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【摘要】目的 探讨早期营养支持治疗联合优质护理干预对食管癌患者术后免疫功能、营养状况及胃肠道功能恢复的影响, 为提升该 疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取 2022 年 1 月至 12 月江苏省肿瘤医院收治的食管癌术后患者 259 例,以随机数字表法分组。 对照组( 129 例) 患者采取肠外营养支持治疗, 观察组( 130 例) 患者实施肠外营养支持联合肠内营养支持治疗, 两组患者治疗期间均采 取优质护理干预, 连续治疗 7 d。比较两组患者治疗前后的免疫功能和营养状况指标, 以及治疗后胃肠道功能恢复时间和不良反应的发生 情况。结果 与治疗前比,治疗后两组患者血清免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 A(IgA)及免疫球蛋白 M(IgM)水平均升高,且 观察组高于对照组;两组患者血清前白蛋白( PAB )、白蛋白( ALB )及血红蛋白(Hb)水平均升高,且观察组高于对照组;观察组患 者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间均较对照组短;观察组患者不良反应总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。结 论 早期肠内营养联合肠外营养支持治疗与优质护理干预结合能够改善食管癌患者术后免疫功能、营养状况及胃肠道功能恢复情况,且 不良反应发生率低,安全性良好。
【关键词】食管癌,优质护理干预,早期营养支持,肠内营养支持,肠外营养支持,免疫功能
现阶段,食管癌的治疗以手术为主,但手术操作会 对机体造成较明显的损伤,并使患者出现应激反应,且术 后患者禁食时间和恢复期都较长,会加重其营养不良的 状况。此外,食管癌根治术中的操作也会在一定程度上损 伤食管膈裂孔、食管下括约肌等结构,导致胃肠道功能紊 乱,延缓了术后恢复 [1]。因此,早期营养支持在食管癌术 后恢复过程中较为重要。肠外营养无需消化道参与,可直 接利用营养素,减轻消化道压力,但单独肠外营养还可能 会导致营养不足,出现体质量下降,或肠道菌群失调的 情况。肠内营养可维持胃肠道正常功能与代谢,保护肠 黏膜屏障。肠内营养支持和肠外营养支持联合应用可缩 短患者营养支持时间,减少术后并发症,且避免了单一 营养支持的不足,从而全面改善患者营养状况和机体免疫 功能,加快患者恢复进程 [2]。优质护理措施可改善食管癌 患者心理状况,提高患者机体营养状况,并可减轻患者 术后疼痛,促进患者术后恢复 [3]。鉴于此,本研究旨在探 讨早期营养支持治疗联合优质护理干预对食管癌患者术后 免疫功能、营养状况及胃肠道功能恢复的影响,现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 12 月江苏省肿瘤医 院收治的食管癌术后患者 259 例,以随机数字表法分组。 对照组(129 例)患者年龄 45~79 岁,平均(61.24±5.23) 岁;男性 67 例,女性 62 例。观察组(130 例) 患者年 龄 43~76 岁,平均(61.19±5.18)岁;男性 70 例,女 性 60 例。比较两组患者一般资料,差异无统计学意义 (P>0.05),组间可比。纳入标准:①均符合《食管癌诊疗 规范(2018 年版)》[4] 中的相关诊断标准, 且成功行手术 切除;②术前未进行放、化疗治疗;③肝、肾功能正常。 排除标准:①妊娠及哺乳期的妇女;②先天性营养不良; ③合并其他部位肿瘤;④患有胃肠道疾病。本研究经江苏 省肿瘤医院医学伦理委员会批准,且患者均已签署知情同 意书。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者实施肠外营养支持治 疗。方法如下:①营养液调配:将 500 mL 复方氨基 酸(15)双肽(2)注射液 [ 四川科伦药业股份有限公 司,国药准字 H20066058,规格: 500 mL∶67 g(氨基酸 / 双肽)]、10 mL 多种微量元素注射液(Ⅱ) (四川美 大康佳乐药业有限公司,国药准字 H20056254,规格: 2 mL)、500 mL 葡萄糖注射液(安徽丰原药业股份有限公 司,国药准字 H34021877,规格: 500 mL︰25 g)三者 混合,静脉匀速输注。以配比量递增的方法为患者提供 营养,糖脂按 7∶3 进行配比,给予患者热量、氮量分 别为 120~150 kJ/(kg ·d)、0.15~0.25 g/(kg ·d),热氮比为 150 kcal/g。②用量:术后第 1、2 天给予量分别为全量的 1/3、2/3,从术后第 3 天开始予以全量,持续予以 7 d。在 此过程中,补充电解质和胰岛素。给予观察组患者肠外 营养支持与早期肠内营养支持相结合的治疗方法,肠外 营养支持方法与对照组相同,早期肠内营养支持治疗方 法如下。于术后第 1 天,经术中留置的营养管给予患者 5% 葡萄糖氯化钠注射液(安徽丰原药业股份有限公司, 国药准字 H34021794,规格: 500 mL∶葡萄糖 25 g 与氯 化钠 4.5 g)500 mL,滴注速度为 60 mL/h,若未见胃肠 道反应,第 2 天经予以肠内营养混悬液(TPF)[ 纽迪希 亚制药(无锡) 有限公司,国药准字 H20030012,规格: 0.75 kcal/mL] 500 mL,第 3 天的营养液滴注量为 1 000~ 1 500 mL,滴注过程均匀速进行,后期根据患者恢复情况 调整营养液用量,控制在每日 1 000~2 000 mL,维持治疗 7 d。若 CT 检查吻合口愈合良好,则拔除营养管,嘱患者 进食水和流质食物,并逐渐过渡到半流质食物。
1.2.2 护理方法 两组患者均采取优质护理干预,具体 如下:①护理人员需要与患者多交流、沟通,与患者建立 良好感情,并详细介绍疾病有关知识,帮助患者调节术后 消极情绪。②调整病房温度和湿度,给患者提供舒适的治 疗环境,严格监测患者术后各项生命体征,对引流液的量 和性状等进行详细记录,及时发现患者术后不适感并实施 相应处理措施。③根据肿瘤部位的不同,给予患者个性化 的进食指导,食管前壁病变患者采取后倾坐位进食,食管 后壁病变患者采取竖直坐姿进食,以减轻患者疼痛,交代 患者及家属进食时的注意事项,鼓励患者早期活动。④指 导患者强化口腔清洁,餐前及餐后采用漱口水清洁口腔, 使用软毛牙刷和温和的牙膏进行轻柔刷牙,每餐后使用温 盐水漱口。⑤对患者引流管和伤口情况密切关注,及时更换敷料、擦拭引流管,降低伤口感染的情况。
1.3 观察指标 ①免疫功能指标。于清晨空腹状态 下抽取治疗前及治疗 7 d 后患者外周静脉血 5 mL,以 3 000 r/min,离心 10 min,取血清,以免疫比浊法检测 患者血清免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 A(IgA)、免 疫球蛋白 M(IgM)水平。②营养状况指标。血液的采 集和血清的制备方法同①,采用全自动生化免疫分析仪 (Roche Diagnostics GmbH,型号:cobas 8000)检测血清前 白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)水平。 ③胃肠道功能恢复时间。记录两组患者治疗后肠鸣音恢复 时间、肛门首次排气时间及肛门首次排便时间。④不良 反应发生情况。统计患者治疗期间低蛋白血症、腹胀、感 染、腹泻的发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据, 计数资料以 [ 例 (%)] 表示,采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布,以 ( x ±s) 表示,组间比较采用 独立 t 检验, 治疗前后比较采用配对 t 检验。以 P<0.05 为 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者免疫功能指标比较 治疗后两组患者血清 IgG、IgA、IgM 水平均升高,且观察组均高于对照组,差 异均有统计学意义(均P<0.05),见表 1。
2.2 两组患者营养状况指标比较 治疗后两组患者血清 PAB、ALB 和 Hb 水平均升高,且观察组均高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 2。
2.3 两组患者胃肠道功能恢复时间比较 观察组患者肠 鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间均 较对照组短,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良 反应总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05), 见表 4。
3 讨论
食管癌术后临床通过肠内、外两种途径为机体提供和 补充必需的营养素,其在减少并发症、控制感染、保护脏器及促进机体康复等方面发挥着重要作用 [5]。有关资料显 示, 患者通常术后 6 h 胃肠道就已经恢复蠕动及吸收功能, 因此可在术后 6~24 h 实施肠内营养支持 [6]。肠外营养支持 治疗是目前临床上为胃肠道手术患者提供营养的常用治疗 方法,该方法能使患者维持机体的日常营养需求,但可能 会引起血糖异常及电解质紊乱 [7]。早期肠内营养支持可以 弥补肠外营养支持的不足,以患者病情康复情况为依据, 制定早期营养支持治疗方案,严格控制蛋白质及热量等物 质的摄入量,可帮助患者吸收大量营养物质,且不会增加 胃肠道负担 [8]。
本研究中, 治疗后两组患者血清 IgG、IgA、IgM 水平 均升高,且观察组均高于对照组;血清 PAB、ALB 和 Hb 水平均升高,且观察组均高于对照组;观察组患者肠鸣音 恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间均较对 照组短,提示早期肠内营养联合肠外营养支持治疗与优质 护理干预结合可提高机体免疫功能,改善患者营养状况, 缩短胃肠道功能恢复时间。早期肠内营养支持后,营养物 质在短时间内即可到达肠内,刺激肠道内分泌系统释放大 量肠道激素,加快消化道器官血液循环,使患者胃肠道功 能得以恢复,提升其免疫力;术后对不同病变部位的患者 进行个性化的指导和护理可减轻患者术后疼痛感,鼓励患 者早期活动可加快患者术后恢复 [9]。此外,本研究结果显 示,观察组患者治疗期间不良反应总发生率低于对照组, 提 示早期营养支持治疗结合优质护理干预有助于减少患者的不良反应发生,利于患者的术后早期康复。联合应用两种 营养支持方法,可在一定程度上降低肠内营养液注入量, 避免患者因胃肠不耐受出现消化道症状, 一定程度上提高 营养支持安全性。另外,优质护理通过给予患者心理疏导 等,可提高患者的依从性和配合度,减轻患者心理负担, 进而提高其安全性 [10]。
综上,早期营养支持治疗结合优质护理干预有助于提 高食管癌术后患者的免疫功能, 改善其营养状况, 缩短胃肠 道功能恢复时间,且不良反应发生率低,值得临床推广。
参考文献
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