MOTOmed 康复训练在卒中后偏瘫患者中的应用效果论文

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　　【摘要】  目的：观察 MOTOmed 康复训练在卒中后偏瘫患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月该院收治的  92 例卒中后偏瘫患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 46 例。两组均给予健康宣教，在此基础上，对照  组给予常规康复训练，观察组给予 MOTOmed 康复训练。比较两组干预前后肢体功能 [Fugl-meyer 评定量表（FMA）] 评分、步行和步态  [10 m 步行计时测试（10MW）、Tinetti 量表 ] 及平衡能力 [Berg 平衡量表（BBS）]评分和肌张力（Ashworth 分级）。结果： 干预后， 两组上肢、 下肢 FMA 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组步长、最大步行速度、步频及 Tinetti 评分均高  于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组 BBS 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，两组 Ashworth 分  级均优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： MOTOmed 康复训练应用于卒中后偏瘫患者，可提高肢体  功能和平衡能力，改善步行和步态，减轻肌张力，效果优于常规康复训练。

　　【关键词】  MOTOmed 康复训练；卒中；偏瘫；肢体功能；步态；平衡能力

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of MOTOmed rehabilitation training in patients with post-stroke hemiplegia.

　　Methods: A prospective study was conducted on 92 patients with post-stroke hemiplegia admitted to the hospital from January 2020 to December 2022. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 46 cases in each group. Both groups were given health education. On this basis, the control group was given routine rehabilitation training, while the observation group was given the MOTOmed rehabilitation training. The limb function [Fugl-Meyer assessment (FMA)] score, the walking and gait [10-m timed walking test (10 MW), Tinetti scale], the balance ability [Berg balance scale (BBS)] score, and the muscle tension (Ashworth classification) were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the FMA scores of the upper and lower limbs of the two groups were higher than those before the intervention, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of step length, maximum walking speed and step frequency as well as the Tinetti scores of the two groups were higher than those before the intervention, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The BBS scores of the two groups were higher than those before the intervention, and that in the observation group was higher than that in the control group; the Ashworth classification of the two groups was better than that before the intervention, and that of the observation group was better than that of the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: The MOTOmed rehabilitation training applied to the patients with post-stroke hemiplegia can improve the limb function and the balance ability, improve walking and gait, and reduce the muscle tension. Moreover, it is superior to the routine rehabilitation training.

　　【Keywords】 MOTOmed rehabilitation training; Stroke; Hemiplegia; Limb function; Gait; Balance ability

　　偏瘫是老年卒中患者的常见后遗症，主要表现 为肢体运动功能不协调，肌张力过高，严重影响患  者的生命质量 [1]。健康宣教与常规康复训练是临床 常见的干预方式，通过向患者、家属讲述与疾病相 关知识并指导其进行上下楼梯、步行及站立等训练， 以增强其认知程度，但针对性差，无法根据患肢运 动情况及耐力程度给予训练，肢体运动功能改善效果不佳 [2]。MOTOmed 康复训练主要是通过仪器根据肢体力量调节训练百分比，制订训练时间，并合理延长训练时间以增强肌力，可提高训练效果 [3]。本文观察 MOTOmed 康复训练在卒中后偏瘫患者中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月本院收治的 92 例卒中后偏瘫患者进行前瞻性研究。纳入标准：经脑部 CT 确诊卒中 [4] ；病程 <30 d，且生命体征平稳；发病后未接受过康复训练。排除标准：凝血障碍；合并认知及沟通障碍；四肢存在明  显外伤；合并风湿、类风湿关节炎。患者家属对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究  经本院伦理委员会批准（批准文号：20200115）。 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 46 例。对照组男 26 例， 女 20 例； 年龄 41~70 岁， 平 均（57.44±7.61） 岁； 病程 6~20 d， 平均（15.20± 2.54）d； 患侧： 右侧 25 例， 左侧 21 例。观察组男 25例， 女21例；年龄41~70 岁，平均（57.38±7.56） 岁；患侧：右侧 24 例，左侧 22 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  两组均给予健康宣教。护理人员通过 书面、口头及示范等方式面对面讲解卒中相关知识， 告知患者及其家属疾病相关治疗、护理措施及预防 措施；告知积极心态对促进康复的重要性，保证患  者能坚持每日康复训练计划，同时在科室内设置健 康宣教栏，每月开展 1 次宣讲活动。

　　在此基础上，对照组给予常规康复训练。指 导患者运动训练，包括上下台阶、步行、站立等， 40 min/ 次，1 次 /d。

　　观 察 组 给 予 MOTOmed 康 复 训 练： 采 用 MOTOmed 上下肢康复训练仪器（德国 Reck Gmbh， MOTOmed Viva2） 进行训练。（1）上肢训练：协 助患者取端坐位，选择与患侧手部抓握情况匹配的  把手型号，若患者无法正常顺利抓握，可佩戴手部  固定套。根据患者的上肢情况合理调整训练阻力， 患侧上肢肌力完全丧失者实施被动运动模式，转速 设置为 10 r/min；上肢肌力水平较差且难以实施 1 个完整的环转训练者可实施助动运动模式，电机阻 力设定为 0；开展主动环转时需要根据上肢肌力情  况来调整阻力，范围设定在 1~20 N/m，在锻炼过 程中密切观察患者的具体情况实施间歇式训练法， 20 min/ 次，1 次 /d，3 次 / 周。（2） 下肢训练： 根 据患者患侧下肢运动水平选择适宜的运动模式，包  含被动运动模式、抗阻运动模式及主动辅助运动模  式，再根据双下肢平衡情况对运动阻力加以调节， 标准与上肢训练一致， 30 min/次， 1 次/d，6 次/周。

　　两组均连续干预 8 周。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组干预前后肢体功能 评分。采用 Fugl-meyer 评定量表（FMA） 分别评估 上、下肢体功能情况， 上肢 FMA 评分满分为 66 分，下肢 FMA 评分满分为 34 分，分值越高表示上下肢功能越好。（2）比较两组干预前后步行和步态评分。采用 10 m 步行计时测试（10MW）评估患者步长、最大步行速度、步频；采用 Tinetti 量表评价患者步态，共 8 个项目，满分 12 分，分数越高表示步态越好。（3）比较两组干预前后平衡能力评分和肌张力。采用 Berg 平衡量表（BBS）评估患者平衡能力，总分 56 分，分值越高平衡功能越好；采用 Ashworth 评定量表评价患者肌张力分级，量表分为 6 个等级，0 级为在患者处于被动活动状态时患肢无阻力情况且肌张力不增大；1 级为肌张力稍微有增加现象，且在进行被动活动时患肢至终末端位置时具有轻微阻力；1+ 级为被动活动时患肢有轻微“卡住”感觉并且肌张力增加；2 级为患肢在进行活动时均有阻力，肌力张轻度增加；3 级为肌张力中度增加，患肢在整个被动活动中有阻力，活动相对困难；4 级为肌张力高度增加，患肢肢体僵硬，阻力极大，被动活动非常困难。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组干预前后肢体功能评分比较  干预前，两组上肢、下肢 FMA 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 干预后， 两组上肢、下肢 FMA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组干预前后步行和步态比较  干预前，两组步长、最大步行速度、步频、Tinetti 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组步长、最大步行速度、步频及 Tinetti 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组 干预前后平衡能力评分 和肌 张力 比较  干预前，两组 BBS 评分、Ashworth 分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 干预后， 两组BBS 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，两组Ashworth分级优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3、4。

　　3  讨论

　　卒中后偏瘫患者临床表现为单侧的上下肢、舌肌及面肌的运动障碍，严重影响生命质量，需加强 日常护理及肢体功能训练 [5]。常规康复训练及健康 宣教是通过告知患者实施康复训练的方法及意义， 提高患者锻炼积极性，因未根据患者肢体实际状况 制订针对性训练计划，因此训练效果不佳 [6-7]。

　　MOTOmed 康复训练主要采用训练仪为患者建 立较为合适的训练方式，根据患者情况增加阻力， 同时嘱咐患者尽量延长训练时间 [8]。本研究结果  显示， 观察组上肢及下肢 FMA 评分、Tinetti 评分、 步长、最大步行速度、步频、BBS 评分、Ashworth分级均优于对照组。分析原因为 MOTOmed 康复训练可根据患者肌力状态在仪器中设定主动模式与被动模式，通过健侧肢体运动状况带动患侧练习，还可根据患者用力情况进行调节，当患肢训练过程中不能达到有效用力时，仪器系统可直接进入主动辅助模式，以协助患者进行主动训练，从而提高患肢功能，促使肢体恢复 [9]。经过反复对患者进行阻力康复训练，可显著提高神经回路传递效率，促进神经回路重新建立，最终达到改善运动功能的目的，从而提高步行、步态和平衡功能 [10]。

　　综上所述，MOTOmed 康复训练应用于卒中后 偏瘫患者，可提高肢体功能和平衡能力，改善步行 和步态，减轻肌张力，效果优于常规康复训练。

　　参考文献

　　[1]  汪学玲，徐慧 . 康复护理联合上下肢康复训练器训练对脑梗 死康复期患者肢体功能及平衡功能的影响 [J]. 中国临床研究， 2021，34（1）：137-140.

　　[2]  曹辉，袁华，孙晓龙，等 . MOTOmed 训练干预脑梗死早期肢 体运动功能障碍的临床研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2021，19（5）：724-727.

　　[3]  张博华，李志贤，赵亚利，等 . MOTOmed 智能运动训练配 合肌电生物反馈技术干预急性脑梗死肢体运动功能障碍的临 床研究 [J]. 中西 医结合心脑血管病杂志，2020，18（1）： 142-145.

　　[4]   中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康 复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国脑卒 中早期康复治疗指南 [J]. 中华神经科杂志，2017，50（6）： 405-412.

　　[5]  孙雪梅，张秀英 . 健康宣教联合 MOTOmed 下肢运动训练在脑卒中偏瘫患者中的应用 [J]. 护理实践与研究， 2020， 17（17）： 154-157.

　　[6]  李莹莹，符俏，吴薇薇，等 . 头针互动 MOTOmed 智能运动训 练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及血清 NGF BDNF 水平的 影响 [J]. 河北医学，2020，26（2）：222-226.

　　[7]  王舒，赵凤华，王晓佳 . 结合 MOTOmed 训练的阶梯式个体化 护理对脑出血后偏瘫患者康复效果的影响 [J]. 中华现代护理 杂志，2020，26（34）：4847-4852.

　　[8]  伍俊，王小莉 . 康复训练联合 rTMS 对脑梗死偏瘫患者肢体 功 能及 生 活 能力 的影 响 [J]. 贵 州 医药，2018，42（10）： 1235-1237.

　　[9]  韩雨，孙文琳，祁玉军 . 早期康复训练联合健康教育对急性 脑梗死偏瘫患者神经功能和肢体运动功能的影响 [J]. 新疆医 科大学学报，2018，41（10）：1248-1252.

　　[10]  Hu Y ，Tian J ，Wen X ，et al. Clinical effects of MOTOmed intelligent exercise training combined with intensive walking training on the rehabilitation of walking，nerve and lower limb functions among patients with hemiplegia after stroke[J]. Pak J Med Sci，2022，38（5）： 1222-1227.

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