经阴道三维超声检查在宫腔粘连诊断中的效能论文

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　　【摘要】  目的：观察经阴道三维超声（3D-TVS）检查在宫腔粘连诊断中的效能。方法： 选取 2021 年 5 月至 2023 年 5 月该院收治  的 83 例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究，所有患者均行经阴道二维超声（2D-TVS）、3D-TVS 及宫腔镜检查，以宫腔镜检查为金标准， 比较 2D-TVS、3D-TVS 检查在宫腔粘连诊断中的效能， 以及不同程度宫腔粘连患者 3D-TVS 定量参数 [ 子宫内膜容积（EV）、血流指数（FI）、 血管指数（VI）、血管血流综合指数（VFI）] 水平。结果： 宫腔镜检查结果显示，83 例疑似宫腔粘连患者阳性 76 例，阴性 7 例，其中轻  度 33 例、中度 28 例、重度 15 例；2D-TV 检查结果显示阳性 65 例， 阴性 18 例，3D-TVS 检查结果显示阳性 70 例， 阴性 13 例；3D-TVS  检查诊断宫腔粘连的准确度高于 2D-TVS 检查， 差异有统计学意义（r<0.05）； 不同程度宫腔粘连患者 EV、FI、VI、VFI 水平比较，  轻度 >  中度 > 重度，差异均有统计学意义（r<0.05）。 结论： 3D-TVS 检查在宫腔粘连诊断中的效能高于 2D-TVS 检查。

　　【关键词】   经阴道三维超声；检查；宫腔粘连；定量参数；诊断；效能

　　【 Abstract 】 Objective: To observe efficiency of three-dimensional transvaginal ultrasound (3D-TVS) in diagnosis of intrauterine adhesions. Methods: A prospective study was conducted on 83 patients with suspected intrauterine adhesion admitted to the hospital from May 2021 to May 2023. All patients underwent two-dimensional transvaginal ultrasound (2D-TVS), 3D-TVS and hysteroscopy. Using the results of hysteroscopy as the gold standard, the efficiencies of 2D-TVS and 3D-TVS in the diagnosis of intrauterine adhesions, and the levels of 3D-TVS quantitative parameters [endometrial volume (EV), flow index (FI), vascular index (VI), vascular blood flow index (VFI)] in the patients with different degrees of intrauterine adhesions were compared. Results: The hysteroscopy showed that 76 cases were positive and 7 cases were negative in the 83 patients with suspected intrauterine adhesions, including 33 cases mild, 28 cases moderate and 15 cases severe. 2D-TV examination showed that 65 cases were positive and 18 cases were negative. 3D-TVS showed that 70 cases were positive and 13 cases were negative. The accuracy of 3D-TVS in the diagnosis of intrauterine adhesions was higher than that of 2D-TVS, and the difference was statistically significant (r<0.05). The comparison of EV, FI, VI and VFI levels in the patients with different degrees of intrauterine adhesions showed that, mild > moderate > severe, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: The efficiency of 3D-TVS in the diagnosis of intrauterine adhesions is higher than that of 2D-TVS.

　　【Keywords】 Three-dimensional transvaginal ultrasound ; Examination; Intrauterine adhesion; Quantitative parameter; Diagnosis; Efficiency

　　宫腔粘连典型症状为月经异常、周期性腹痛， 可导致反复性流产、早产等不良妊娠结局 [1-2] 。经  阴道二维超声（2D-TVS）是以往临床诊断宫腔粘  连的常用检查方式，但诊断准确度、灵敏度有待  提高，存在较高误诊、漏诊率 [3] 。经阴道三维超声  （3D-TVS）已广泛应用于胎儿脑部、心脏、面部  结构三维重建，有实时再现组织器官立体结构、多  切面成像、无创等优势 [4-5] 。本文分析 3D-TVS 检  查在宫腔粘连诊断中的效能。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料   选取 2021 年 5 月至 2023 年 5 月本院收治的 83 例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究。纳入标准：伴有周期性腹部疼痛、月经异常等临床表现；有宫腔操作史；有 1 年以上性生活史；语言沟通能力正常。排除标准：近 3 个月内使用过激素药物治疗；合并其他宫腔病变；临床资料缺失；拒绝或不适合进行宫腔镜检查；伴有恶性肿瘤；伴有精神、心理障碍；无自主行为能力；伴有凝血功能障碍；病情急剧恶化；自行退出或未完成所有检查；研究期间意外死亡。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。其中年龄 22~44 岁， 平均（32.87±5.26） 岁； 体质量指数 19.7~25.2 kg/m2，平均（22.46±1.37）kg/m2；刮宫 1~4 次，平均（2.29±0.62）次。

　　1.2   方法   所有患者均行 2D-TVS、3D-TVS 及宫腔镜检查。

　　所有患者于月经开始前 3~5 d 行 2D-TVS、 3D-TVS 检查。检查前排空膀胱 ，使用 GE Voluson  E8 彩色多普勒超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有  限公司） ，选取三维容积阴式探头，设置频率为  5.0~9.0 MHz， 嘱患者取截石位，先进行 2D-TVS 常  规扫描， 观察子宫大小、位置、形态、附件等情况， 排除其他病变后，仔细观察内膜情况，并获取清晰  的二维声像。固定探头，将三维取样容积边框调整  至与子宫内膜平行， 嘱患者屏气，开启 3D 程序， 采集三维数据，调整 X、Y、Z 轴，获取较理想的  冠状面图像，仔细观察内膜回声、内膜厚度、内膜  连续性及宫腔形态等。选择冠状面、矢状面、横断  面最佳图像，  采用 VOCAL 软件获取内膜三维图像， 选择三维子宫容积图像，标记感兴趣区，切面间角   度 30°时获取容积图像，手动描记所有切面内膜  轮廓。描记结束后，可自动生成三维子宫内膜容积  图像，计算三维定量参数 [ 子宫内膜容积（EV）、 血流指数（FI）、血管指数（VI）、血管血流综合  指数（VFI）]。所有操作均由两名资深超声医师协  作完成。

　　宫腔镜检查：患者于月经结束后 3~7 d 行宫腔  镜检查，检查前排空膀胱。 嘱患者取截石位，充分暴露会阴部，常规消毒，使用一次性窥阴器暴露宫  颈，宫颈钳固定，将宫腔镜缓慢插入宫腔，详细观  察子宫壁全貌及输卵管开口情况，退出时观察宫颈  口及宫颈情况。以宫腔镜检查为“金标准”，根据  欧洲妇科内镜协会的宫腔粘连诊断分类法相关标准  进行分类 [6] ， Ⅰ度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带， 双侧宫角、输卵管开口正常； Ⅱ度：子宫前、后壁  间有致密纤维束粘连， 双侧宫角、输卵管开口可见； Ⅲ度：纤维索状粘连导致单侧宫角及部分宫腔闭锁； Ⅳ度：纤维索状粘连导致双侧宫角及部分宫腔闭锁； Ⅴ a 度：粘连带瘢痕化导致宫腔极度狭窄、变形； Ⅴ b 度：粘连带瘢痕化导致宫腔完全闭锁。轻度：Ⅰ ~ Ⅱ度；中度：Ⅲ度；重度：   Ⅳ ~ Ⅴ度。

　　1.3   观察指标  （1） 金标准检查结果。（2）2D-TVS、 3D-TVS 检 查 结 果。（3）比较 2D-TVS、3D-TVS  检查在宫腔粘连诊断中的效能。（4）比较不同程  度宫腔粘连患者 3D-TVS 检查定量参数水平。

　　1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资 料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差 异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   金标准检查结果   宫腔镜检查结果显示， 83 例疑似宫腔粘连患者阳性 76 例， 阴性 7 例， 其  中轻度 33 例、中度 28 例、重度 15 例。

　　2.2   2D-TVS、3D-TVS 及 宫 腔 镜 检 查 结 果  比  较   2D-TV 检查结果显示阳性 65 例， 阴性 18 例， 3D-TVS 检查结果显示阳性 70 例，阴性 13 例。 见表 1。

　　2.3   2D-TVS、3D-TVS 检查在宫腔粘连诊断中的  效能比较   3D-TVS 检查与 2D-TVS 检查诊断宫  腔粘连的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预  测值、误诊率、漏诊率比较，差异均无统计学意  义（P>0.05）； 3D-TVS 检查宫腔粘连的准确度高  于 2D-TVS 检查，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.4   不同程度宫腔粘连患者 3D-TVS 检查定量参  数水平比较   不同程度宫腔粘连患者 EV、FI、VI、 VFI 水平比较，轻度 > 中度 > 重度，差异均有统计  学意义（P<0.05）。见表 3。

　　3  讨论

　　宫腔粘连是妇科常见疾病，轻度粘连患者治疗后大多可恢复宫腔正常形态，恢复生育能力，而重度粘连治疗后受孕效果仍欠佳 [7]。

　　本研究结果显示，宫腔镜检查结果显示，83 例疑似宫腔粘连患者阳性 76 例，阴性 7 例，其中轻度 33 例、中度 28 例、重度 15 例；2D-TVS 检查结果显示阳性 65 例，阴性 18 例 ；3D-TVS 检查  结果显示阳性 70 例，阴性 13 例 ；3D-TVS 检查诊  断宫腔粘连的准确度高于 2D-TVS 检查。分析原因为2D-TVS 检查可通过子宫内膜回声及厚度等诊断  是否伴有宫腔粘连，但由于盆腔结构影响及技术限  制， 难以显示冠状切面， 且当宫腔粘连范围较小时，超声显像表现为无异常，易导致漏诊。而 3D-TVS  检查可弥补 2D-TVS 检查时无法显示宫腔容积、血  流变化等缺陷，多方位立体观察内膜情况，提高了空间分辨率，更清晰地显示子宫多切面粘连情况， 明确粘连部位及程度 [8-9]。

　　本研究结果同时显示，不同程度宫腔粘连患 者 EV、FI、VI、VFI 水平比较， 轻度 > 中度 > 重 度。分析原因可能为不同宫腔粘连程度患者宫腔粘 连面积不同，子宫内膜损伤面积存在差异，损伤内 膜下的微血管数量下降，流速减低，且宫腔容积减 少， 表现为 EV、FI、VI、VFI 数值波动 [10-11] 。以 3D-TVS 检查定量参数 EV、FI、VI、VFI 作为宫腔 粘连程度评价标准更具客观性，有助于指导临床 对不同病情患者制订针对性治疗方案，提高临床 疗效。

　　综上所述，3D-TVS 检查在宫腔粘连诊断中的 效能高于 2D-TVS 检查。

　　参考文献

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