平乐正骨手法联合经皮椎体成形术治疗老年 骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察平乐正骨手法联合经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者的效果。方法： 选取 90 例老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 45 例。对照组采用 PVP 治疗，观察组采用 平乐正骨手法联合 PVP 治疗，  比较两组疼痛视觉模拟评分法(VAS) 评分、 伤椎椎体高度、Cobb 角和 Oswestry 功能障碍指数(ODI) 评分。 结果： 术前及术后 1、3、7、15、30 d，两组 VAS 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)  ；术后 1 年，两组伤椎椎体前缘高度、伤椎 椎体中部高度均高于术前，且观察组高于对照组，两组 Cobb 角均小于术前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；  术后 1 年，两组 ODI 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。  结论： 平乐正骨手法联合 PVP 治疗老年骨质疏松 性脊柱压缩性骨折患者可提高伤椎椎体高度，降低 Cobb 角和 ODI 评分，效果优于单纯 PVP 治疗。

【关键词】  骨质疏松脊柱压缩性骨折；经皮椎体成形术；平乐正骨手法；椎体高度；Cobb 角；ODI 评分；VAS 评分 
【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Pingle bone-setting manipulation combined with percutaneous vertebroplasty (PVP) in treatment of elderly patients with osteoporotic spinal compression fractures. Methods: 90 elderly patients with osteoporotic spinal compression fractures were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. The control group was treated with PVP, while the observation group was treated with Pingle bone-setting manipulation combined with PVP. The pain visual analogue scale (VAS) score, the vertebral body height, the Cobb angle and the Oswestry disability index (ODI) score were compared between the two groups. Results: Before and after the surgery on 1, 3, 7, 15, 30 day, there were no significant differences in the VAS scores between the two groups (P>0.05). 1 year after the surgery, the anterior vertebral height and the middle height of the injured vertebral body in the two groups were higher than those before the surgery, and those of the observation group were higher than those of the control group; the Cobb angles of the two groups were smaller than those before the surgery, and that of the observation group was smaller than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 year after the surgery, the ODI scores of the two groups were lower than those before the surgery, that of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Pingle bone-setting manipulation combined with PVP in the treatment of the elderly patients with osteoporotic spinal compression fractures can increase the height of the injured vertebral body, and reduce the Cobb angle and ODI score. Moreover, it is superior to single PVP treatment.

【Key words】  Osteoporotic spinal compression fracture; Percutaneous vertebroplasty; Pingle bone-setting manipulation; Vertebral body height; Cobb angle; ODI score; VAS score

脊柱压缩性骨折是临床常见的骨质疏松性骨折， 老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折手术难度大 [1] 。经 皮椎体成形术(PVP)可有效稳定老年骨质疏松性 脊柱压缩性骨折患者骨折情况，缓解疼痛，促进椎 体力学恢复 [2]。平乐正骨手法可复位压缩椎体的前 部和中部骨质 [3] ，本文观察平乐正骨手法联合 PVP 治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月 本院收治的 90 例老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折 患者为研究对象。纳入标准：符合骨质疏松性脊 柱压缩性骨折诊断标准 [4] ，经骨密度测量仪检测 T 值≤ -2.5，经X线检查证实为脊柱压缩性骨折；年 龄≥60 岁；符合 PVP 手术指征。排除标准：合并 其他骨折；椎体后壁破裂，椎管内存在占位骨片； 合并严重心、肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；合 并严重精神及意识障碍；合并感染性疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研 究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表 法分为观察组与对照组各 45 例。观察组男 26 例， 女 19 例；  年龄 61~79 岁，  平均(70.12±6.95) 岁； 病程 1~6 d，  平均(3.42±1.33)d；  单椎体骨折 34 例，双锥体骨折 11 例；受伤位置：  T11  15 例，T12  18 例，L1  5 例，L2  4 例，其他 3 例；合并基础疾 病：糖尿病 22 例，高血压 17 例，高脂血症 6 例。 对照组男 30 例，  女 15 例；  年龄 62~77 岁，  平均  (69.37±6.83)  岁；   病 程 1~5 d，   平 均(3.13± 1.21) d；  单椎体骨折 35 例，  双锥体骨折 10 例；  受 伤位置：T11  13 例，T12 20 例，L1 6 例，L2 4 例，其 他 2 例；合并基础疾病：高血压 18 例， 糖尿病 20 例， 高脂血症 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学 意义(P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   对照组采用 PVP 治疗。患者取俯卧位， 于骨折椎体后侧位置行局部浸润麻醉，术区常规消 毒、铺巾，明确定位椎弓根影，采用穿刺针经皮穿 刺，  从椎弓根至 1/3 椎体处，  在C型臂 X 线透视下， 经穿刺针将高粘度骨水泥缓慢注入伤椎内，骨水泥 注入量约为 4 mL/ 椎体，  注入后均匀填充整个椎体， 骨小梁间隙充分浸润后，检查是否出现椎体外渗或 一旦患者生命体征出现异常时，  则立即停止注入。 在注入骨水泥的过程中应注意贴近椎体中线，以有 效避免外渗现象。骨水泥充分硬化后，患者生命体 征稳定时，则可拔出穿刺针，按压并缝合伤口，结 束手术。

观察组采用平乐正骨手法联合 PVP 治疗。平 乐正骨手法：患者取俯卧位，于骨折椎体后侧位置 行局部浸润麻醉，  3 位助手站在患者头侧，  1 人握 左侧腋窝牵引，  1 人握右侧腋窝牵引，  1 人牵引胸 部固定带，在牵引过程中，应注意保护肩关节。2 位助手站在患者足侧，  1 人牵引左侧踝关节，另 1 人牵引右侧踝关节，  术者则站在患者左或右侧方， 指令足两侧、腋窝两侧的 4 个助手同时斜上方持续 牵引，时间约为 10 min，患者复位离开床面，躯干 呈背伸 20° ~30°，术者在患者侧方用掌跟缓慢垂直向下按压伤椎后凸部位，  按压深度约为 5 cm。借 助C型臂 X 线检查复位效果，  结束复位，  采用固定 带对患者的腋窝、臀部进行固定，将手术床调为V 形，以巩固复位效果。其后行 PVP 治疗(同对照 组)。

1.3   观察指标     (1)比较两组疼痛视觉模拟评 分法(VAS)  评分。在术前及术后 1、3、7、15、 30 d 时评估，  总分 0~10 分，  评分与疼痛程度呈正 比。(2)比较两组术前和术后 1 年伤椎椎体高度、 Cobb 角。(3)比较两组术前和术后 1 年 Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分 [5]。ODI 包括疼痛强度、 提物、生活自理、站立、坐位、步行、睡眠、性生 活、社会活动和旅游等 10 个项目， 每个项目 0~5 分， 总分越高，则功能障碍越严重。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组不同时间点 VAS 评分比较   术前及术后 1、3、7、15、30 d，  两组 VAS 评分比较，  差异均 无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表 1  两组不同时间点 VAS 评分比较(分， x— ±s )
组别                        术前                 术后 1 d               术后 3 d               术后 7 d               术后 15 d               术后 30 d
对照组( n=45)  观察组( n=45) t 值 P 值	8.08±1.25 8.11±1.27 0.113 0.455	4.88±1.21* 4.52±1.19* 1.423 0.079	3.45±0.63* 3.27±0.55* 1.444 0.076	2.48±0.57* 2.36±0.49* 1.071 0.144	1.32±0.24* 1.28±0.21* 0.841 0.201	0.70±0.16* 0.68±0.12* 0.671 0.252

注：与术前比较，  *P<0.05

2.2   两组手术前后椎体高度、Cobb 角比较   术前， 两组椎体前缘高度、椎体中部高度、Cobb 角比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)；  术后 1 年，  两组 椎体前缘高度、椎体中部高度均高于术前，且观察 组高于对照组，两组 Cobb 角均小于术前，且观察 组小于对照组，  差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2。

	表 2	两组手术前后椎体高度、Cobb 角比较( x— ±s )
组别	时间	椎体前缘高度(mm)	椎体中部高度(mm)	Cobb 角(°)
对照组( n=45)	术前	20.13±3.45	22.38±3.55	23.49±3.54
	术后 1 年	22.07±3.62*	24.19±3.18*	9.61±1.88*
观察组( n=45)	术前 术后 1 年	19.89±3.45	22.41±3.52	23.52±3.49
		23.56±4.65*#	25.52±4.11*#	8.45±1.29*#

注：与术前比较，  *P<0.05；与对照组比较，  #P<0.05

2.3   两组手术前后 ODI 评分比较   术前，两组 ODI 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；  术 后 1 年，  两组 ODI 评分均低于术前，  且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组手术前后 ODI 评分比较(分， x— ±s )

组别	术前	术后 1 年	t 值	P 值
对照组( n=45)	35.31±6.47	15.81±3.77	17.649	0.000
观察组( n=45)	36.18±6.45	9.16±1.27	27.572	0.000
t 值	0.639	11.214
P 值	0.262	0.000

3  讨论

骨质疏松性脊柱压缩性骨折多发生于老年人 群，患者手术耐受低 [6-7]。PVP 属微创手术，具有 操作简单、创伤小的优势，适用于治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者 [8-9]。

平乐正骨手法是在悬吊复位法基础上进行改 良，在患者背伸状态下持续牵引，对椎间盘、椎体 前纵韧带进行拉伸，使压缩的椎体前部、中部骨质 得到复位，再向腹侧手法复位按压，进一步拉伸复 位 [10-11] 。本研究结果显示，术前及术后 1、3、7、 15、30 d，两组VAS评分比较， 差异均无统计学意义。 提示应用平乐正骨手法对术后疼痛程度无影响。


已知中医正骨手法复位可有效减少椎体内压 力，快速恢复椎体高度 [12] 。本研究结果同时显示， 术后 1 年，观察组伤椎椎体前缘高度、伤椎椎体中 部高度均高于对照组，  Cobb 角小于对照组。提示 平乐正骨手法治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折 患者可提高伤椎高度，并减小 Cobb 角。平乐正骨 手法操作过程中应注意：   (1)复位过程应全程透 视，  观察脊柱前凸角度，  以确保矫正准确性；   (2)  准确掌握拉伸力度，忌过轻、过猛，且要稳定持续 地向腹侧发力；   (3)复位时，不可过度追求椎体 高度而导致椎体完整性遭到破坏。此外，  PVP 骨水 泥黏稠度对手术效果影响较大，若骨水泥过稀，则 流动性强，容易发生渗漏，而骨水泥过稠，则流动 性差，弥散效果不佳，因此，应准确控制骨水泥的 黏稠度， 注入过程应全程透视， 少量多次缓慢注入， 防止骨水泥渗漏 [13-14]。

本研究结果还显示，  术后 1 年，  观察组 ODI 评 分低于对照组。提示平乐正骨手法有利于减轻老年 骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者功能障碍。

综上所述，平乐正骨手法联合 PVP 治疗老年 骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者可提高伤椎椎体高 度，  降低 Cobb 角和 ODI 评分，  效果优于单纯 PVP治疗。

参考文献

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