基于翻转课堂的混合式教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用效果论文

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　　【摘要】  目的：探讨基于翻转课堂的混合式教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用效果。方法： 选取该院儿科 2019、 2020 级规培生 30 名为对照组，2021、2022 级规培生 30 名为观察组，两组均接受 30 学时的儿科规范化培训，对照组采取常规教学模式， 观察组采取基于翻转课堂的混合式教学模式。比较两组理论考核结果， 实践考核（病史采集、体格检查、辅助检查、技能操作、人文沟通） 评分，培训前后自主学习能力 [ 自主学习能力测评量表（MSALAAS）] 评分、批判性思维能力 [ 批判性思维能力测量表（CTDI）] 评分，以  及教学满意度。结果： 观察组理论考核优良率为 90.00%（27/30）， 高于对照组的 63.33%（19/30）， 差异有统计学意义（r<0.05）； 观察  组病史采集、体格检查、辅助检查、技能操作、人文沟通等实践考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 培训后， 观察组  MSALAAS、CTDI 评分均高于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；观察组总满意度为 100.00%（30/30）， 高于对照组的 76.67%（23/30）， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 基于翻转课堂的混合式教学模式用于儿科住院医师规范化培训可以提高学生自主学习能力，促进其  形成批判性思维，从而提高其理论、实践考核成绩和对教学过程的满意度。

　　【关键词】  儿科；住院医师；规范化培训；翻转课堂；混合式教学；医学教育

　　【Abstract 】 Objective: To explore application effects of blended teaching method based on flipped classroom in standardized training of pediatric residents. Methods: Atotal of 30 standardized training pediatric students in 2019 and 2020 in the hospital were selected as the control group, and 30 standardized training students in 2021 and 2022 were selected as the observation group. Both groups were received 30 hours of pediatric standardized training. The control group adopted the conventional teaching mode, while the observation group adopted the blended teaching based on the flipped classroom. The theoretical assessment results, the practical assessment (medical history collection, physical examination, auxiliary examination, skill operation, humanistic communication) scores, the self-learning ability [medical students'autonomous-learning ability assessment scale (MSALAAS)] scores before and after the training, the critical thinking ability [critical thinking  disposition inventory (CTDI)] score, and the teaching satisfaction were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of theoretical assessment in the observation group was 90.00% (27/30), which was higher than 63.33% (19/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The scores of medical history collection, physical examination, auxiliary examination, skill operation, humanistic communication and other practical assessment in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the training, the scores of MSALAAS and CTDI in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the total satisfaction of the observation group was 100.00% (30/30), which was higher than 76.67% (23/30) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: The blended teaching based on flipped classroom for the standardized training of the pediatric resident physicians can improve the students’ autonomous learning ability and promote the formation of critical thinking, thereby improving their theoretical and practical assessment results and satisfaction with the teaching process.

　　【Keywords】 Pediatrics; Resident physician; Standardized training; Flipped classroom; Blended teaching; Medical education

　　医学生本科毕业后进入临床接受规范化培训 （规培）是继续医学教育最重要的部分，是医学生 将理论与实践紧密结合的一个必经历程，也是医学生转变为一名合格住院医师的关键 [1]。儿科医师临床任务重、工作繁忙、时间有限，如何有效利用碎片化时间提升住院医师规培效率，需要在教学模式上进行改革创新 [2]。混合式教学主要指通过整合线上、线下等各种不同教学方法，满足不同层次、不同资质学生的需要 [3]。而翻转课堂是一种以学生为中心的教学模式，学生自行在课外学习，教师在课堂上进行互动交流和答疑解惑，该模式可减少课堂 学习时间、减轻教师压力、提高学生积极性和学习 效率 [4]。本文探讨基于翻转课堂的混合式教学模式 在儿科住院医师规培中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取本院儿科 2019、2020 级规培 生 30 名为对照组，其中男 17 名，女 13 名；年龄 22~28 岁， 平均（25.16±1.48） 岁。选取本院儿科  2021、2022 级规培生 30 名为观察组， 其中男 15 名， 女 15 名； 年龄 23~29 岁， 平均（25.15±1.44） 岁。 纳入标准：全日制应届本科生；取得学历、学位证 书；儿科普通病区。排除标准：留学生；定向生； 已有临床工作经历。两组一般资料比较，差异无统  计学意义（P>0.05）， 有可比性。 带教老师儿科工 作时间≥ 3 年，具备主治医师及以上职称。

　　1.2  方法  对照组采取常规教学模式。教师按照 教学大纲制订教学计划与授课内容，每周 3~4 次集 中授课，教师在课前备好教具和课件，课堂上利用 PPT、视频、板书等方式授课，课后留作业，要求 学生按时完成。儿科规培共 30 学时， 40 min/ 学时， 其中理论学习 15 学时、实践学习 10 学时、自学 5 学时。

　　观察组采取基于翻转课堂的混合式教学模式， 教师资质、人数及学时安排同对照组。（1）课前  准备：在规培开始前，教师按照教学大纲要求，设  计线上、线下教学计划，做好整个课程的 PPT、视  频等教学资源，内容包括儿科典型疾病症状表现、 儿科用药特点、体格检查、三大常规、胸片分析、 病历书写等，上传到网络教学平台，让学生自行  学习。根据 30 名规培生入科成绩进行分组，5 名 / 组，保持各组成绩分布均衡。（2）线上教学：教  师提前发布每周学习任务和目标，规培生自行学习  教科书，并在网络教学平台上学习 PPT、视频等资  料，然后利用知网、万方等数据库及图书馆检索国  内外文献。学完每个课程后在网络教学平台上完成  课后作业，教师可在线检查其作业完成情况。学生  自学期间遇到困难，可通过微信或网络教学平台  与带教老师在线交流。（3）线下教学：每周开展  2 次线下课堂教学，40 min/ 次。首先进行互动交流  10 min，学生汇报学习进程、心得体会，并提出疑  问，教师答疑后对学生进行提问，了解其知识掌握  情况。然后以小讲课、标准化病人、情景模拟等  形式授课 20 min，最后 10 min 分组完成随堂测验，教师对每组测试结果进行总结、点评，并纠正学生不当操作，让其重复操作直至完全掌握。两组均在完成 30 学时的课程后接受考核。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组理论考核结果。以  闭卷形式考察两组规培生对儿科常见疾病理论知 识的掌握情况， 满分 100 分，85~100 分为优、60~ 84 分为良、 <60 分为差。（2）比较两组实践考核  评分。利用标准化患者、情景模拟进行实践考核， 考核内容包括病史采集、体格检查、辅助检查、技  能操作、人文沟通 5 项，每项 1~10 分， 评分越高 越好。（3）比较两组培训前后自主学习能力和批 判性思维能力评分。①医学生自主学习能力测评量 表（MSALAAS） [5] ，包括 30 个项目，每项 1~5 分， 总分 30~150 分，评分越高表示学生自主学习能力  越强。 ②批判性思维能力测量表（CTDI）[6] ，包括 寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、 求知欲、自信心和认知成熟度 7 个特质，每个特 质 10 个条目，总分 70~420 分，评分越高表示学  生批判性思维能力越高。（4）比较两组教学满意  度。采用自制满意度问卷调查规培生对本次儿科临  床教学的满意度， 总分 10 分， 7~10 分为非常满意， 4~6分为相对满意， 0~3分为不满意， 总满意度=（非  常满意 + 相对满意）例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组理论考核结果比较  观察组理论考核优 良率为 90.00%（27/30）， 高 于对照组 的 63.33% （19/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组实践考核评分比较  观察组病史采集、 体格检查、辅助 检查、技能操作、人文 沟通等 实践考核评分均高于对照组，差异有统计学意义  （P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组培训前后自主学习能力和批判性思维能力 评分比较  培训前， 两组 MSALAAS、CTDI 评分比 较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 培训后，两  组 MSALAAS、CTDI 评分均高于培训前， 且观察组 高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组教学满意度比较  观察组总满意度为 100.00%（30/30）， 高于对照组的 76.67%（23/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　3  讨论

　　儿童疾病种类繁多，临床表现个体差异性大， 对住院医师规培的要求较高，而儿科主治医师通常 工作繁忙，难以开展长时间课堂教学任务。传统教 学模式以教师为主导，师生互动性差，不利于发挥 学生的主观能动性 [7]。而基于翻转课堂的混合式教 学模式是一种以学生为中心的教学模式，可充分利 用信息化工具，整合线上、线下教学资源，不仅能 提高学生学习效率，还能节约教师精力，提高教学 质量 [8]。

　　本研究结果显示，观察组理论考核优良率，病 史采集、体格检查、技能操作、辅助检查、人文沟 通等实践考核评分，MSALAAS、CTDI 评分， 以及 对教学过程的总满意度均高于对照组。分析原因： 儿科规培住院医师通常已完成至少 5 年的医学理论 课程学习，具备一定的知识储备、理解能力和自学 能力。而传统教学模式以课堂教学为主，教师常机 械化地讲解教科书和 PPT，许多基础理论知识学生已经掌握，学习积极性、主动性较低 [9]。翻转课堂

　　利用网络教育平台让学生提前自学，并提供视频、数据库、在线测试等多种教学资源，不同资质的学生可以按自己的节奏学习，有利于其发挥其主观能动性， 调动学习兴趣， 提高学习效率 [10]。线下课堂采用小讲课、标准化病人、情景模拟等形式授课，可促进学生养成批判性思维，将理论知识与临床实践充分结合，提高其对儿科常见疾病的诊断、治疗能力及医患沟通能力 [11]。通过分组学习和讨论， 可发挥学生各自特长，提高其团队合作能力。通过线上作业和线下随堂测验，可不断巩固学生对理论知识的掌握程度， 还能提高其实践操作能力 [12]。此外，混合式教学模式利用网络教学平台、微信等工具进行答疑和交流，不仅能提高师生沟通效率，缩短课堂教学时间，减轻教师压力，还能挖掘学生潜能，激发其学习兴趣，改善其学习体验，从而提高学生对教学过程的整体满意度 [13]。

　　综上所述，基于翻转课堂的混合式教学模式用 于儿科住院医师规培可以提高学生自主学习能力， 促进其形成批判性思维，从而提高其理论、实践考 核成绩和对教学过程的满意度。

　　参考文献

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