快速康复外科理念护理在腹腔镜阑尾切除术患者中的 应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察快速康复外科(FTS)理念护理在腹腔镜阑尾切除术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 110 例行腹腔镜阑尾切除术患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 55 例。对照组采用常规护理， 观察组采用 FTS 理念护理，比较两组康复指标(首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间以及住院时间)水平、并发症发生率和 护理前后生命质量 [ 健康状况调查简表(SF-36) ] 评分。结果： 观察组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间以及住院时间均 短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 3.64%(2/55)， 低于对照组的 14.55%(8/55)， 差异有统计学意义 ( P<0.05) ;护理后，两组躯体疼痛、生理职能、精神健康、生理功能、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能等 SF-36 评分均高于 护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论： FTS 理念护理应用于腹腔镜阑尾切除术患者有助于缩短术后康复时间， 降低并发症发生率，以及提高患者生命质量，效果优于常规护理。

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of fast track surgery (FTS) concept nursing in patients undergoing laparoscopic appendectomy. Methods: A prospective study was conducted on 110 patients undergoing laparoscopic appendectomy admitted to the hospital from January 2019 to December 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 55 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group was given the FTS concept nursing. The rehabilitation index levels (first exhaust time, first defecation time, first ambulation time and hospitalization time), the incidence of complications, and the quality of life [short form health survey (SF-36)] score were compared between the two groups before and after the nursing. Results: The first exhaust time, the first defecation time, the first ambulation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 3.64% (2/55), which was lower than 14.55% (8/55) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SF-36 scores of physical pain, physiological function, mental health, physiological role, general health status, vitality, social function and emotional function in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The FTS concept nursing applied to the patients undergoing laparoscopic appendectomy can help shorten the postoperative recovery time, reduce the incidence of complications, and improve the quality of life. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Fast track surgery; Nursing; Laparoscopic appendectomy; Quality of life; Complication

　　急性阑尾炎发病急、病情进展快，若未进行 及时治疗，将会威胁患者生命安全。腹腔镜阑尾切 除术现已成为临床治疗急性阑尾炎的首选方法，具 有创伤小、术后恢复快等优势 [1-2]。快速康复外科 ( FTS) 理念护理强调在外科围术期给予患者多学 科综合护理，通过采用一系列经循证医学证实有效的优化护理措施，可减少外科应激、加快术后康 复 [3]。本文观察 FTS 理念护理在腹腔镜阑尾切除术 患者中的应用效果。
　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 110 例行腹腔镜阑尾切除术患者进行 前瞻性研究。纳入标准：经超声和 CT 检查确诊为 急性阑尾炎;临床资料完整;符合阑尾切除术指 征;肚脐距离右髂前上棘 1/3 处有明显反跳痛或压 痛，肠鸣音减弱且频率降低。排除标准：合并严重肝、肾功能或凝血功能障碍;处于妊娠或哺乳期; 合并穿孔。患者均知情本研究内容并签署知情同意 书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文 号：20181115)。 按随机数字表法将其分为对照组 和观察组各 55 例。对照组男 30 例， 女 25 例; 年 龄 23~42 岁; 平均(33.55±4.15) 岁; 病程 1~4 d， 平均(2.05±0.62)d。观察组男 31 例， 女 24 例; 年龄22~41岁，平均(33.46±4.76)岁;病程 1~4 d， 平均(2.08±0.65)d。 两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理，包括患者入院 后协助其完成全身检查， 术前禁饮4~6 h、禁食12 h， 胃肠减压，遵医嘱给予灌肠;术中调节手术室温度 为 22~24 ℃;术后监测患者生命体征，保持病室整 洁，并定时通风，疼痛难耐者遵医嘱予以止痛针， 肛门排气后安排进食。术后第 2 天，帮患者床旁坐 起3~5 min，若无明显不适症状， 可协助其下床活动， 首次下床活动 1~5 min，3~5 次 /d， 根据患者实际 情况增加或减少运动量。

　　观察组采用 FTS 理念护理。( 1 )术前护理。 入院后，向患者讲解急性阑尾炎相关知识、手术过 程及疾病预后。术前禁饮 2 h、禁食 6 h， 术前 2 h 给予患者 10% 葡萄糖注射液 300 mL，术日早上灌 肠。 ( 2 )术中护理。利用电热毯维持患者体温稳定， 并控制输液量不超过 500 mL，必要时加温输注液 体至 36~37 ℃; 保持手术室湿度 45%~60%、温度 23~26 ℃;加强患者各项生命体征监测，高流量吸 氧，血氧饱和度维持在 100%;术毕使用吸引器吸 净腹腔内残余气体，术后继续吸氧 6 h 以上;转运 至病房时盖好棉被， 做好保温措施。(3)术后护理。 术后对轻度疼痛者采用听音乐、深呼吸等方式转移 注意力，疼痛严重者可遵医嘱服用止痛药。患者取 去枕平卧位，麻醉作用消失后，协助患者进行床上 被动训练，每 1~2 h 每侧肢体活动 5~10 次;术后 当天，如果患者生命体征平稳、无活动性出血、四 肢肌力达 5 级、疼痛数字评价量表评分≤ 3 分， 责 任护士确认患者切口能承受下床牵拉张力，鼓励并协助患者离床活动，首次活动时间 1~2 min，若有 异常则即刻卧床休息，4~6 次 /d。术后 6 h，若听 诊肠鸣音恢复，无恶心、呕吐、腹胀、吞咽困难等 症状，有饮水需求者可予以 3~5 mL 温开水湿润口 腔，每隔 30~45 min 湿润 1 次。每日检查患者切口 愈合情况，定期更换敷料，遵医嘱给予抗生素预 防感染，若出现流脓、发炎等表现及时告知医师 处理。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组康复指标水平，包 括首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时 间以及住院时间。(2)比较两组并发症发生率。(3) 比较两组护理前后生命质量。采用健康状况调查 简表(SF-36) 评估 [4] ，包括躯体疼痛、生理职能、 精神健康、生理功能、一般健康状况、活力、社会 功能、情感职能等 8 个维度， 每个维度满分 100 分， 分值和患者生命质量呈正相关。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组康复指标水平比较 观察组首次排气时 间、首次排便时间、首次下床活动时间以及住院时 间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 1.

　　2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 3.64% ( 2/55)， 低于对照组的 14.55% ( 8/55 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两组 SF-36 各维度评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ;护理后，两组躯体疼痛、生理职能、 精神健康、生理功能、一般健康状况、活力、社会 功能、情感职能等 SF-36 评分均高于护理前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05 )。 见表 3.

　　3 讨论

　　阑尾炎易引发穿孔和阑尾坏疽，导致预后不良 [5]。FTS 理念护理以循证医学为依据，对围术期 护理措施进行优化，以减轻手术创伤应激反应，减 少术后并发症的发生，从而促进患者康复 [6]。

　　本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次 排便时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对 照组。分析原因为 FTS 理念护理缩短了术前禁饮禁 食时间，可避免长时间空腹对胃肠功能的影响，加 快术后胃肠功能的恢复 [7-8] ;术后每 2 h 翻身 1 次， 指导家属按摩患者四肢，并协助其进行四肢屈伸活 动，鼓励并协助患者离床活动等均有助于缩短首次 下床活动时间和住院时间 [9-10]。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低 于对照组。分析原因为 FTS理念护理采用温热补液、 电热毯保温、控制输液量、高流量吸氧、术毕使用 吸引器吸净腹腔内残余气体、定期更换切口敷料、 给予抗生素预防感染等措施均有助于减少各并发症 的发生风险 [11-12]。


　　本研究结果还显示， 护理后， 观察组躯体疼痛、 生理职能、精神健康、生理功能、一般健康状况、 活力、社会功能、情感职能等 SF-36 评分均高于对照组。分析原因为 FTS 理念护理术前向患者讲解疾 病相关知识、手术过程， 可提高患者对疾病的认知， 从而提高其治疗依从性;术后采取一系列具有循证 依据的护理措施，可加快患者康复，进而提高患者 生命质量 [13]。

　　综上所述，FTS 理念护理应用于腹腔镜阑尾切 除术患者有助于缩短术后康复时间，降低并发症发 生率，提高患者生命质量，效果优于常规护理。

　　参考文献

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