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【摘要】 目的：分析手指钝性离断伤患者断指再植术后自主性感知状况及其影响因素。方法： 选取 2018 年 1 月至 2022 年 8 月在该 院行断指再植术治疗的 75 例手指钝性离断伤患者进行前瞻性研究，收集患者基线资料，采用自主性感知量表(PEAS-SCV)评估患者断指 再植术后自主性感知状况，比较不同基线资料患者再植术后 PEAS-SCV 评分，并分析患者断指再植术后自主性感知水平低的影响因素。 结果： 手指钝性离断伤患者断指再植术后 PEAS-SCV 评分为(48.15±4.85)分，处于中等水平;不同性别、户籍、居住地、损伤类型、离 断时间手指钝性离断伤患者断指再植术后 PEAS-SCV 评分比较，差异均无统计学意义(r>0.05) ;不同年龄、学历、居住状况、支付方 式、离断情况手指钝性离断伤患者断指再植术后 PEAS-SCV 评分比较，差异均有统计学意义(r<0.05) ;多元线性回归分析结果显示，年 龄 <18 岁、学历高中及以下、独居、自费、多指离断均为手指钝性离断伤患者断指再植术后自主性感知水平低的危险因素(r<0.05)。 结论： 年龄 <18 岁、学历高中及以下、独居、自费、多指离断均为手指钝性离断伤患者断指再植术后自主性感知水平低的危险因素。
【关键词】 手指钝性离断伤,断指再植术,自主性感知,影响因素
Autonomous perception and its influencing factors in patientswith bluntamputationoffingers after replantation of severed fingers
WANG Min
(Department of Hand and Foot Surgery of Shangqiu Municipal Hospital, Shangqiu 476100 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze autonomous perception and its influencing factors in patients with blunt amputation of fingers after replantation of severed fingers. Methods:A prospective study was conducted on 75 patients with blunt amputation of fingers who were admitted to the department of hand and foot surgery of the hospital from January 2018 to August 2022 and planned to undergo replantation of severed fingers. The baseline data collection table was used to the collect baseline data of these patients. The simplified Chinese version of the PEA scale (PEAS-SCV) was used to evaluate the autonomous perception of these patients after replantation of severed fingers. The PEAS-SCV scores of the postoperative patients with different baseline data were compared. The influencing factors of low level of autonomous perception after replantation of severed fingers were analyzed. Results:The score of PEAS-SCV was (48.15 ± 4.85) after replantation of severed fingers, which was in the middle level. There were no significant differences in the PEAS-SCV score among the patients with different gender, household registration, place of residence, type of injury, and time of amputation (r>0.05). There were statistically significant differences in the PEAS-SCV score after replantation of severed fingers among the patients with blunt severed fingers of different ages, educational backgrounds, living conditions, payment methods, and amputation conditions (r<0.05). The multiple linear regression analysis showed that age < 18 years old, high school education and below, living alone, self-paid and multi-finger amputation were all risk factors for the low level autonomous perception after replantation of severed fingers in the patients with blunt finger amputation (r<0.05). Conclusions:Age < 18 years old, high school education and below, living alone, self-paid and multi-finger amputation are the risk factors for the low level autonomous perception after replantation of severed fingers in the patients with blunt finger amputation.
【Keywords】 Blunt amputation of fingers; Replantation of severed finger; Autonomous perception; Influencing factor
手指钝性离断是手外科常见的创伤性疾病，受 伤原因以机械绞伤、锯伤、挤压损伤为主，若不及 时处理，可能导致手指永久性丧失功能，给患者带 来剧烈疼痛的同时，易使其产生负性情绪 [1] 。随着 临床显微技术的发展，断指再植术逐渐广泛应用，在显微镜下可将不完全或完全离断的手指重新接回 原位，恢复断处血液循环，使之成活并逐渐恢复正 常功能，现已成为临床救治手指钝性离断患者的主 要方式 [2] 。但术后恢复期较长，且手指钝性离断会 对患者心理造成一定冲击，影响术后依从性。自主 性感知是指个体对自身实施自主行动能力的主观感 知，与患者的自我护理能力密切相关，自主性感知 水平越高的患者自我护理能力越高，有助于患者积 极配合临床工作，改善预后 [3] 。本文分析手指钝性离断伤患者断指再植术后自主性感知状况及其影响 因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2022 年 8 月 本院手足外科收治的拟行断指再植术治疗的 75 例 手指钝性离断伤患者进行前瞻性研究。纳入标准： 符合《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定 标准》中手指钝性离断伤的诊断标准 [4] ;认知功能 正常，能够完成相关量表、问卷填写，配合研究; 断离的指体完整， 断指两端的血管神经可对端吻合， 或经过邻指的血管神经转位，血管神经移植可以修 复，符合断指再植术指征;年龄≤ 60 岁。排除标 准：凝血功能异常或有出血倾向;严重的压轧伤、 撕裂伤性断指，血管神经损伤较重或抽出较长，无 法修复;指体损伤重， 再植时需要缩短超过 2~3 cm 或再植后过于短小影响功能和外观;断指被乙醇、 汽油等有害液体浸泡或被冰水、盐水浸泡 6 h 以上， 再植很难成活;存在重要脏器功能异常;妊娠或哺 乳期。
1.2 方法 (1)基线资料收集：以“手指钝性离 断伤”“断指再植术”“自主性感知”等为关键词 搜索文献库，查阅有关资料，结合临床实际情况， 制订基线资料收集表，内容包括性别(男、女)、 年 龄(<18 岁、 ≥ 18 岁)、 学 历(高 中 及 以 下、 大专及以上)、户籍(本地、外地) 、居住地(城 市、农村) 、居住状况(独居、与家人同住) 、支 付方式(医保、自费) 、损伤类型(机器伤、非 机器伤) 、离断情况(单指、多指) 、离断时间 (≤ 8 h、>8 h)。(2) 自主性感知评估： 于断指 再植术后 8 周患者回院复查时，采用中文简版自 主性感知量表(PEAS-SCV) 评估 [5] ，包括独立性 (4 个条目) 、自由性(8 个条目) 、个体性(9 个 条目)3 个维度，共 21 个条目，每个条目 1~4 分， 总 分 21~84 分， 其 中 评 分 <42 分 为 低 水 平，42~ 58 分为中等水平，>58 分为高水平，评分越高表明 自主性感知水平越高。(3)质量控制措施：所有 参与本研究的调查人员均需经过统一培训，现场发 放调查问卷，在填写前告知患者采用匿名调查，以 自评的方式进行资料收集，共发放调查问卷 75 份， 患者填写完成当场收回，并进行整理和审核，排除 无效问卷，回收有效问卷 75 份。
1.3 观察指标 (1)手指钝性离断伤患者断指再 植术后 PEAS-SCV 评分。(2) 比较不同基线资料手指钝性离断伤患者断指再植术后PEAS-SCV评分。 (3)手指钝性离断伤患者断指再植术后自主性感 知水平低的多元线性回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用多元线性回归分析，以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 手指钝性离断伤患者断指再植术后 PEAS-SCV 评分 手指钝性离断伤患者断指再植术后 PEAS- SCV 评分为(48.15±4.85)分，处于中等水平。
2.2 不同基线资料手指钝性离断伤患者断指再植 术后 PEAS-SCV 评分比较 不同性别、户籍、居住 地、损伤类型、离断时间手指钝性离断伤患者断指 再植术后 PEAS-SCV 评分比较，差异均无统计学 意义(P>0.05) ;不同年龄、学历、居住状况、支 付方式、离断情况手指钝性离断伤患者断指再植 术后 PEAS-SCV 评分比较，差异均有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.3 手指钝性离断伤患者断指再植术后自主性感 知水平低的多元线性回归分析 将 PEAS-SCV 评分作为因变量，将表 1 中 P<0.05 的因素作为自变量。 多元线性回归分析结果显示，年龄 <18 岁、学历高 中及以下、独居、自费、多指离断均为手指钝性离 断伤患者断指再植术后自主性感知水平低的危险因 素(P<0.05)。见表 2.
3 讨论
手指钝性离断伤患者断指再植术后需要配合有 效的康复锻炼，以恢复断指功能，减轻其对日常生 活的影响，但部分患者术后自我护理能力不高，积 极性较低，不利于断指功能恢复。自主性感知水平 高的患者自我护理能力相对较高， 预后恢复较好 [6]。 因此，探究手指钝性离断伤患者断指再植术后自主 性感知水平低的影响因素， 并采取针对性预防措施， 对提高患者自我护理能力、促进术后断指功能恢复 意义重大。
本研究结果显示，手指钝性离断伤患者断指再 植术后 PEAS-SCV 评分为(48.15±4.85)分， 处于中 等水平;多元线性回归分析结果显示，年龄 <18 岁、 学历高中及以下、独居、自费、多指离断均为手指 钝性离断伤患者断指再植术后自主性感知水平低的 危险因素。分析原因：(1)年龄 <18 岁。年龄较 小的患者对事物的认知水平较低、接受能力较差， 发生手指钝性离断后不能及时调整心态;即便接受 断指再植术，也会担心手指不能完全恢复、在同龄 人中会受到偏见， 从而产生恐惧和不安等负性情绪， 长期以往会造成患者情绪低下，影响术后配合康复 锻炼的积极性，导致自我护理能力降低，影响术后 恢复。因此，对于年龄较小的患者，应积极与其沟 通，普及手指钝性离断伤的基础知识，告诉患者断 指再植术后积极配合康复锻炼的重要性，缓解患者 的恐惧与不安。(2)学历高中及以下。患者受教 育程度与其认知水平呈正相关，低学历患者对手指 钝性离断伤及断指再植术的了解较少，导致其对再 植术后康复的关注度不高，不能积极主动参与疾病 自我管理活动，因而自主性感知水平下降，自我护理能力较低 [7] 。因此，临床可通过简单易懂的方式 为低学历患者普及疾病基础知识、治疗方式及康复 措施等相关内容，使其了解术后积极主动配合的重 要性。(3)独居。与家人同居的患者可在伤后第 一时间获得家人的陪伴，得到家人的鼓励和支持; 独居患者常因家人不能陪伴、对疾病恐惧、担心给 家庭增加负担等原因产生焦虑、颓废等负性情绪， 影响术后配合康复锻炼的主动性和积极性，降低自 主性感知水平，从而延长术后康复时间。因此，临 床应鼓励和安慰独居患者，并多与其家属沟通，以 消除患者内心的恐惧。(4)自费。断指再植术费 用较高， 自费患者因担心临床康复措施费用昂贵， 需要承受更大的经济负担， 不能主动配合术后康复， 甚至消极懈怠，致使术后恢复较差。因此，建议临 床为该部分患者开具医疗报销凭据，并指导患者如 何申报医疗报销， 对经济困难的患者可向医院申请， 给予一定的经济支持。(5)多指离断。相较于单 指离断，多指离断患者病情较重，治疗难度也相对 较大，术后恢复时间较长。而在术后恢复期间，患 者易担心断指功能恢复差、影响日常生活，从而产 生严重的心理障碍，降低术后配合积极性，甚至对 术后康复锻炼产生抵触心理。因此，建议临床可为 该部分患者多列举同类创伤术后恢复良好的案例， 增加患者康复信心。
综上所述，年龄 <18 岁、学历高中及以下、独 居、自费、多指离断均为手指钝性离断伤患者断指 再植术后自主性感知水平低的危险因素。
参考文献
[1] 李莉，袁婷婷，郭会，等 . 疼痛管理路径对断指再植患者夜 间疼痛程度的影响 [J]. 中华显微外科杂志，2020.43(1)： 91-94.
[2] 于艳芳 . 早期康复护理对断指再植手术患者断指愈合效果的 影响 [J]. 中国医药指南，2020.18(2)：228-229.
[3] 杨心悦，沈琦，谢芳芳，等 . 381 例社区老年慢性病患者自主 性感知现状及影响因素分析 [J]. 护理学报，2019.26(3)： 46-50.
[4] 刘云鹏，刘沂 . 骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定 标准 [M]. 北京：清华大学出版社，2002：316.
[5] 王博，杨辉，薛平 . 中文简版自主性感知量表在老年患者 中应用的信效度检验 [J]. 国际护理学杂志，2018.37(4)： 471-475.
[6] 王冬华，罗艳，周通，等 . 农村老年慢性病病人老化态度、 自主性感知现状及其影响因素研究 [J]. 护理研究，2020.34 (14)：2563-2566.
[7] 张锋利 . 老年腹腔镜胆囊切除术后病人自主性感知研究 [J]. 护 理研究，2018.32(12)：1984-1986.
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