【摘要】 目的：观察克拉霉素胶囊联合布地奈德混悬液治疗慢性鼻窦炎(CRS)合并支气管哮喘(BA)鼻内镜术后患者的效果。 方法： 选取 2018 年 4 月至 2023 年 4 月该院收治的 180 例经鼻内镜 Messerklinger 术治疗后的 CRS 合并 BA 患者进行前瞻性研究，按照随机 数字表法分为观察组与对照组各 90 例。对照组采用经鼻雾化吸入布地奈德混悬液治疗，观察组在对照组基础上联合克拉霉素胶囊口服治 疗， 比较两组治疗总有效率、气道阻力水平、血清炎性指标 [ 白细胞介素 -4(IL-4)、可溶性白细胞介素 -2 受体(sIL-2R)、环氧化酶 -2 (COX-2)] 水平、鼻腔鼻窦结局测试 20(SNOT-20)评分、哮喘控制测试(ACT)评分和不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率 为 93.33%，明显高于对照组的 83.33%，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 两组 SNOT-20 评分、气道阻力水平和血清 IL-4、COX- 2、sIL-2R 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 ACT 评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(r<0.05); 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 克拉霉素胶囊联合布地奈德混悬液治疗 CRS 合并 BA 鼻内镜术后患者可 提高治疗总有效率和 ACT 评分，降低气道阻力水平、SNOT-20 评分和血清炎性指标水平，效果优于单纯布地奈德混悬液治疗。
慢性鼻窦炎(CRS)可并发支气管哮喘(BA)， CRS 经有效干预后，可明显改善 BA 症状 [1-2]。布 地奈德是一种局部抗炎药物，可用于治疗 CRS、BA 患者 [3]。克拉霉素具有良好抗菌效果 [4]。本文 观察克拉霉素胶囊联合布地奈德混悬液治疗 CRS 合并 BA 鼻内镜术后患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 4 月至 2023 年 4 月本 院收治的 180 例经鼻内镜 Messerklinger 术治疗后的CRS 合并 BA 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符 合 CRS、BA 诊断标准 [5-6] ;行鼻内镜 Messerklinger 术治疗， 无手术禁忌证。排除标准：凝血功能障碍; 精神障碍;入组前 1个月内使用过糖皮质激素治疗; 心、肝、肾功能障碍。患者及家属对本研究内容了 解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会 审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组 各 90 例。观察组： 女 53 例， 男 37 例; 年龄 31~ 55 岁， 平均(49.52±7.14) 岁。对照组：女 58 例， 男 32 例; 年龄 31~55 岁， 平均(48.97±6.85) 岁。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用经鼻雾化吸入布地奈德混悬 液治疗。每次取 2 mg 吸入用布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd， 注册证号 H20140475. 2 mL ∶ 1 mg) 与适量生理盐水混合，经鼻雾化吸入，2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合克拉霉素胶囊 (国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字 H19991164. 0.25 g) 口服治疗。0.25 g/ 次， 2 次 /d。
两组均持续治疗 7 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。显效： 治疗后， CRS、BA症状完全消失;有效：CRS、BA症 状明显改善;无效：CRS、BA 症状无明显改善。治疗 总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2) 比较两组治疗前后鼻气道阻力水平。采用 Mastr-PF2001 型鼻测压计检测。(3) 比较两组治 疗前后血清炎性指标 [ 白细胞介素 -4(IL-4)、可 溶性白细胞介素 -2 受体(sIL-2R)、环氧化酶 -2 (COX-2)] 水平。采用酶联免疫吸附法检测。 (4)比较两组治疗前后鼻腔鼻窦结局测试 20 (SNOT-20)、 哮 喘 控 制 测 试(ACT) 评 分。 SNOT-20 满分 60 分， 分数越低表明生命质量越好; ACT 满分 25 分，分数越高表明哮喘控制越理想。 (5)比较两组治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.33%，明显高于对照组的 83.33%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后气道阻力水平比较 治疗 前，两组气道阻力水平比较，差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后，两组气道阻力水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后血清炎性指标水平比较 治疗 前， 两组血 清 IL-4、COX-2、sIL-2R 水平 比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血清 IL-4、COX-2、sIL-2R 水平低于治疗前， 且观察 组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组治疗前后 SNOT-20、ACT 评分比较 治 疗前， 两组 SNOT-20、ACT 评分比较， 差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 SNOT-20 评 分低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 ACT 评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有 统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察 组不良反应发生率为 7.78%;对照组不良反应发生 率为 5.56%。两组不良反应发生率比较，差异无统 计学意义(P>0.05)。见表 5.
3 讨论
CRS 合并 BA 患者在接受鼻内镜手术治疗后， 给予抗炎药物可改善预后 [7]。布地奈德是高效局部 抗炎的糖皮质激素，经鼻雾化吸入给药可保证药物 快速到达病灶，充分利用雾化颗粒弥散性，深入鼻窦腔内，以弥补鼻喷给药的不足 [8]。
克拉霉素属于大环内酯类抗生素，具有抗炎作 用。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率和 ACT 评分高于对照组， 气道阻力水平、SNOT- 20 评分和血清 IL-4、COX-2、sIL-2R 水平均低于 对照组。分析原因为 IL-4、COX-2、sIL-2R 是常 见炎性介质，可介导参与疾病进展，在 CRS、BA 患者血清中呈高表达 [9]。联合克拉霉素可发挥协同 抗炎作用，以降低鼻腔内炎性损伤和气道阻力，有 助于鼻功能恢复 [10]。
本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义。提示联合克拉霉素用药未 增加安全风险。
综上所述，克拉霉素胶囊联合布地奈德混悬液 治疗 CRS 合并 BA 鼻内镜术后患者可提高治疗总有 效率和 ACT 评分， 降低气道阻力水平、SNOT-20 评分和血清炎性指标水平，效果优于单纯布地奈德 混悬液治疗。
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