独活寄生汤联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察独活寄生汤联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。方法：选取 2021 年 5 月至 2022 年 7 月 该院收治的 62 例 LDH患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 31 例。对照组采用中医骨伤手法治疗，观察 组在对照组基础上联合独活寄生汤治疗，两组均连续治疗 14 d。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）] 评分、腰椎功能 [日本骨科协会评估治疗（JOA）] 评分、炎性因子 [C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α) 、白细胞介素 -6 （IL-6）]水平和生命质量 [简明健康调查表（SF-36）]评分。结果：观察组治疗总有效率为93.55%（29/31），高于对照组的70.97%（22/31），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，观察组腰腿疼痛、酸胀麻木、转侧不利、肢体发凉等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学 意义（r<0.05）；治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（r<0.05）；治疗后，观察组 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，观察组 SF-36评分高于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）。结论：独活寄生汤联合中医骨伤手法治疗 LDH患者可提高治疗总有效率、腰椎功能评分和生命质量评分，降低中医证候积分、疼痛评分 和炎性因子水平，效果优于单纯中医骨伤手法治疗。

　　【关键词】腰椎间盘突出症；中医骨伤手法；独活寄生汤；腰椎功能；疼痛；炎性因子；生命质量

　　Duhuo Jisheng decoction combined with traditional Chinese medicine bone injury manipulation in treatment of patients with lumbar disc herniation
　　
　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Duhuo Jisheng decoction combined with traditional Chinese medicine (TCM) bone injury manipulation in treatment of patients with lumbar disc herniation (LDH). Methods: A prospective study was conducted on 62 patients with LDH admitted to the hospital from May 2021 to July 2022. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 31 cases in each group. The control group was treated with TCM bone injury manipulation, while the observation group was treated with Duhuo Jisheng decoction on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 14 d. The clinical efficacy, the TCM syndrome score, the pain [visual analogue scale (VAS)] score, the lumbar function [Japanese Orthopaedic Association (JOA)] score, the inflammatory factors [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] levels, and the quality of life [the MOS 36-item short form health survey (SF-36)] score were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 93.55% (29/31), which was higher than 70.97% (22/31) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes such as lumbar and leg pain, soreness and numbness, adverse side rotation, and cold limbs in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, the JOA score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of CRP, TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the treatment, the SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: Duhuo Jisheng decoction combined with TCM bone injury manipulation in the treatment of the LDH patients can improve the total effective rate, the lumbar function scores and the quality of life scores and reduce the TCM syndrome scores, the pain scores and the inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single TCM bone injury manipulation.
　　
　　【Keywords】 Lumbar disc herniation; traditional Chinese medicine bone injury manipulation; Duhuo Jisheng decoction; Lumbar function; Pain; Inflammatory factor; Quality of life

　　腰椎间盘突出症（LDH）常因椎间盘退变，髓核破裂、突出，压迫神经根所致 [1-2]。中医学将LDH归属于“腰痛”“痹证”范畴，因风寒湿气外袭，导致气血经络凝滞，经脉痹阻而致疼痛，其中寒湿痹阻证为常见证型，应以祛风除湿、散寒通络为治则。中医骨伤通过按、揉、压、捏等手法按摩疼痛部位，可改善局部血液循环，发挥舒筋活络的作用 [3]。独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、补气血的功效 [4-5]。本文观察独活寄生汤联合中医骨伤手法治疗 LDH 患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 5 月至 2022 年 7 月 本院收治的 62 例 LDH 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：西医符合 LDH诊断标准 [6] ；中医符合寒湿 痹阻证诊断标准 [7] ，主症为腰腿疼痛、酸胀麻木， 次症为转侧不利、肢体发凉，舌苔白腻、脉沉迟。排除标准：合并其他腰椎病变或外周神经组织病变；合并感染性疾病；合并自身免疫性疾病；合并严重 器质性疾病；合并恶性肿瘤。患者知情研究内容并 签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批 准（批准文号：202104-0003）。按照随机数字表 法将其分为观察组和对照组各 31 例。 对照组：男19例，女 12例；年龄28~80岁，平均（51.29±9.37）岁。观察组：男 20 例，女11 例；年龄 27~79 岁，平均（51.46±9.42）岁。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用中医骨伤手法治疗。嘱患者取俯卧位，全身放松，实施松解手法，由上至下按摩肩背、腰部、臀部肌肉；之后用双手大拇指按压、推动患者脊柱两侧肌肉，并按摩阿是穴、肾俞 穴、承扶穴，根据患者承受能力调整按摩力度，30 min/ 次，2 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合独活寄生汤治疗。组方：独活、桑寄生、党参、生地黄、鸡血藤各 15 g，川芎、白芍、当归、伸筋草各12 g，牛膝、杜仲、 茯苓、肉桂、细辛、秦艽、防风各 9 g，甘草 6g。

　　水煎至 500 mL，1 剂 /d， 分早晚 2 次温服。两组均连续治疗14 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：患者腰腿疼痛症状明显消失， 直腿抬高角度 >70°,腰椎活动恢复正常；有效：患者腰腿疼痛症状有所 缓解，直腿抬高角度 45° ~70°, 腰椎活动基本正常；无效：未达上述标准。总有效率=（显效 +有效）例数 / 总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。症状包括腰腿疼痛、酸胀麻木、转侧 不利、肢体发凉，每项症状均 0~4 分， 评分越高表 明症状越严重。（3）比较两组治疗前后疼痛评分、腰椎功能评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重；采用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分评估腰椎 功能，总分 0~29 分， 评分越高表明腰椎功能越好。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者 空腹静脉血 3 mL，常规离心后取血清，采用免疫 比浊法检测 C 反应蛋白（CRP） 水平；采用酶联免 疫吸附法检测肿瘤坏死因子 -α（TNF-α)、白细胞介素 -6（IL-6）水平。（5）比较两组治疗前后 生命质量评分。采用简明健康调查表（SF-36）评估，总分 100 分，评分越高表明生命质量越好。

　　1.4统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x(—)±s ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.55%（29/31），高于对照组的 70.97%（22/31），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组腰腿疼痛、酸胀麻木、转侧不利、肢体 发凉等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05 ）；治疗后，两组腰腿疼痛、酸胀麻木、转侧不利、肢体发凉等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3 两组治疗前后疼痛评分、腰椎功能评分比较治疗前，两组 VAS、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 VAS 评 分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 JOA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两 组 CRP、TNF-α、IL-6 水平比较，差异均无统计 学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5两组治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）；治疗后，两组 SF-36 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 5。

　　3 讨论

　　LDH 是脊柱外科的常见病和多发病， 可引起腰痛、下肢麻木、肌肉萎缩和肌力下降，降低患者生命质量。中医学认为， LDH 主要因气血不足、经络损伤、瘀血内阻所致，治疗寒湿痹阻证多采用祛风除湿、散寒通络的原则 [8]。中医骨伤手法是减轻患者疼痛的有效措施，但单用该手法治疗效果有限。

　　独活寄生汤中的独活、桑寄生可祛风除湿；牛膝、生地黄、杜仲可滋补肝肾；川芎、白芍、当归 可补血活血；茯苓、党参可补脾益气；细辛可祛风止痛；肉桂可驱寒止痛；鸡血藤、伸筋草可祛风止血， 活络止痛；秦艽、防风可抗炎镇痛、祛邪除湿；甘草可调和诸药。诸药合用共奏祛风除湿、通络止痛的功效 [9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，腰腿疼痛、酸胀麻木、转侧不利、肢体发凉等中医证候积分均低于对照组。分析原因为中医骨伤手法通过对疼痛部位进行按摩、推拿，可改善局部血液循环、肌肉紧张、脉络僵硬等情况，通过按压脊柱可缓解局部神经根受压情况 [10]。独活寄生汤可有效滋补肝肾，促进气血运行，疏通痹阻经络，进而减轻临床症状，提高治疗效果 [11]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组 VAS评分和 CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，JOA 评分、SF-36 评分均高于对照组。分析原因为按摩阿是穴位可松解组织粘连；按摩肾俞穴可补肾益气；按摩承扶穴可改善下肢痿痹。现代药理学研究显示，独活寄生汤中的独活可促进血液循环；杜仲可减少炎性渗出；白芍可抗炎、镇痛。独活寄生汤联合中医骨伤手法可有效减轻炎症反应和疼痛，促进腰椎功能恢复，从而提高生命质量 [12-13]。

　　综上所述，独活寄生汤联合中医骨伤手法治疗LDH患者可提高治疗总有效率、腰椎功能评分和生命质量评分，降低中医证候积分、疼痛评分和炎性因子水平，效果优于单纯中医骨伤手法治疗。

　　参考文献

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