输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗 输尿管结石患者的效果比较论文

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　　【摘要】 目的：观察输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 11 月至 2022 年 10 月该院收治的 64 例输尿管结石患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分为研究组和对照组各 32 例。对照组予气压弹道碎石 术治疗，研究组予输尿管镜下钬激光碎石术治疗，比较两组一次性结石清除率、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、炎性指标和肾 功能指标水平。结果： 研究组一次性结石清除率和上段结石清除率均高于对照组， 手术时间和住院时间均短于对照组， 术后并发症发生率， 血清 C 反应蛋白、白细胞计数、血清尿素氮和肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 钬激光碎石术治疗输尿管结 石患者，可有效提高一次性结石清除率，缩短手术时间和住院时间，并可减少术后并发症，降低炎性指标及肾功能指标水平，其临床效果 优于气压弹道碎石术。

　　输尿管结石为泌尿系统疾病，以肾脏为主要来源 [1] ，其病因复杂，如输尿管狭窄、输尿管囊肿、输尿管肿瘤、输尿管息肉等，患者主要症状为放射性 疼痛、阵发性疼痛、血压降低等。输尿管在影像学 上可分为上段输尿管、中段输尿管与下段输尿管三 段。 目前， 气压弹道碎石术和钬激光碎石术是治疗 输尿管结石的常用术式。其中， 气压弹道碎石术热能 少，热损伤少，但在治疗较大直径结石时一次性清除 率欠佳，同时术后并发症较多。而钬激光碎石术对直径>2 cm 的较大结石亦具有良好疗效，同时对周围组 织的损伤较小。本文观察输尿管镜下钬激光碎石术与 气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析2019年 11月至2022年 10 月本院收治的 64 例输尿管结石患者的临床资 料。纳入标准： 符合《尿石症(精) 》诊断标 准 [2] ;结石最大直径 5~30 mm;美国麻醉医师协会 (American Society of Aneshesiologists，ASA)分 级 为 I~II 级。排除标准：严重心脑血管疾病，手术 不耐受者;凝血功能异常者;输尿管狭窄迂曲、尿 路感染者;外伤手术史者 ;泌尿系统活动性结核和严重肾积水者;严重骨骼畸形和过度肥胖者。患 者或家属均对研究内容知情并签署知情同意书。根 据治疗方式不同将其分为研究组和对照组各 32 例。 对照组： 男 18 例， 女 14 例; 年龄 22~78 岁， 平均 (45.12±8.74)岁; 上段结石 18 例， 中段结石 8 例， 下段结石6例;结石最大直径5~30mm，平均(21.87± 6.25)mm。研究组：男 19例，女 13例;年龄21~79岁， 平均(45.96±8.45) 岁; 上段结石 19 例， 中段结石 7 例，下段结石 6 例;结石最大直径5~30 mm，平均 (22.12±6.76)mm。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 所有患者在术前均行生化检查、凝血 功能检查等， 若患者出现感染， 先给予抗生素治疗， 待感染控制后再进行手术治疗。对两组患者进行心 电图、胸部 X 线检查， 判断是否存在心肺疾病， 使 用 CT、泌尿系统超声诊断，了解肾功能、输尿管 结石情况。患者均予以椎管内麻醉或全身麻醉，指 导其保持膀胱截石位，常规消毒铺巾，经膀胱置入 输尿管硬镜，寻找输尿管口，并观察膀胱与输尿管 口的异常情况。

　　对照组在以上手术措施基础上给予气压弹道 碎石术治疗。在输尿管镜通道中插入碎石探杆，实 施气压弹道碎石治疗，使用脉冲式碎石方法击碎结 石，碎石直径需小于 3 mm，使用取石钳取出结石 小碎块。检查输尿管损伤、结石残留情况，留置双 J 管，给予抗生素治疗。于患者术后 4~8 周拔除双 J 管。

　　研究组在常规手术措施基础上给予钬激光碎石 术治疗。取钬激光纤维放置， 调整红斑， 对准结石。 参数设置如下：纤维直径 300~500 μm，输出能量 0.5~1 J，脉冲频率 5~10 Hz。运用虫噬或蚕食方式 击碎结石，碎片横径小于 2 mm，多数碎片能被水 流冲出。在处理息肉包裹结石时，先切除息肉，充 分暴露结石，实施碎石操作。检查输尿管损伤、结 石残留情况，留置双 J 管，给予抗生素治疗。在术 后 4~8 周拔除双 J 管。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组一次性结石清除率。 患者术后予腹部泌尿系统 X 线或 CT 检查，了解输尿管结石清除情况。在支架管取出后，再次复查腹 部泌尿系统 X 线，了解结石残留情况。以《中国 泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3] 为依据，结石 残块直径 <4 mm 或无残石，临床症状消失，表示 碎石成功;残石直径≥ 4 mm，表示结石残留，对 于结石残留患者需进行二次手术治疗。(2)比较 两组手术时间和住院时间。(3)比较两组术后并 发症发生率， 记录术后 7 d 腰痛、发热、肉眼血尿、 输尿管狭窄发生情况。(4)比较两组炎性指标水平， 于术前、术后 1 d 抽取患者晨起空腹 5 mL 静脉血， 以 2500 r/min， 持续 8 min 进行离心操作， 取上层 清液进行检测。采用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋 白水平和白细胞计数。(5)比较两组肾功能指标 水平，于术前、术后 8 周，运用全自动生化分析仪 检测尿素氮和肌酐水平。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组一次性结石清除率比较 治疗后，对照 组一次性结石清除率为 81.25%， 其中， 上段结石 清除率 77.78%( 14/18)， 中段结石清除率 87.50% (7/8)， 下段结石清除率 83.33%(5/6)。研究 组一次性结石清除率为 96.88%，上段结石清除率 100.00%( 19/19)，中段结石清除率 85.71%(6/7)， 下段结石清除率 100.00%(6/6)。 研究组一次性 结石清除率和上段结石清除率均高于对照组，差 异有统计学意义(χ2=4.734.P=0.045;χ2=4.010. P=0.030) 。两组中段和下段结石清除率比较，差 异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 两组手术时间和住院时间比较 研究组手术 时间为(37.45±4.79)min，短于对照组的(48.73± 5.68)min，住院时间为(4.51±1.12)d， 短于对照组 的(5.53±1.09)d，差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并 发症发生率为 46.88%， 低于对照组的 71.88%， 差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.4 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两组血清 C 反应蛋白水平和白细胞计数比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血清 C 反应蛋白水平和白细胞计数均低于治疗前，且研究 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表二。

　　2.5 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组血清尿素氮和肌酐水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05);治疗后，两组血清尿素氮和肌酐水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3.
 

　　3 讨论

　　超声碎石、激光碎石及气压弹道均属于体内碎 石技术，是输尿管结石患者常用治疗方式 [4] 。超声 碎石术的原理是经空心钢探头传递超声能量，产生 纵向与横向振动作用于结石，最终击碎结石，其治 疗成功率高达 90%。钬激光碎石术可粉碎任何大小 或成分的结石，具有碎石率高、输尿管组织损伤小 等优势 [5]。

　　本研究结果显示，研究组患者一次性结石清除 率和上段结石清除率均高于对照组。分析原因为气 压弹道碎石治疗上段输尿管结石时易发生逃逸，而 钬激光碎石术在清除上段输尿管结石中具有显著优 势，因该术式结石推动力较小，可避免结石移动至 肾盂，故提高了碎石成功率。

　　相比于其他体内碎石方式，钬激光碎石术后的 碎片最小，且术后水肿与输尿管创伤亦较小。本研 究结果同时显示，研究组手术时间和住院时间均短 于对照组;术后并发症发生率、血清 C 反应蛋白水 平和白细胞计数低于对照组。分析原因为钬激光碎 石术利用红外激光快速击碎结石，发挥止血与切割 作用，避免出血影响术野，从而缩短手术时间。此 外，钬激光碎石术能准确碎石，进而减少对周围组 织的损伤，且能彻底粉碎结石、排出结石，减少手 术应激反应，利于患者术后恢复 [6]。

　　本研究结果还显示，治疗后，两组血清尿素氮和肌酐水平均低于治疗前，且研究组低于对照组。 分析原因：一方面，输尿管镜下钬激光碎石术能更 好地清除结石，促进患者恢复;另一方面，输尿管 镜下钬激光碎石术治疗中，碎石能顺利排出，避免 损伤肾脏 [7]。

　　综上所述，采用钬激光碎石术治疗输尿管结石患 者，可有效提高一次性结石清除率，缩短手术时间和 住院时间，并可减少术后并发症，降低炎性指标及肾 功能指标水平，其临床效果优于气压弹道碎石术。

　　参考文献

       [1]   亓立成， 楚宁.《2022 EAU指南：尿石症介入治疗的最佳实践》 解读 [J]. 泌尿外科杂志（电子版）， 2022，14（4 ）：31-36.
       [2]   谷现恩，刘继红 . 尿石症（精）[M]. 北京： 医药科技出版社， 2004：29-33.
       [3]   那彦群 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 [M]. 北京： 人 民卫生出版社， 2014：41-43.
       [4]   王施广， 王娟， 王振， 等 . 泌尿系结石的流行病学研究进展 [J]. 现代生物医学进展， 2016，16（3）： 597-600.
       [5]  刘庆辉，张志超，姚丽，等 . 软性输尿管镜钬激光碎石术治 疗单侧上尿路结石的疗效及对外周血 T 淋巴细胞亚群、肾功 能和氧化应激因子的影响 [J]. 国际泌尿系统杂志，2021，41 （1）：1-5.
       [6]   Bultitude M，Smith D，Thomas K. Contemporary management of stone disease： The new EAU urolithiasis guidelines for 2015[J]. Eur Urol，2016，69（3）：483-484.
       [7]   Lt A，Ct B， As A. European association of urology urolithiasis guidelines：Where are we going?[J]. Eur Urol Focus，2021，7 （1）：34-38.

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