [6-7] 。目前，临床上广泛 用以评估心肌微循环的手段较多，包括冠脉造影、 血管内多普勒超声、微循环阻力指数及心脏磁共 振显像等，但上述检查手段均存在一定局限性 [8-9]。 故寻找一种操作简便、安全性好及重复性佳的评估 心肌微循环状态的手段具有重要意义。
本研究结果显示，UA 组、SA 组的 cTnI、CK- MB、CRP 水平均高于对照组，且 UA 组高于 SA 组， 高危险组、中危险组 cTnI、CK-MB、CRP 水 平均高于低危险组，且高危险组高于中危险组。分 析原因为 cTnI、CK-MB 均为灵敏性及特异性较高 的心肌损伤标志物，在心肌发生微小损伤时，其在 血清中的表达即显著升高; CRP 是一种急性时相蛋 白，在机体出现损伤、感染以及炎症时，其表达迅 速升高，是临床上广泛用以评估组织损伤的可靠生 物学指标 [10] 。因 UA 患者往往病情较重，心肌损伤 较为明显， 故 cTnI、CK-MB、CRP 水平均异常升 高。本研究结果同时显示，高危险组、中危险组的 LAD CTFC、LCX CTFC、RCA CTFC均高于低危险组， 且高危险组高于中危险组，cTnI、CK-MB、CRP 水 平与LAD CTFC、LCX CTFC、RCA CTFC均呈正相关。 分析原因为 cTnI 的主要作用是调控心肌细胞舒缩 功能，其在人体内主要存在于心肌细胞中，当心肌 细胞受损伤时， 心肌细胞膜的通透性出现异常改变， 使得 cTnI 大量释放入血，引起血清中 cTn 水平增 高 [11-12]。CK-MB 属于肌酸激酶同工酶之一，主要 是以结合状态存在于心肌组织中，在心肌发生损伤 时，会大量释放入血。CRP 作为急性时相蛋白，在 机体组织遭受感染及创伤时均可迅速升高，并在短时间内达至峰值， 故 UA 患者 cTnI、CK-MB、CRP 水平越高，心肌损伤程度越严重，其心肌微循环状 态越紊乱 [13-15]。
综上所述，UA 患者的 cTnI、CK-MB、CRP 水 平与心肌微循环状态呈正相关。
参考文献
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