基于行为转变理论的健康管理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的： 观察基于行为转变理论的健康管理在妊娠期糖尿病(GDM)患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 9 月至 2021 年 10 月该院收治的 92 例 GDM 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 46 例。对照组采用常规健康管理，研究 组在对照组基础上采用基于行为转变理论的健康管理。比较两组护理前后自护能力 [ 糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA) ] 评分、血糖 指标 [ 糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后 2 h 血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)] 水平，不良妊娠结局发生率和护理满意度。结果： 护理 1 个 月后，两组足部护理、运动护理、饮食护理、血糖监测、药物治疗等 SDSCA 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义(r<0.05);两组 HbA1c、2hPG、FBG 水平均低于护理前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;研究组剖宫产、胎儿窘 迫、巨大儿、早产儿、新生儿低血糖、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);研究组护理满意度 为 93.48%(43/46)， 高于对照组的 76.09%(35/46)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 在常规健康管理基础上采用基于行为转变理论 的健康管理可提高 GDM 患者的自护能力评分和护理满意度，降低血糖指标水平和不良妊娠结局发生率，其效果优于单纯常规健康管理。

　　妊娠期糖尿病(GDM)可增加胎儿窘迫、巨大儿、早产儿等不良妊娠结局发生风险，对母婴健康造成严重威胁 [1]。常规健康管理只注重患者自我监测和血糖管理的内容，部分患者未养成良好的健康 行为习惯，导致血糖控制效果欠佳 [2]。基于行为转 变理论的健康管理可发挥积极作用， 改善行为习惯， 进而达到转变行为、有效控制血糖的目的 [3]。本文 观察基于行为转变理论的健康管理在 GDM 患者中 的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 9 月至 2021 年 10 月 本院收治的 92 例 GDM 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》 [4] 中相关诊断标准; 空腹血糖(FBG) ≥ 7.0 mmol/L; 单胎妊娠;认知功能正常。排除标准：孕前诊断为 糖尿病;伴有交流障碍;合并免疫系统疾病;合并 妊娠期其他并发症;胎儿异常。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会审批通过(批准文号：2019-1018)。 按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 46 例。对照组：年龄 23~41 岁， 平均(31.52±4.16) 岁; 孕周 18~29 周， 平 均(23.17±2.48) 周; 初 产妇 31 例， 经产妇 14 例; 体质量 52.3~74.9 kg， 平 均(63.44±5.42)kg; 文 化 程 度： 初 中 及 以 下 10 例，高中 21 例，专科及以上 14 例。研究 组： 年龄 22~42 岁， 平均(33.07±4.38) 岁; 孕周 17~29 周， 平均(22.42±2.61) 周; 初产妇 33 例， 经产妇 14 例;体质量 51.5~75.4 kg， 平均(65.39± 4.90)kg;文化程度：初中及以下 12 例， 高中 24 例， 专科及以上 11 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规健康管理，向 GDM 患 者发放健康知识手册，讲解疾病形成原因、危害、 应对措施等，指导患者正确饮食，适当开展体育锻炼。

　　研究组在对照组基础上采用基于行为转变理 论的健康管理。(1)成立健康管理指导小组。由 护士长 1 名、营养师 1 名和专科护士 4 名组成，护 士长为组长，组织小组成员集中学习行为转变理 论知识，制订各阶段的目标及具体管理措施，建立 患者健康管理交流微信群。(2)意向阶段。入院 后，通过交流了解患者对妊娠期糖尿病的基本认 知，组织患者进行 GDM 的健康知识学习，包括病 因、发病机制、典型症状、疾病影响等，患者分享 自己典型症状，以及对疾病的疑问，健康管理人 员给予延伸性的讲解和答疑。(3)准备阶段。与 患者共同商讨制订健康管理行为清单，包括共性 和个性两部分，共性部分包括血糖测定(血糖测 定的周期、血糖仪与试纸的使用方法)、用药注 意事项(妊娠糖尿病药物治疗的措施、GDM 禁止 服用降糖药的原因、胰岛素用量选择及注射的方 法)等。个性部分包括每例患者具体的饮食方案 (标准为按照每日饮食摄入总热量计算公式，将 其体质量增长值控制在 8~12 kg，用餐次数控制在5~6 次 /d。) 、运动方案(每日进行有氧运动，如 孕期体操、瑜伽， 以及散步、快走、抗阻力运动等， 抗阻力运动以重量为 2 磅的哑铃为主，运动时长 30 min/ 次，5 次 / 周)， 以及情绪调节方案(开展 一对一、一对多的情绪正向引导)。(4)行动阶 段。督促患者严格按照清单进行健康管理。每日上午 9：00—9：30.通过微信发送患者当日需要采取的血 糖控制行为清单。对完成清单的患者在微信群中进 行表扬，对没有完成清单任务的患者进行引导和鼓 励，对连续3 d未完成清单任务的患者进行深度调查， 了解情况，并对清单进行优化调整。(5)持续巩 固阶段。对患者血糖测定的结果进行评价，明确患 者与血糖控制目标之间的差距，对于完成血糖控制 目标，且保持良好的患者，将该患者血糖控制行为 中有借鉴意义的内容在微信群中进行分享，对未能 完成血糖控制目标和自护目标的患者，并对其执行 不到位之处予以持续性的跟踪指导。同时对患者在 微信群中提出的问题进行及时解答与行为指导。

　　两组均持续护理至分娩。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后自护能力 评分。护理前、护理 1 个月后，采用糖尿病患者自 我管理行为量表(SDSCA)评估 [5] ，包括足部护理 (2 个条目)、运动护理(2 个条目)、饮食护理 (4 个条目)、血糖监测(2 个条目)、药物治疗 (1 个条目) 等 5 个维度， 每个条目 0~7 分， 总分 0~ 77 分，得分越高自护能力越强。(2)比较两组护 理前后血糖指标水平。护理前、护理 1 个月后，采 用葡萄糖氧化法测餐后2 h血糖(2hPG)、FBG水平; 采集患者空腹静脉血 2 mL，使用高效液相层析法 检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。(3)比较两 组不良妊娠结局发生率。(4)比较两组护理满意度。 采用本院自制护理满意度调查问卷评估，包括健康 教育(5 个条目)、人文关怀(5 个条目)、服务 态度(5 个条目)、基础护理(5 个条目)，每个 条目 0~5 分， 总分 100 分。总分 >85 分为非常满意， 总分 75~85 分为满意，总分 65~74 分为一般满意， 总分 <65 分为不满意。满意度 =(非常满意 + 满意 + 一般满意)例数 / 总例数 ×100%。问卷评估一致 性信度 Cronbach’s α 为 0.91.效度系数为 0.80.

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
 

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后自护能力评分比较 护理前，两组足部护理、运动护理、饮食护理、血糖监测、 药物治疗等 SDSCA 评分比较，差异均无统计学意 义(P>0.05);护理 1 个月后，两组足部护理、运 动护理、饮食护理、血糖监测、药物治疗等 SDSCA 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后血糖指标水平比较 护理前， 两 组 HbA1c、2hPG、FBG 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 护理 1 个月后， 两组 HbA1c、 2hPG、FBG 水平均低于护理前，且研究组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组不良妊娠结局发生率比较 研究组剖宫 产、胎儿窘迫、巨大儿、早产儿、新生儿低血糖、 新生儿窒息等不良妊娠结局发生率均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为 93.48%(43/46)，高于对照组的 76.09%(35/46) ，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
 

　　3 讨论

　　GDM 属于高危妊娠，其发生与孕期激素水平升 高、胰岛素分泌不足、缺乏运动、饮食不当等因素 关系密切， 威胁母婴健康[6-7]。GDM患者可通过运动、 饮食控制可取得良好血糖控制效果，但长期运动、 饮食控制较为困难 [8]。基于行为转变理论的健康管 理通过分阶段实施管理，以帮助患者逐步形成良好 的行为习惯，达到控制血糖的目的 [9]。

　　本研究结果显示， 研究组足部护理、运动护理、 饮食护理、血糖监测、药物治疗等 SDSCA 评分和 护理满意度均高于对照组;HbA1c、2hPG、FBG 水 平，剖宫产、胎儿窘迫、巨大儿、早产儿、新生儿 低血糖、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率均低于 对照组。分析原因为基于行为转变理论的健康管理 通过灵活多样的方式开展健康宣教，可帮助患者认 识 GDM，明白血糖控制的重要性;对不良情绪患者进行正向引导，通过自我行为改变达到控制血糖 的效果;准备与行动阶段为患者制订具体的健康管 理行为清单，采取正向引导、经验分享等措施，督 促患者严格按照清单进行健康管理，可提高患者行 动能力，降低血糖水平，改善不良妊娠结局，从而 提高护理满意度 [10-11]。

　　综上所述，在常规健康管理基础上采用基于行 为转变理论的健康管理可提高 GDM 患者的自护能 力评分和护理满意度，降低血糖指标水平和不良妊 娠结局发生率，其效果优于单纯常规健康管理。

　　参考文献

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