SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：分析无缝隙护理在手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2020 年 11 月至 2022 年 10 月该院收治的 116 例 SAP 患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组与研究组各 58 例。两组均行内镜下清创引流手 术治疗，对照组予以常规围术期护理，研究组予以无缝隙护理。比较两组术后肠道排气时间、排便时间、住院时间、治疗依从性，手术前 后应激指标(舒张压、收缩压、皮质醇、心率)水平，以及并发症发生率。结果： 研究组术后肠道排气时间、排便时间及住院时间均短于 对照组，舒张压、收缩压、皮质醇、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 研究组总依从率为 98.28%(57/58)， 高于 对照组的 82.76%(48/58)， 研究组并发症发生率为 3.45%(2/58)， 低于对照组的 13.79%(8/58)， 差异均有统计学意义(r<0.05)。 结论： 无缝隙护理用于内镜手术治疗的 SAP 患者可提高其治疗依从率， 缩短肠道排气时间、排便时间和住院时间， 减轻术后应激反应， 降 低并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 无缝隙护理,重症急性胰腺炎,应激反应,并发症,内镜手术
Application effects of seamless nursing in surgical treatment ofpatients withsevereacute pancreatitis
DING Xuetong, WANG Mingqiang*, WANG Jing, WEN Xin
(Department of Critical Nursing Medicine of Henan Provincial People’s Hospital, Henan Provincial Key Laboratory of Nursing Medicine, Zhengzhou University People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】Objective:To explore application effects of seamless nursing in surgical treatment of patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods:The clinical data of 116 patients with SAP admitted to this hospital from November 2020 to October 2022 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into control group and study group, 58 cases in each group. Both groups were treated with endoscopic debridement and drainage. The control group was given routine perioperative nursing, while the study group was given the seamless nursing. The postoperative exhaust time, the defecation time, the hospitalization time, the treatment compliance, the stress indexes (diastolic blood pressure, systolic blood pressure, cortisol, heart rate) levels before and after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The postoperative exhaust time, the defecation time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, the levels of diastolic blood pressure, systolic blood pressure, cortisol and heart rate were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The total compliance rate of the study group was 98.28% (57/58), which was higher than 82.76% (48/58) of the control group; the incidence of complications of the study group was 3.45% (2/58), which was lower than 13.79% (8/58) of the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:The seamless nursing for the SAP patients undergoing endoscopic surgery can improve their treatment compliance, shorten the exhaust time, the defecation time and the hospitalization time, reduce the postoperative stress response and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Seamless nursing; Severe acute pancreatitis; Stress response; Complication; Endoscopic surgery
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急腹症， 具有发病急、进展快、病情凶险等特点，病死率较 高 [1]。目前，临床针对保守治疗无效或出现全身中毒症状的 SAP 患者多采取内镜手术治疗，但手术 本身存在创伤性，患者易产生应激反应，影响术后 康复 [2]。常规围术期护理中各科室存在配合不足的 问题，影响护理工作的质量和效率。无缝隙护理是 一种以患者为中心的护理模式，强调消除护理过程 中的缝隙，促进各科室护理工作的紧密衔接，为患 者提供全面、连续、细致的护理服务，使患者尽早 康复出院 [3]。鉴于此，本文分析无缝隙护理在手术 治疗 SAP 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2020年 11月至2022年 10 月本院收治的 116 例 SAP 患者的临床资料。纳 入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中 SAP 的诊断标准 [4] ;年龄≥ 18 岁;保守治疗无效，符 合内镜手术治疗指征。排除标准：存在腹部外伤史; 合并心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全;伴免疫 系统障碍;合并恶性肿瘤。按照护理方法不同将其 分为对照组与研究组各 58 例。对照组：男 32 例， 女 26 例; 年龄 32~68 岁， 平均(43.56±4.26) 岁; 入院至手术时间 1~3 d，平均(1.78±0.25)d; 体质 量指数 19.4~25.4 kg/m2 ，平均(22.36±1.45) kg/m2. 研究组： 男 35 例， 女 23 例; 年龄 30~70 岁， 平均 (44.05±5.32) 岁; 入院至手术时间 1~3 d， 平均 (1.80±0.23)d; 体质量指数 19.2~25.8 kg/m2 ，平 均(22.45±1.60)kg/m2.两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均给予抗感染、抑制胰酶分泌、 维持水电解质平衡、胃肠减压、静脉营养支持等保 守治疗，择期行内镜下清创引流手术治疗，术中全 身麻醉。
对照组采用常规围术期护理。术前由 ICU 护士 监测患者病情，术中由手术室护士在麻醉前讲解手 术流程，患者术后转入普通病房后，由内科护士观 察患者生命体征和并发症情况，出现异常及时告知 医师处理。
研究组采用无缝隙护理。(1)成立无缝隙护 理小组。由护士长 1 名、ICU 护士 2 名、手术室护 士 2 名、内科病房护士 4 名组成护理小组，护士长 担任组长，组织小组成员参加无缝隙护理培训，确 保其掌握无缝隙护理的理念、方法及 SAP 围术期 护理要点、护患沟通等知识，确保患者能够无缝隙 转运和交接。(2)围术期无缝隙护理。①术前护理： 由 ICU 护士陪同手术室护士、主刀医师对患者进行 术前访视和检查，由手术室护士为患者进行术前宣 教， 讲解 SAP、内镜手术及术后康复等方面的知识， 帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪;术前 30 min，ICU 护士陪同患者进入手术室， 与手术室护士进行交接， 由手术室护士介绍医护人员、手术室环境，指导患 者麻醉配合事项，帮助调整体位，给予肢体和语言 鼓励，增强患者安全感。②术中护理：注意保护患 者隐私，严格监测患者各项生命体征，输血、输液前加温处理， 非手术区域遮盖保温毯， 预防低体温。 ③术后 ICU 护理：术后手术室护士向 ICU 护士交 代患者基本情况、术中液体出入量、预计麻醉苏醒 时间、潜在风险、用药情况及各种管道留置时间等 注意事项;之后由 ICU 护士做好病情监测、引流管 护理、并发症预防等工作;在患者麻醉苏醒后，采 用温和、易懂的语句告知其手术情况，避免患者过 度担忧;遵医嘱镇痛，并结合谈话、音乐疗法减轻 患者疼痛，及时更换伤口敷料，确保胃肠减压管、 引流管、输液管的通畅。④内科病房护理：在患者 病情稳定后，ICU 护士陪同患者转入普通病房，向 其介绍内科护士，并交接患者病历;病房护士向患 者介绍术后康复注意事项，帮助其尽早开始肠内营 养支持，并采用中医外敷、穴位按摩等方法促进胃 肠功能恢复;定期调整体位，预防压疮，帮助患者 进行四肢被动活动，鼓励患者尽早下床活动;保持 切口周围整洁、干燥，及时为患者更换敷料，帮助 患者做好个人清洁。⑤出院指导：出院前向患者介 绍 SAP 诱因，让患者出院后注意饮食节制和卫生， 加强运动锻炼，预防疾病复发，同时嘱患者定期 复诊。
1.3 观察指标 (1)比较两组预后相关指标， 包括 术后肠道排气时间、排便时间及住院时间。(2)比 较两组手术前后应激指标水平。分别于术前 1 d、 术后当天(麻醉苏醒后)记录患者舒张压、收缩 压及心率，同时取患者外周静脉血，采用放射免 疫法检测血清皮质醇水平。(3)比较两组治疗依 从性。采用本院自制量表评估患者依从性，量表 Cronbach’s α 为 0.85. 效度为 0.80. 包括用药、 手术配合、康复锻炼、生活作息 4 个维度， 共 15 个 条目， 每个条目 1~4 分， 总分 15~60 分， ≥ 55 分 为完全依从，37~54 分为部分依从，≤ 36 分为不 依从，总依从率 =(完全依从 + 部分依从)例数 / 总例数 ×100%。(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组预后相关指标比较 研究组术后肠道排 气时间、排便时间及住院时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后应激指标比较 术前，两组舒 张压、收缩压、皮质醇、心率水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05);术后， 两组舒张压、收缩压、 皮质醇、心率水平均高于术前，但研究组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗依从性比较 研究组总依从率为 98.28%(57/58)，高于对照组的 82.76%(48/58) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生 率为 3.45%(2/58)，低于对照组的 13.79%(8/58)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
SAP 是 ICU 常见疾病，可导致休克、多脏器功 能障碍等严重并发症。对于保守治疗无效者，可采 用内镜手术治疗，其通过清除胰腺坏死组织，放置 引流管，可加快炎症缓解，但手术本身也会带来创 伤和并发症 [5]。常规护理缺乏连贯性和整体性，各 科室护士仅对患者病历进行简单交接，缺乏对其心理、舒适度等方面的关注。而无缝隙护理通过全方 位、无缝隙交接，可确保患者在整个治疗过程中的 需求得到满足，从而提高其治疗依从性，减轻其应 激反应 [6]。
本研究结果显示，术后研究组肠道排气时间、 排便时间及住院时间均短于对照组，舒张压、收缩 压、皮质醇、心率水平及并发症发生率均低于对照 组，治疗依从性高于对照组。分析原因：手术治疗 的 SAP 患者本身病情较重，患者对手术多存在恐 惧心理，加之手术创伤引起的应激反应，导致患者 血压、皮质醇水平升高，心率加快，不利于病情恢 复 [7]。无缝隙护理先对各科室护理人员进行无缝隙 护理培训，可确保其掌握无缝隙护理的理念、方法 及 SAP 围术期护理要点，从而为患者提供更好的 护理服务 [8] ;术前由 ICU 护士陪同手术室护士、主 刀医师对患者进行术前访视和检查，并对其进行术 前宣教，可减轻患者紧张、恐惧情绪，提高其依从 性;术中注意保护患者隐私，为患者提供舒适、安 全的手术环境，可使患者感受到被关心和尊重，从 而减轻患者应激反应，降低低体温发生率 [9] ;术 后 ICU 护士做好和手术室、内科病房的交接，在 术后早期加强病情监测和镇痛护理，结合谈话、音 乐疗法转移患者注意力，可减轻患者疼痛和应激反 应;在患者病情稳定后对患者进行术后宣教和心理干预，可提高患者疾病认知水平，减轻其负面情 绪 [10];鼓励患者尽早下床活动， 帮助其进行四肢被 动活动，并予以中医外敷、穴位按摩，可促进患者 胃肠功能恢复，缩短肠道排气时间、排便时间，还 能改善血液循环，促进切口愈合，降低并发症发生 率，帮助患者尽快康复出院 [11-12]。
综上所述，无缝隙护理用于内镜手术治的 SAP 患者可提高其治疗依从率，缩短肠道排气时间、排 便时间和住院时间，减轻术后应激反应，降低并发 症发生率，效果优于常规护理。
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