双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石患者的效果论文

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　　【摘要】  目的：观察双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石患者的效果。方法： 选取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月该院收治的 86 例胆囊  结石患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 43 例。对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组行双镜（腹腔  镜联合胆道镜）联合保胆取石术治疗。比较两组围术期指标水平，手术前后炎性因子 [ 降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α) 、 白细胞介素 -6（IL-6）] 水平、肝功能指标 [ 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）] 水平、生命质量 [ 生命质量测  定量表（FACT-G）] 评分， 以及并发症发生率。结果： 观察组肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，术中出   血量少于对照组，差异有统计学意义（r<0.05） ；两组 TNF-α、IL-6、PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意  义（r<0.05）； 两组 ALT、AST 水平均高于治疗前，  但观察组低于对照组，  差异有统计学意义（r<0.05）； 两组 FACT-G 评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05） ；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 腹腔镜联合胆道镜  保胆取石术治疗胆囊结石患者，可缩短手术时间和住院时间，促进肠道功能恢复，减少术中出血量，减轻肝功能损伤和机体炎症反应，效  果优于腹腔镜胆囊切除术治疗。

　　【关键词】  腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；胆囊切除术；胆囊结石；炎性因子；生命质量

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of double endoscopy combined with gallbladder preserving lithotomy in treatment of patients with cholecystolithiasis. Methods: A prospective study was conducted on 86 patients with cholecystolithiasis admitted to this hospital from August 2020 to August 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic cholecystectomy, while the observation group was treated with double endoscopy (laparoscopy combined with choledochoscopy) combined with gallbladder preserving lithotomy. The perioperative index levels, the inflammatory factors [procalcitonin (PCT), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] levels, the liver function index [alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST)] levels, the quality of life [functional assessment of cancer therapy-gallstones (FACT-G)] scores, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intestinal function recovery time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the operation time was longer than that of control group,  the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels ofTNF-α, IL-6 and PCT in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of ALT and AST in the two groups were higher than those before the treatment, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The FACT-G scores of the two groups were higher than those before the treatment, that in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions: Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of the patients with cholecystolithiasis can shorten the operation time and the hospitalization time, promote the intestinal function recovery, reduce the amount of intraoperative blood loss, improve the liver function, and reduce the body’s inflammatory response. Moreover, it is superior to laparoscopic cholecystectomy.

　　【Keywords】 Laparoscopy; Choledochoscopy; Gallbladder-preserving lithotomy; Cholecystectomy; Cholecystolithiasis; Inflammatory factor; Quality of life

　　胆囊结石的发病与患者饮食习惯及生活水平有 关， 发病率高达 10%~20%[1-2] 。胆囊结石虽无临床表现， 但可引起胆绞痛、急性 / 慢性胆囊炎等疾病，若未及时诊治， 可引起胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊癌等并发症 [3-4] 。腹腔镜胆囊切除术为临床治疗胆囊结石的常用术式，但并发症较多，影响患者预后，而采用腹腔镜联合胆道镜（双镜）保胆取石术可以提高疗效，减少手术创伤 [5-6] 。本文观察双 镜联合保胆取石术治疗胆囊结石患者的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料    选取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月  本院收治的 86 例胆囊结石患者进行前瞻性研究。 纳入标准：经超声或 CT 等检查确诊为胆囊结石； 符 合 手 术 指 征； 无 麻 醉 禁 忌 证； 年 龄 >20 岁； 无腹部手术史。排除标准：妊娠或哺乳期；合并其  他胆囊疾病；合并恶性肿瘤；合并重要脏器功能不  全。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知  情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随  机数字表法将其分为对照组和观察组43 例。对照组： 男 26 例，女 17例；年龄 22~68 岁， 平均（45.26±   10.26） 岁； 体质量指数（BMI）  16.13~27.44 kg/m2， 平 均（21.34±2.01）kg/m2 ；病程 5~15 个月，平均  （10.24±2.11） 个 月； 结 石 直 径 5~25 mm，平 均  （14.83±4.62）mm； 单 发 结 石 24 例，多发结石   19 例。观察组：男 24 例， 女 19例；年龄 23~70 岁， 平 均（48.22±10.83）  岁； BMI 16.41~26.87 kg/m2， 平 均（21.84±2.02）kg/m2 ； 病 程 5~16 个 月， 平  均（10.29±2.08） 个月； 结石直径 6~25mm，平均  （15.83±4.51）mm；单发结石 22 例， 多发结石 21 例。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

　　1.2   方法    两组均行全身麻醉。对照组行腹腔镜  胆囊切除术治疗。协助患者取仰卧位，常规消毒  铺巾，于脐部上缘作一切口（1 cm）， 置入管鞘、 腹腔镜并建立人工气腹（12~15 mmHg ，1 mmHg=  0.133 kPa） ，探查腹腔，观察胆囊结石大小、位  置，并明确胆囊动脉、胆囊、胆总管之间的位置。 于肋缘与右锁骨中线交叉点处、剑突右侧分别做一  2 cm 切口，置入手术器械，提起胆囊底部，显露  并解剖胆囊三角，结扎并分离胆总管、胆囊动脉， 切除胆囊，后经剑突下切口取出。电凝止血，并放  置引流管，无活动性出血后，消毒、缝合切口并  加压包扎。

　　观察组行双镜联合保胆取石术治疗。协助患  者取仰卧位（头高脚低） ，常规消毒铺巾。于脐  缘处作 1 cm 弧形切口，建立人工 CO2  气腹（12~  14 mmHg）， 经切口置入腹腔镜、10 mm 套管， 在  腹腔镜下观察胆囊结石位置、大小， 并使用取石篮、吸石器取净可见结石。于肋缘与右锁骨中线交叉点处、剑突右侧分别作一 2 cm 切口， 分别置入 10 mm、5 mm 套管，作为操作孔，在胆囊底部作一纵向小切口，置入胆道镜，经胆道镜探查无残留结石后，冲洗胆囊，并吸出残渣、胆道镜二次探查，确保无结石渣残留，胆汁引流管通畅，方可退出胆道镜，引流管放于肝下间隙，于腹腔镜下缝合切口并加压包扎。

　　术后 2 d，患者均行超声复查；术后 2~3 个月，口服消炎利胆片（广西泰诺制药有限公司，国药准字 Z20063547， 0.24 g），1.44 g/ 次，3 次 /d。1.3   观察指标   （1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间、术中出血量等。（2）比较两组手术前后血清炎性因子水平。术前和术后 3 d，采集患者空腹静脉血 3 mL，3000 r/min 离心 15 min， 离心半径为 5 cm， 取上层血清冷藏保存待测。采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α)、白细胞介素 -6（IL-6） 水平。（3）比较两组手术前后肝功能指标水平。取血清，采用速率法检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 水平。（4）比较两组手术前后生命质量评分。术前及术后 3 个月，采用生命质量测定表（FACT-G）评估患者生命质量，包括功能、生理、情感、社会状况 4 个维度，总分 108 分，分数越高生命质量越好。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   两组围术期指标水平比较    观察组手术时间、 肠道功能恢复时间、住院时间均长于对照组，术中   出血量少于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

　　2.2   两组手术前后炎性因子水平比较    术前， 两组  TNF-α、IL-6、PCT 水平比较，差异均无统计学  意义（P>0.05）； 术后 3 d，两组 TNF-α、IL-6、 PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差  异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3   两组手术前后血清肝功能指标水平比较    术前，两组 ALT、AST 水平比较，差异均无统计学意 义（P>0.05）； 治疗后， 两组 ALT、AST 水平均高 于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4   两组手术前后生命质量评分比较   术前， 两组 FACT-G 评分比较，差异均无统计学意义  （ P>0.05）； 术后 3 个月， 两组 FACT-G 评分均高  于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意  义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5   两组并发症发生率比较    两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 5。

　　3  讨论

　　胆囊结石病因复杂， 常见原因为胆固醇过饱和， 经胆汁析出形成结石，加之胰多肽分泌过多，影响  胆囊功能，进而形成胆囊结石 [7-8] 。以往临床多采  用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者，但胆囊为  人体消化系统中重要的器官，切除后可能导致胆总  管结石、消化不良、腹泻等并发症，近年来保胆取  石术在临床的应用越来越广泛 [9-11]。

　　本研究结果显示，观察组肠道功能恢复时间、 住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组， ALT、AST水平均低于对照组。

　　分析原因为双镜联合保胆取石术中借助胆道镜可更好地探查胆囊管，有利于提高结石清除率，减少结石复发；腹腔镜直视下探查胆囊病变，可减少周围脏器损伤和胆囊床撕裂，减少术中出血量，保护胆囊和肝脏功能， 但双镜联合保胆取石术操作更复杂、所需医疗器械更多 , 手术时间更长 [12-13] 。胆囊结石患者受手术和结石刺激，术后可发生炎症反应，导致多种炎性因子水平升高，其中 TNF-α 可引发炎性细胞释放 IL-6，加剧机体炎症反应，  PCT 可反映机体感染程度 [14-16] 。本研究结果同时显示，观察组术后血清 PCT、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组。分析原因为双镜联合保胆取石术可减少手术创伤，保留胆囊，不影响其储存、排泄胆汁的功能，从而减轻机体应激反应和炎症反应 [17-18] 。本研究结果还显示， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少、随访时间较短有关，其结果尚需后期加大样本量，延长随访时间开展深入研究予以印证。

　　综上所述， 双镜保胆取石术治疗胆囊结石患者，可缩短手术时间和住院时间，促进肠道功能恢复，减少术中出血量， 减轻肝功能损伤和机体炎症反应， 效果优于腹腔镜胆囊切除术治疗。

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