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【摘要】 目的 分析阿仑膦酸钠联合 Intertan 内固定对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者骨密度、髋关节功能及炎症因子水平的影响。 方法 选择无锡市康复医院 2021 年 6 月至 2023 年 2 月收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者 52 例， 以随机数字表法为分组原则将患者 进行分组比较。对照组（26 例） 患者实施单纯 Intertan 内固定治疗， 研究组（26 例） 患者实施单纯 Intertan 内固定术且术后联合阿仑膦酸 钠治疗，治疗 6 个月。比较两组患者术后 6 个月临床疗效，术前与术后 6 个月患者骨密度、髋关节功能及血清炎症因子水平。结果 术 后 6 个月研究组患者临床总有效率高于对照组；相比术前，术后 6 个月两组患者各项骨密度，髋关节疼痛、活动度、功能评分及血清白 细胞介素 -10（IL-10 ）、转化生长因子 -β（TGF-β)水平均升高，研究组上述指标均更高；而两组患者髋关节畸形评分及血清白细胞介 素 -6（IL-6 ）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α ) 、单核细胞趋化蛋白 -1（MCP-1 ）、降钙素原（ PCT ）水平降低， 研究组上述指标均更低（均 P<0.05 ）。结论 阿仑膦酸钠辅助治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折， 可改善患者骨密度及髋关节功能， 降低血清炎症因子水平， 明显提升 患者疗效。
【关键词】Intertan 内固定, 阿仑膦酸钠, 骨质疏松, 股骨粗隆间骨折, 骨密度, 髋关节功能, 炎症因子
骨质疏松性骨折是临床高发骨科疾病，常见于老年 群体，通常在轻微暴力作用下即可致病，该病通常发生 于股骨粗隆间，主要是由于老年患者运动协调能力低下， 且骨密度随着年增长而降低，易导致骨折，轻微冲击即 可造成股骨间损伤，故需要及时治疗。Intertan 内固定术 作为一种新型微创手术，其对于治疗股骨粗隆间骨折具 有较好疗效，是目前股骨粗隆间骨折的临床常用治疗手 段。但有相关显示，骨折愈合是一个复杂且漫长的修复 过程，单纯依靠 Intertan 内固定术仅能保持骨折的良好复 位，愈合效果欠佳 [1]。而术后给予患者碳酸钙 D3 片进行 常规治疗帮助防治骨质疏松症，促进骨形成，但对骨代 谢改善作用轻微。阿仑膦酸钠是一种氮杂双膦酸盐类药 物，同样已被广泛应用于骨质疏松症的治疗，其通过抑 制骨吸收过程，促进骨形成，具有显著的抗骨质疏松作 用，可作为 Intertan 内固定术的辅助药物 [2]。故本研究旨 在探讨阿仑膦酸钠联合 Intertan 内固定对患者骨密度、髋 关节功能及炎症因子水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 6 月至 2023 年 2 月无 锡市康复医院收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者52 例，以随机数字表法分组。对照组（26 例） 患者年 龄 62~82 岁，平均（67.91±5.72）岁；男性 13 例，女 性 13 例；Evans 分型 [3]： Ⅰ型 3 例， Ⅱ型 11 例， Ⅲ型 9 例， Ⅳ型 3 例。研究组（26 例）患者年龄 60~81 岁， 平 均（67.43±5.20）岁；男性 12 例，女性 14 例；Evans 分 型： Ⅰ型 5 例， Ⅱ型 10 例， Ⅲ型 10 例， Ⅳ型 1 例。纳 入标准：⑴符合《中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）》[4] 中的诊断标准，且经影像学检查确诊；⑵具有手术指征； ⑶单发骨折。排除标准：⑴近 3 个月存在其他外科手术 史；⑵对此次使用药物过敏；⑶病理性骨折；⑷长期服用 糖皮质激素、华法林或质子泵抑制剂等会造成骨质疏松的 药物；⑸存在骨恶性肿瘤。本研究符合《赫尔辛基宣言》 中的相关要求，患者家属签署知情同意书。
1.2 手术与治疗方法 对照组患者实施单纯 Intertan 内固 定治疗，患者取平卧位，于牵引床复位骨折。于大粗隆 顶点近端 3 cm处作一个 5 cm纵向切口，并逐层分离，显 露股骨大粗隆顶端，置入直径 2.5 mm斯氏针，观察髓腔 内，对软组织进行保护，近端开口，去除斯氏针，置入 导针，再次透视，沿导针近端扩髓，置入合适髓内钉，调 整髓内钉深度、倾斜角，透视下置入股骨颈导针，透视后 测量导针长度，再置入适宜下位防旋刀片，测量导针长度和骨折间隙，之后置入适宜拉力螺钉，锁定螺钉，确 认位置，将尾帽拧入。术后给予碳酸钙 D3 片（惠氏制 药有限公司，国药准字 H10950029，规格： 600 mg/ 片）， 1 片 / 次，2 次 /d，咀嚼后咽下，服用 6 个月。研究组患 者使用 Intertan 内固定联合阿仑膦酸钠片（涿州东乐制药 有限公司，国药准字 H20084179，规格： 70 mg/ 片） 口服 治疗，手术开始前口服 1 片阿仑膦酸钠，术后 1 次 / 周， 70 mg/ 次，术后服用 6 个月。
1.3 观察指标 ⑴临床疗效：于术后 6 个月采用髋关节创 伤后功能评分（Sanders）[5] 标准评价疗效， Sanders 总分为 0~60 分，其中显效：Sanders 评分 55~60 分；有效：Sanders 评分 45~<55 分；无效： Sanders 评分 <45 分 [4]。⑵骨密 度：采用数字化医用 X 射线摄影系统诊断仪（飞利浦中 国投资有限公司，型号：DIDI2.0）测量两组患者术前与术 后 6 个月大粗隆、股骨颈、转子间的骨密度值。⑶髋关节 功能：采用髋关节功能评分评估患者术前、术后 6 个月 髋关节功能，包括疼痛（44 分）、活动度（5 分）、功能维 度（46 分），评分越高患者恢复越好，畸形维度（5 分）， 评分越低则恢复越好 [6]。⑷血清炎症因子：于术前、术后 6 个月采集患者晨起空腹静脉血 2 mL，离心 10 min，转速 3 000 r/min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清 白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -10（IL-10）、肿瘤坏 死因子 -α（TNF-α)、单核细胞趋化蛋白 -1（MCP-1）、转 化生长因子 -β（TGF-β)、降钙素原（PCT）水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，等级资料采用秩和检验； 计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表 示，组间比较采用独立 t 检验，术前及术后 6 个月比较采 用配对t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 术后 6 个月，对照组中 显效、有效、无效分别为 6、12、8 例，研究组分别为 11、 14、1 例，研究组患者临床总有效率（96.15%）较对照组 （69.23%）升高，差异有统计学意义（z=2.293，P<0.05）。
2.2 两组患者骨密度比较 与术前比，术后 6 个月两组 患者各项骨密度均升高，研究组较对照组更高，差异均有 统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.3 两组患者髋关节功能评分比较 与术前比，术后 6 个月两组患者疼痛、活动度、功能评分升高，研究组较 对照组高，畸形评分降低，研究组较对照组更低，差异均 有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.4 两组患者炎症因子水平比较 与术前比，术后 6 个 月两组患者血清 IL-6、TNF-α、MCP-1、PCT 水平均降低， 且研究组均更低；IL-10、TGF-β 水平均升高，且研究组均 更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
3 讨论
Intertan 内固定术被设计用于提高骨折部位的稳定性， 其防旋转、稳定性高，可稳定骨折部位。但股骨粗隆间骨 折多为老年患者，且多为骨质疏松性，会导致骨折后愈合 速度较慢， 在 Intertan 内固定术的基础上需联合药物辅助治 疗， 以促进患者愈合。将碳酸钙 D3 片用于术后患者的治 疗，可增强骨形成，降低术后骨折发生率，但不能从根本 上改善骨质疏松症，预后效果有待提高。
阿仑膦酸钠作为一种骨密度调节剂，属于一种生物磷 酸盐药物，主要通过抑制骨吸收来改善骨质疏松状态。在 Intertan 内固定术服用阿仑膦酸钠治疗，有利于钙质吸收 以促进骨愈合，并可拮抗破骨细胞活性，从而降低骨质流失，减少骨重吸收，提升患者骨密度；患者在术后骨量逐 渐提升且骨改量不断累积下，可促进骨痂的形成，促进术 后骨折愈合，提升临床疗效；骨折部位的愈合可促进患者 术后早期功能锻炼，从而促进髋关节功能恢复 [7]。本研究 统计结果显示，研究组患者临床总有效率、各项骨密度及 疼痛、活动度、功能评分均升高，畸形评分降低，说明患 者阿仑膦酸钠联合行 Intertan 内固定治疗，可提高治疗效 果，改善骨密度，促进髋关节功能恢复。
骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者髋关节破骨形成以及 股骨粗隆间骨折损伤， 使机体发生炎症免疫障碍， 其中 IL-6 会对骨重建产生抑制作用， IL-10 对破骨细胞有抑制作用； TNF-α 对骨基质内的胶原合成产生抑制作用；TGF-β 对骨 重建起到重要作用；MCP-1、PCT 与骨折创口吸收愈合程度 相关 [8-9]。Intertan 内固定术术中通过稳定的内固定作用， 可 减轻术后骨折部位的炎症反应；此外，Intertan 内固定术相 对于传统手术方法可有效减少了手术创伤及对周围软组织 的干扰，创伤小，减少软组织损伤，可减缓炎症细胞释放 以及炎症介质的产生，进而可减轻炎症反应 [10]。而术后服 用阿仑膦酸钠通过减少骨吸收， 可减少患者术后局部骨组 织的炎症反应，降低破骨细胞活性，减轻髋关节骨组织损 伤，从而进一步减轻减轻机体炎症反应，两者可发挥协同 作用 [11]。本研究中，与对照组比，研究组患者血清 IL-6、 TNF-α、MCP-1、PCT 水平均降低， 血清 IL-10、TGF-β 水平 均升高， 表明阿仑膦酸钠联合行 Intertan 内固定治疗骨质疏 松性股骨粗隆间骨折，可抑制破骨细胞，减轻炎症反应。
综上， 阿仑膦酸钠联合行 Intertan 内固定治疗骨质疏松 性股骨粗隆间骨折，其疗效显著，可改善患者骨密度，减 轻炎症反应，促进髋关节功能恢复。但本研究样本量少， 且未统计并发症发生情况，后续还需扩大样本量进行更深 入研究，以为今后治疗提供更准确依据。
参考文献
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