多学科协作的快速康复外科理念护理在老年腰椎间盘突出症患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
 

　　【摘要】 目的：观察多学科协作的快速康复外科理念（FTS）护理在老年腰椎间盘突出症（LDH）患者中的应用效果。方法：选取2020年6月至2022年6月该院收治的78例老年LDH患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各39例。对照组 采用常规护理，观察组采用多学科协作的FTS护理。比较两组围术期指标水平，护理前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS） ]评分、腰椎功能[ 日本骨科协会评估治疗（JOA）]评分和生命质量[简明健康调查量表（SF-36）]评分。结果：术后48h，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组首次进食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对 照组，差异有统计学意义（r<0.05）；护理后，两组临床体征、主观症状、日常活动受限度、膀胱功能等JOA评分均高于护理前，且观察 组高于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；两组生理机能、情感职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、生理职能、一般健康状况等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （r<0.05）。 结论：多学科协作的FTS护理应用于老年LDH患者可提高腰椎功能和生命质量评分，降低VAS评分、围术期指标水平和并 发症发生率，其效果优于常规护理。

　　【关键词】腰椎间盘突出症；多学科协作；快速康复外科理念护理；疼痛；腰椎功能；并发症

　　Application effects of multidisciplinary collaborative fast track surgery concept nursing in elderly patients with lumbar disc herniation
　　
　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of multidisciplinary collaborative fast track surgery (FTS) nursing in elderly patients with lumbar disc herniation (LDH). Methods: A prospective study was conducted on 78 elderly patients with LDH admitted to the hospital from June 2020 to June 2022. They were divided into observation group and control group by random number table method, 39 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with multidisciplinary collaborative FTS nursing. The pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the perioperative index levels, the lumbar function [Japanese Orthopaedic Association (JOA)] score, and the quality of life [the MOS 36-item short form health survey (SF-36)] score were compared between the two groups before and after the nursing. Results: At 48 h after the surgery, the VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery, that in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The first feeding time, the first anal exhaust time, the first out- of-bed time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the nursing, the JOA scores of clinical signs, subjective symptoms, limitation of daily activities and bladder function in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the SF-36 scores of physiological function, emotional function, physical pain, vitality, social function, mental health, physiological role and general health status in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: The multidisciplinary collaborative FTS nursing in the elderly patients with LDH can improve the lumbar function scores and the quality of life scores, and reduce the VAS scores, the perioperative index levels and the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
　　
　　【Keywords】 Lumbar disc herniation; Multidisciplinary collaboration; Fast track surgery concept nursing; Pain; Lumbar function; Complication

　　手术是治疗腰椎间盘突出症（LDH）的有效方法，可解除压迫缓解疼痛。但老年LDH患者各项机能减退， 易发生神经根粘连、肌肉萎缩等并发症，需采取积极合理的围术期护理[1-2]。多学科协作的 快速康复外科理念（FTS）护理由多个学科专业护理人员共同合作，为患者提供具有循证医学依据的护理措施，可加快术后患者康复进程。本文观察多学科协作的FTS护理在老年LDH患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2020年6月至2022年6月本 院收治的78例老年LDH患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《外科学（第9版）》LDH相关诊断 标准[3]，并经腰部影像学检查确诊；年龄≥60岁；行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗。排除 标准：合并其他腰部疾病；严重视听障碍致无法 沟通。患者及其家属了解本研究并签署同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：伦审 20200522）。采用随机数字表法将其分为观察组与 对照组各39例。观察组男20例，女19例；年龄 61~79岁， 平均（69.98±3.24）岁；病程2~16年，平均（8.98±1.23）年；突出类型：髓核突出18例，髓核膨出21例；突出位置：L3~416例，L4~5 12例，L5~S1 11例。对照组男22例， 女17例； 年龄61~ 79岁， 平均（69.95±3.22）岁；病程2~16年，平 均（8.95±1.24）年； 突出类型： 髓核突出17例，髓核膨出22例；突出位置：L3~4 15例，L4~5 13例， L5~S1 11例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（r>0.05），有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。告知患者术前 准备和注意事项，术前禁食12h、禁水8h，术前 1晚采取灌肠准备，术中密切监测患者生命体征变 化，发现异常状况立即向医师汇报采取处理措施，术后待肛门排气后进食，指导患者进行简单的腰椎 训练。

　　观察组采用多学科协作的FTS护理。（1）成立多学科护理小组。成员包括护士长、外科医师、麻醉师、手术室护士、营养师、心理咨询师以及康复师各1名，责任护士5名，由护士长担任组长，制订多学科协作护理方案。（2）术前护理。①健 康宣教。多学科团队到床旁查看患者，采用面对面交流方式，就LDH发病机制、手术方法、FTS护 理内容和优点等进行宣教，告知患者围术期相关注意事项，耐心解答患者疑问。②心理疏导。心理咨询师予以患者支持和安慰，鼓励其勇敢面对手术治疗。③术前准备。营养师进行营养评估，与责任护士共同对患者进行术前准备指导，术前禁食6h，禁水2h，并予以患者400mL碳水化合物口服，不行灌肠准备。（3）术中护理。①麻醉方式。麻 醉师对麻醉方式进行优化，严格限制术中输液量 （以<1000mL为宜），术毕切口给予局部麻醉药 物注射。②体温护理。加强对患者体温的测量和 观察，所有输注药物均在加热至37 ℃后使用，采 用保温毯或保温垫，维持患者体温度在36 ℃以上，减少非手术区域的暴露，发现体温异常立即通知医 师。（4）术后镇痛管理。术后开展疼痛评估，采 用视觉模拟评分法（VAS）评估，以0~10分表示疼痛程度，予以轻度疼痛者(≤3分）心理疏导，指导其掌握正确呼吸训练方法，分散其对疼痛注意 力；遵医嘱予以疼痛强烈者（>4分）氟比洛芬酯 静脉推注进行镇痛，依据患者疼痛情况及时调整药 量。（5）并发症预防护理。①下肢静脉血栓：康 复师依据患者病情和实际情况制订针对性康复训练 计划，术后当天协助患者翻身，活动四肢，行踝泵 运动；术后 1d，指导患者行仰卧位直腿抬高训练，由30°开始，逐渐提高角度，保持姿势 10~15s，10~20次/组，3组/d；踝关节背伸屈曲训练，动 作维持10~15s，10~30次/组，3组/d。②肌肉萎 缩：嘱家属对患者四肢肌肉进行按摩，同时协助患 者早期下床活动。③神经根粘连：术后2~3d，在 上述训练基础上，增加5点支撑法训练和飞燕式训 练，10~20次/组，3组/d；术后5d至出院， 重 复上述训练，并逐渐增加训练量和时间，以患者耐 受为宜。④便秘：术后营养师指导患者口服温水 10mL，20min后进食流食，并依据机体恢复情况 过渡至普食。两组均持续护理至出院，并进行为期 3个月的随访。

　　1.3 观察指标（1）比较两组护理前后疼痛程 度评分。术前、术后48h采用VAS评分评估，总 分0~10分，分数越高则疼痛程度越深。（2）比 较两组围术期指标水平，包括首次进食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间。（3）比较两组护理前后腰椎功能评分。护理前、护理3个月后采用日本骨科协会评估治疗（JOA） 评估[4]，包括主观症状（9分）、日常活动受限 度（14分）、膀胱功能（-6~0分）以及临床体征（6分）评价， 总分29分，分数与腰椎功能呈正比。（4）比较两组并发症发生率。（5）比较两组护理前后生命质量。护理前、护理3个月后采用简明健 康调查量表（SF-36）评估[5]，包含生理机能、情感职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、生理职能、一般健康状况等8个维度，各维度均采用百分制计分，分数越高则生命质量越好。

　　1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x(—)±s ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组护理前后疼痛程度评分比较术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后48h，两组VAS评分均低于术前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 两组围术期指标水平比较 观察组首次进食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3 两组护理前后腰椎功能评分比较 护理前，两组临床体征、主观症状、日常活动受限度、膀 胱功能等JOA评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；护理后，两组临床体征、主观症状、日常活动受限度、膀胱功能等JOA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为5.13%，低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5 两组护理前后生命质量评分比较 护理前，两组生理机能、情感职能、躯体疼痛、精力、社 会功能、精神健康、生理职能、一般健康状况等SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理机能、情感职能、躯体疼痛、精 力、社会功能、精神健康、生理职能、一般健康状 况等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3 讨论

　　老年LDH患者术后存在不同程度的疼痛，不利于功能锻炼，且会增加并发症发生风险[6-7]。常规护理难以为患者提供针对性的护理措施，护理效果存在一定局限性[8]。多学科协作的FTS护理整合各学科力量，使得护理更加高效、合理[9]。

　　本研究结果显示，观察组首次进食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组；临床体征、主观症状、日常活动受限度、膀胱功能等JOA评分，生理机能、情感职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、生理职 能、一般健康状况等SF-36评分均高于对照组；术 后48h的VAS评分、并发症发生率均低于对照组。 分析原因为多学科协作的FTS护理术前对患者进行 健康宣教，可提高患者对疾病和手术的认识，促使其积极主动配合手术治疗， 有助于手术的顺利进行。缩短术前禁食、禁水时间，并适时补充适量碳水化合物，可为患者术中、术后机体所需能量和水分提 供保障，能够减轻术中胰岛素抵抗，提高患者耐受性，为手术顺利进行创造良好条件。术中麻醉师对麻醉方式进行优化，并加强对患者体温保护，能够维持体温正常水平， 降低应激反应， 利于术后康复。术后营养师指导患者早期进食，并予以营养指导，可保障机体恢复所需营养，提高患者生命质量。依据评估结果采取针对性疼痛管理，能够减轻患者术后疼痛程度，利于术后早期下床活动。术后由专业康复师指导患者行腰背肌锻炼、飞燕式训练，可提 高腰椎稳定性，促进腰椎功能恢复，提高患者生命质量[10]。

　　综上所述，多学科协作的FTS护理应用于老年 LDH患者可提高腰椎功能和生命质量评分，降低VAS评分、围术期指标水平和并发症发生率，其效果优于常规护理。

　　参考文献

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