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【摘要】 目的 探讨冠心病冠状动脉狭窄的危险因素及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR ）、碎裂 QRS 波（fQRS）与冠心病冠脉 狭窄程度的相关性。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院 2021 年 12 月至 2022 年 6 月接受冠脉造影检查的 169 例冠心病患者的临床 资料， 依据 Gensini 积分法对每支血管狭窄的程度进行定量评价， 并将患者分为 Gensini 高分组（ 112 例， Gensini>20 分）与 Gensini 低分 组（ 57 例， Gensini ≤ 20 分）。对两组患者的一般资料进行单因素分析， 并将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素 Logistic 回归分析筛选冠心病冠状动脉狭窄的影响因素，并分析冠心病患者 NLR 、fQRS 与 Gensini 积分的相关性。结果 与 Gensini 低分组比， Gensini 高分组患者年龄及白细胞计数（WBC ）、中性粒细胞计数（NE ）、NLR 水平均更高， 淋巴细胞计数（LY ）水平均更低， 有吸烟 史和出现 fQRS 的患者占比更高；以冠心病冠状动脉狭窄程度作为因变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标作为自变量， 纳入多因素 Logistic 回归分析模型，分析结果显示，年龄大、有吸烟史、WBC 、NE 、NLR 水平升高，LY 水平降低，检出 fQRS 均为影 响冠心病冠状动脉狭窄程度的危险因素（均 P<0.05 ）； Spearman 相关性分析提示，冠心病患者 NLR 、fQRS 均与 Gensini 积分呈正相关 （r=0.450 、0.388，均 P<0.05 ）。结论 年龄大、有吸烟史、 WBC 、NE 、NLR 水平升高， LY 水平降低， 检出 fQRS 是冠心病冠脉狭窄程 度的危险因素， 且其中冠心病患者 NLR、fQRS 与 Gensini 积分呈正相关， 因此检测上述指标水平对冠心病患者冠状动脉狭窄的预防、诊 断及治疗具有重要临床价值。
【关键词】冠心病; 冠状动脉狭窄; 中性粒细胞与淋巴细胞比值; 碎裂 QRS 波; 相关性
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，为中老 年常见心血管疾病，大多数患者早期症状并不明显，工 作、学习、生活如常，但常有心肌缺血的征象，如感到 心前区不适或乏力的症状，虽然症状轻微，但及时做心 电图检查就会发现心肌缺血的情况。冠心病的病理基础 为冠脉斑块以及血管壁改变，在冠心病的发病过程中， 受到多种炎症细胞与免疫细胞作用的影响 [1]。在炎症反 应介导环节中，中性粒细胞有重要作用，随着中性粒细 胞水平提高，其会导致血管壁发生变性，由此增加血管 壁的炎症反应程度。淋巴细胞是人体免疫细胞的重要组 成部分，充当着机体的免疫屏障作用，当机体出现明显 的氧化应激反应，会导致体内的淋巴细胞数量减少。中 性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在动脉粥样硬化诊断、 评估疾病严重程度、预测心血管事件发生风险及治疗指 导等方面有一定的价值 [2]。在冠心病诊断中，心电图为 常用检查方式，碎裂 QRS 波（fQRS）作为一种心电图的 表现，其出现原因是患者自身机体的心肌无法得到充足的血氧供给，或是由于传导延迟而在心肌的瘢痕区引发 去极化障碍，当心电图检查时有 fQRS 出现，则表明患者 很可能已经出现严重的心肌损伤 [3]。鉴于此，本研究旨 在探讨 NLR、fQRS 与冠心病动脉狭窄程度的相关性，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1 -般资料 回顾性分析 2021 年 12 月至 2022 年 6 月 在郑州大学第一附属医院接受冠脉造影检查的 169 例冠 心病患者的临床资料， 依据 Gensini 积分法 [4] 对两组患者 血管狭窄的程度进行定量评价，依据评价结果将其分为 Gensini 高分组（112 例，Gensini>20 分）与 Gensini 低分组 （57 例，Gensini≤20 分） 。纳入标准：①符合《稳定性冠 心病基层诊疗指南（2020 年）》[5] 中冠心病的相关诊断标 准；②年龄 >18 岁；③接受冠状动脉造影检查；④进行 实验室检查和心电图检查；⑤具备完整临床资料。排除标 准：①肝、肾功能明显异常；②存在严重心脏瓣膜疾病；③合并精神障碍；④合并恶性肿瘤；⑤近期应用皮质类固 醇、中药。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员 审核批准。
1.2 研究方法
1.2.1 血清学检测 采集患者的晨起空腹静脉血 5 mL， 采用血液分析仪 [ 贝克曼库尔特（美国） 股份有限公 司，国械注进 20172221617，型号：DxH800] 测定白细 胞计数（WBC）、中性粒细胞（NE）、淋巴细胞（LY）， 并计算 NLR。血液采集同上，以 3 000 r/min 转速，离 心 10 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪 [ 北京 华兴瑞达生物科技发展有限公司，药（械） 准字：国食 药监械（进） 字 2005 第 2401751 号，型号：DXC800] 对 三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固 醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平进行 检测。
1.2.2 心电图检测 采用数字心电图机（上海聚慕医疗 器械有限公司，粤械注准字 20162070110，型号：EM-601） 对患者心电图进行分析，分析患者的 fQRS 发生情况，判 定标准： ① fQRS 显示 RSR 型波、三相波、多相波等， 同时排除完全性或非完全束支传导阻滞，时限在 120 ms 以内；② fQRS 伴或不伴有病理性 Q 波，Q 波单独存在或 显示顿挫、切迹，总体呈现 Q 型、QR 型；③ fQRS 必须 在同一冠状动脉供血区呈现 2 个以上相邻导联 [6]。满足上 述 2 项即可判定。
1.2.3 冠状动脉造影检查 通过右侧的桡动脉穿刺，消 毒穿刺部位皮肤后，从穿刺部位进入导丝，顺着导丝植 入动脉鞘管，从鞘管内进入造影导管。依据冠状动脉造 影结果及 Gensini 积分法评估各血管的狭窄程度：将病变 血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉；对 每支血管病变程度进行定量评定：狭窄=25% 计为 1 分， 26%~50% 计为 2 分，51%~75% 计为 4 分，76%~90% 计为 8 分，91%~99% 计为 16 分，100% 计为 32 分。Gensini 积 分 = 各冠状动脉病变血管狭窄程度评分 × 病变部位评分 系数总和。积分越高，冠状动脉狭窄越重 [7]。
1.3 观察指标 ①对两组患者的临床资料进行单因素分 析。②开展 Logistic 回归分析，分析影响冠心病患者狭 窄程度的危险因素。③采用 Spearman 相关性分析，分析 NLR、fQRS 与冠心病冠状动脉狭窄患者 Gensini 积分间的 相关性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数 据。计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资 料以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验；影响因素分析采用多因 素 Logistic 回归分析， 采用 Spearman 进行相关性分析。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响冠心病冠状动脉狭窄程度的单因素分析 与 Gensini 低分组比， Gensini 高分组患者年龄及 WBC、NE、 NLR 水平均更高， LY 水平更低，有吸烟史和出现 fQRS 的 患者占比均更高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）， 见 表 1。
2.2 影响冠心病冠状动脉狭窄的多因素 Logistic 回归分 析 以冠心病冠状动脉狭窄程度作为因变量，将单因素分 析结果中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多 因素 Logistic 回归模型，分析结果显示，年龄大、有吸烟 史，WBC、NE、NLR 水平均升高， LY 水平降低，以及检出 fQRS 为冠心病冠状动脉狭窄的危险因素，相关性均有统 计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 NLR、fQRS 与冠 心病 冠状动脉狭 窄程度 的相 关 性 采用 Spearman 相关性分析，冠心病患者 NLR、fQRS 均与 Gensini 积分呈正相关（r=0.450、0.388），相关性均有 统计学意义（均P<0.05）。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化发生后，动脉血管内径缩小，甚 至可能被完全堵塞，从而使心肌无法得到充足的血氧供 应，心肌组织长时间缺血缺氧，易发生坏死，导致冠心 病发生。临床研究发现，内皮损伤为导致冠心病发生的 主要原因，在冠心病病情发生及发展的过程中，动脉内 膜损伤出现后导致的过度炎症反应，起到了尤为重要的 作用 [8]。
本研究中经多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄 大、有吸烟史， WBC、NE、NLR 水平均升高， LY 水平降 低， 以及有 fQRS 均为冠心病冠状动脉狭窄的危险因素。随 着年龄的增长，人体血管壁的弹性逐渐降低、血管内皮细 胞功能失调，容易出现动脉硬化和狭窄，还会导致心脏负 荷加重、心肌细胞老化等，使心肌对缺血缺氧的耐受性降 低，进而增加冠心病冠状动脉狭窄的发病风险 [9]。烟草燃 烧时释放的烟雾中含有多种有害化学物质，其中包括尼古 丁和一氧化碳等，可对人体造成多种危害。尼古丁作用于 交感神经系统，使心跳加快血压升高，刺激肾上腺，促使 其释放更多的儿茶酚胺，从而增加心肌的应激性以致心肌 缺氧， 导致心肌供血不足。WBC 通过产生炎症介质， 促进 动脉粥样硬化的发生和发展，从而增加冠心病的风险。在 冠心病发生及发展的过程中，血管内皮在受到损伤后，在受到 NE 的影响下，其会导致单核细胞发生聚集与黏附， 当损伤内皮细胞上黏附的单核细胞逐渐增多，使其出现明 显细胞外基质增生的情况，改变斑块内的脂质成分，破坏 斑块的稳定性 [10]。NLR 是常用的反映全身炎症的有效指 标， 有研究报道称， 可将 NLR 用作 ST 抬高型患者经皮冠 状动脉介入术后预测心源性死亡风险 [11]。随着 NLR 的升 高，内皮细胞受到损伤后黏附、聚集在损伤部位，则提示 机体的炎症反应也更为严重 [12-13]。临床研究发现， LY 发挥 机体的免疫调节作用， LY 会对动脉硬化起到保护作用， 减 慢动脉硬化的形成速度 [14]。
心电图是一种记录心脏电活动的技术，能够检测和诊 断各种心脏疾病，在常规体检中，心电图是一项非常重要 的体检项目。本研究中，出现 fQRS 也是冠心病冠状动脉 狭窄的独立危险因素。临床上在进行冠心病筛查诊断时， 常规心电图检查为主要方式， fQRS 是狭窄 QRS 波群内 R 波或 S 波内额外的 R' 或缺口。有研究称，在预防急性 冠脉综合征患者的心脏不良事件发生风险时， fQRS 属于 有效的预测指标，同时 fQRS 的出现，受到患者冠脉病变 数量和程度的直接影响 [15]。本研究中，采用 Spearman 相 关性分析，冠心病患者 NLR、fQRS 与 Gensini 积分呈正 相关。
综上，年龄大、有吸烟史、WBC、NE、NLR 水平 升高， LY 水平降低，检出 fQRS 均为冠心病冠状动脉狭 窄程度的危险因素，且其中 NLR、fQRS 与冠心病冠状动 脉狭窄程度呈正相关，因此，检测上述指标水平在冠心 病冠状动脉狭窄情况的预防、诊断、治疗具有重要临床 价值。
参考文献
[1] 姚爽 , 王吉平 , 徐建华 , 等 . 中老年稳定性冠心病患者体力活 动、久坐行为现状及影响因素分析 [J]. 中国实用护理杂志 , 2023,39(18): 1402-1409.
[2] 阚春婷 , 曹长春 . 糖尿病、冠心病患者 Metrnl 水平与糖脂代谢指 标和部分炎性标志物水平的关系 [J]. 国际检验医学杂志 , 2021,42(17): 2113-2117.
[3] 周雯 , 涂光 , 童随阳 , 等 . 中性粒细胞与淋巴细胞比值联合碎 裂 QRS 波与冠心病的相关性分析 [J]. 湖北医药学院学报 , 2023,42(4): 387-391.
[4] 黄志明 , 王研 . 血清血管生成素样蛋白水平与冠心病患者 Gensini 积分的相关性分析 [J]. 心肺血管病杂志 , 2019, 38(8):826-829, 847.
[5] 中华医学会 , 中华医学会杂志社 , 中华医学会全科医学分会 , 等 . 稳定性冠心病基层诊疗指南 (2020 年)[J]. 中华全科医师杂志 ,2021, 20(3): 265-273.
[6] 谢晓红 , 张晓红 , 周昌清 . 碎裂 QRS 波与冠状动脉病变相关性研 究 [J]. 安徽医学 , 2016, 37(2): 160-162, 163.
[7] 帕提古丽 · 喀迪尔江 , 穆叶赛 ·尼加提 . 冠状动脉综合征患者内 皮细胞微粒与冠状动脉病变狭窄严重程度的关系 [J]. 医学研究 杂志 , 2019, 48(5): 38-41, 45.
[8] 李慧敏 , 苏振琪 , 谢伟 , 等 . 血清 GGT 水平与冠心病患者斑块稳 定性、血管内皮损伤及炎症应激反应的相关性分析 [J]. 临床和实 验医学杂志 , 2021, 20(15): 1603-1607.
[9] 沐露霞 , 汪斌 , 孙震 . 中性粒细胞 / 高密度脂蛋白比值与老年 高血压患者合并冠心病的相关性 [J]. 中国老年学杂志 , 2023,43(16): 3852-3854.
[10] 郭潮 , 张慧 , 陈敏 , 等 . 血清 miR-24 联合动态心电图在冠心病无 症状心肌缺血患者中的诊断价值 [J]. 西部医学 , 2023, 35(3): 372-376.
[11] 王玎羽 , 林菁榕 , 崔玉敏 , 等 . 中性粒细胞- 淋巴细胞比值在冠 心病经皮冠状动脉介入治疗中的临床意义 [J]. 局解手术学杂志 ,2023, 32(7): 607-611.
[12] 史志华 , 李婷 , 许京卉 , 等 . 中性粒细胞与淋巴细胞比值和血清 淀粉样蛋白 A 与 2 型糖尿病并发冠心病的相关性研究 [J]. 中国 卫生检验杂志 , 2020, 30(19): 2389-2391.
[13] 王楠 , 郑迪 , 宋毓青 , 等 . 外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值 与急性心肌梗死病情及预后的关系 [J]. 内科理论与实践 , 2020,15(6): 369-374.
[14] 许胜飞. 碎裂QRS 波预测冠心病患者的冠状动脉病变血管支数、 狭窄程度及恶性心律失常的研究 [J]. 现代实用医学 , 2020, 32(3):399-401.
[15] 王亚柱 , 郭云飞 , 薛文平 , 等 . 中性粒细胞与淋巴细胞比值联合 脉压对冠心病诊断价值及冠心病发生影响因素分析 [J]. 临床误 诊误治 , 2021, 34(9): 49-54.
[16] 孟艳红 , 时慧 , 褚蕾 . QRS 波对严重三支血管病变冠心病患者心 功能不全的预测价值 [J]. 心血管康复医学杂志 , 2022, 31(5): 610-614.
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