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【摘要】目的 分析血府逐瘀汤加减疗法治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛患者， 分析对其心功能、血脂、心肌酶指标的影响。方法 选 取龙川县中医院 2022 年 1 月至 2023 年 6 月收治的 80 例气滞血瘀型稳定型心绞痛患者， 以随机数字表法分组。对照组（40 例） 患者使用 阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片等常规西药治疗，观察组（40 例）患者在对照组的基础上联合血府逐瘀汤加减治疗，均治疗 1 个月。 比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后心功能指标、心绞痛改善情况、血脂指标及心肌酶指标，不良反应发生情况。结果 观察组患 者治疗后总有效率较对照组升高；相比治疗前， 两组患者治疗后左心室舒张末期内径（LVEDD ）、左心室收缩末内径（LVESD ）缩短， 血清总胆固醇（TC ）、三酰甘油（ TG ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）及肌酸激酶（CK ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB ）、高敏肌钙 蛋白 -I（hs-TnI）水平降低，观察组较对照组更低；而左心室射血分数（LVEF ）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）水平升高，观察 组较对照组更高；心绞痛持续时间缩短，观察组均较对照组更短；每周发作次数减少，观察组较对照组更少（均 P<0.05 ）；两组不良反 应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05 ）。结论 血府逐瘀汤加减疗法治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛， 可显著缓解心绞痛症状， 并改 善患者心功能，调节血脂，减轻心肌损伤，疗效显著，且安全性良好。
【关键词】 气滞血瘀型; 稳定型心绞痛; 血府逐瘀汤; 心功能; 血脂; 心肌酶
冠心病稳定型心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起 的一种心绞痛症状，主要由血液流动受阻、心脏出现缺 氧、缺血等病理状态所致，对患者生活质量和工作能力 均会造成影响。临床对于冠心病稳定型心绞痛通常采取 常规西药治疗，比如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、 琥珀酸美托洛尔、硝苯地平控释片、硝酸甘油片等，能 够在早期内减轻临床症状，但是长期应用部分患者可能 伴发相关不良反应，影响整体治疗效果 [1]。中医将稳定 型心绞痛归入“胸痹”“胸痛”“心悸”范畴内，认为其 发生与气血失调、血脉瘀滞、心脉失养等存在紧密联系， 其中气滞血瘀型较为常见，以行气活血、化瘀止痛为主 要治疗原则 [2]。血府逐瘀汤中含有红花、牛膝、生地黄 等多种药材，具有止痛行气、活血化瘀等功效，在该病 治疗中具有显著效果 [3]。基于此，本研究旨在探讨血府 逐瘀汤加减疗法对患者心功能、血脂、心肌酶指标的影 响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取龙川县中医院 2022 年 1 月至 2023 年 6 月收治的 80 例气滞血瘀型稳定型心绞痛患者，以随 机数字表法分组。对照组（40 例）患者年龄 43~75 岁，平 均（62.58±5.16）岁；其中男性 23 例，女性 17 例。观察 组（40 例）患者年龄 41~75 岁，平均（65.62±5.23）岁； 其中男性 25 例，女性 15 例。两组患者一般资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符 合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 [4] 《冠心病稳定 型心绞痛中医诊疗指南》 [5] 中的相关诊断标准；② T 波倒 置，相邻胸前导联 ST 段降低，降幅 0.1 mV 以上；③胸 闷、胸痛等症状在口服硝酸甘油后缓解；④经造影检查提 示冠状动脉狭窄。排除标准：①合并肝、肾、脑和造血 系统等严重原发性疾病；②患有精神病；③年龄在 18 岁 以下或 75 岁以上；④妊娠期、哺乳期妇女。本研究经龙 川县中医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同 意书。
1.2 治疗方法 对照组患者使用常规西药治疗，口服 硝苯地平控释片（青岛百洋制药有限公司，国药准字 H20213315，规格： 30 mg/ 片），30 mg/ 次；阿司匹林肠溶 片（拜耳医药保健有限公司，国药准字 HJ20160685，规 格： 100 mg/ 片），100 mg/ 次，[ 对阿司匹林肠溶片过敏者 可口服硫酸氢氯吡咯雷片（Sanofi Winthrop Industrie，国 药准药 HJ20171237，规格： 75 mg/ 片） 75 mg/ 次 ]；琥珀 酸美托洛尔缓释片（南通联亚药业股份有限公司，国药 准字 H20213849，规格：47.5 mg/ 片），47.5 mg/ 次；阿托 伐他汀钙片（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字 H20203611，规格： 10 mg/ 片），20 mg/ 次；心绞痛发作 时给予硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字 H11021022，规格： 0.5 mg/ 片）舌下含服，0.5 mg/ 次，如 患者合并其他并发症，则按医嘱给予其对症治疗；上述药 物均 1 次 /d，均治疗 1 个月。观察组患者使用常规西药 联合血府逐瘀汤加减治疗，西药使用方法同对照组，血 府逐瘀汤加减药方组成：柴胡 3 g，川芎、桔梗各 4.5 g， 赤芍、枳壳、甘草各 6 g，红花、牛膝、生地黄、当归 各 9 g，桃仁 12 g；以患者实际病症加减治疗，针对显著 胸闷者，增加沉香 8 g；存在显著胸痛且伴有血瘀者，增 加郁金 8 g、蒲黄 10 g、姜黄 9 g、五灵脂 10 g 及延胡索 10 g；针对胃逆者，增加丁香 12 g；针对心烦易怒且舌 红苔黄者，增加栀子、牡丹皮各 10 g；大肠积热且便秘 者，增加桃仁、厚朴各 10 g，枳实 8 g。1 剂 /d，每次煎煮 30~40 min，取汁 300 mL，分 2 次温服，150 mL/ 次，治疗 1 个月。
1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：临床症状（心悸 及心绞痛等） 全部消失或者基本消失，心电图正常；有 效：临床症状（心悸及心绞痛等） 有所改善，心电图有 所改善；无效：临床症状（心悸及心绞痛等） 加重，心 电图仍异常。总有效率 = 显效率 + 有效率。②心功能。 采用彩色超声诊断系统（飞利浦超声股份有限公司，型 号：EPIQ7），检测患者治疗前后左心室舒张末期内径 （LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）和左心室收缩末期 内径（LVESD）。③心绞痛改善情况。统计患者治疗前 后心绞痛持续时间与每周心绞痛发作次数。④血脂指标。 于治疗前后采集患者空腹静脉血 2 mL，以 3 000 r/min 的 转速离心 10 min，提取上层血清， 采用氧化酶法测定血 清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三 酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。⑤心 肌酶指标。采集患者空腹静脉血 2 mL，以 3 000 r/min 的转速离心 10 min，提取上层血清， 采用酶速率法测定 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采 用酶联免疫荧光法测定高敏肌钙蛋白 -I（hs-TnI）水平。 ⑥不良反应。统计两组患者治疗期间胃肠道反应、肝 肾功能损伤、心悸、头晕、过敏反应等不良反应发生 情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数 据分析，计数资料（临床疗效、不良反应发生情况） 以 [ 例 (%)] 表示，计量资料（心功能、心绞痛改善情况、心 肌酶指标） 经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐， 以 (x ±s) 表示，计数资料、计量资料分别采用χ2、t 检验， 两组间比较采用独立样本t 检验治疗前后比较采用配对t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者心功能指标比较 相比治疗前，两组患 者治疗后 LVEDD、LVESD 缩短，观察组较对照组更短； LVEF 升高，观察组较对照组更高，差异均有统计学意义 （均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者心绞痛改善情况比较 相比治疗前，两组 患者治疗后心绞痛持续时间缩短，且观察组较对照组更 短；每周发作次数减少，且观察组较对照组更少，差异均 有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者血脂指标比较 相比治疗前，治疗后两组 患者血清 TC、TG、LDL-C 水平均降低，观察组较对照组更 低；血清 HDL-C 水平升高，观察组较对照组更高，差异 均有统计学意义（均P<0.05），见表 4。
2.5 两组患者心肌酶指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者心肌酶指标水平均降低，观察组较对照组更低，差 异均有统计学意义（均P<0.05），见表 5。
2.6 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间对照组 患者发生胃肠道反应、肝功能损伤、心悸各 1 例，总发生 率为 7.50%（3/40）；观察组患者发生胃肠道反应、心悸各 1 例，总发生率为 5.00%（2/40），两组组间经比较，差异 无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05）。
3 讨论
稳定型心绞痛是临床最常见的心血管疾病之一，不 仅对患者的身体和心理健康造成损害，甚至还可能导致心 脏骤停，危及生命。目前，西医常用药物治疗稳定型心绞 痛，其中阿司匹林肠溶片属于非甾体类抗炎药物，通过对 血小板中特定酶活性有效抑制，阻断血小板血栓素 A2 释放，能够刺激周围血小板聚集形成血栓。硫酸氢氯吡格雷 可对血小板中 P2Y12 受体抑制，且可以通过调节血小板 聚集，与 P2Y12 受体结合后，将腺苷二磷酸阻断，从而 避免血小板快速聚集。硝苯地平控释片能够改善冠脉痉挛 与收缩，减轻心绞痛的症状。琥珀酸美托洛尔缓释片能够 在与 β 受体结合后，减少儿茶酚胺的分泌量，从而改善心 肌缺血症状。硝酸甘油片可扩张血管，松弛血管平滑肌。 阿托伐他汀钙片可对炎症因子的产生进行有效抑制，减轻 血管内膜炎症反应，进而降低动脉粥样硬化发生风险。虽 然上述药物可缓解患者临床症状，但一旦停药便可能再次 发作，且长期使用药物可能导致抗药性，降低治疗效果， 甚至出现胃肠道反应、肝功能损伤等不良反应，预后不 理想 [6]。
中医将稳定型心绞痛归于“胸痹”的范围内，认为该 病是由于寒邪入侵、饮食失调及情志异常引起的，除此之 外，可能与年老体弱及劳倦内伤等有关， 其中气滞血瘀型稳 定型心绞痛临床特征以血液循环不畅为主，造成心肌供血 不足， 患者往往伴有胸痛、胸闷和心悸等症状， 使得患者心 脏区域感受到堵塞感[7]。血府逐瘀汤中红花、桃仁及当归可 活血、补血；赤芍、川芎可化瘀、助君行血；牛膝可活血通 经、引血下行；生地黄、当归滋养阴血， 清热活血不伤阴； 枳壳、柴胡宽畅气机、疏肝解郁；甘草起到调和诸药的作 用，上述药方联用共奏活血化瘀、行气止痛之效 [8]。心脏是 维持机体正常运行的重要器官，稳定型心绞痛患者冠状动 脉发生粥样性硬化之后， 心肌严重缺血、缺氧， 导致心功能 损伤严重。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤中桃仁、红 花、当归能够促进血液循环， 减轻冠状动脉的狭窄， 增加心 肌供血量， 从而改善心绞痛的症状；川芎、丹参能够调节心 功能， 增强心脏收缩能力， 促进心功能恢复 [9]。本研究中分 析了临床疗效、心功能、心绞痛改善情况， 结果显示， 相比 对照组， 观察组患者临床总有效率、LVEF 升高， LVEDD、 LVESD 缩短， 心绞痛持续时间缩短， 每周发作次数减少， 说明血府逐瘀汤加减疗法辅助治疗可改善气滞血瘀型稳定 型心绞痛患者心绞痛情况，促进心功能恢复，治疗效果 显著。
稳定型心绞痛患者伴有血脂异常现象，其中动脉粥样 硬化会导致血清 TC、TG、LDL-C 等血脂指标含量异常升 高， 而血清 LDL-C 含量升高会导致血清 HDL-C 含量降低， 使得冠脉狭窄 [10]。同时，稳定型心绞痛患者心肌细胞会 受到严重损伤，炎症反应加重，致使血清 CK、CK-MB、 hs-TnI 等心肌酶谱指标含量升高 [11]。现代药理学研究表 明，血府逐瘀汤中红花可降低胆固醇，改善微循环，发挥 调节血脂的目的；当归中生物苷可调节心肌耗氧，抑制高 脂血症的发生；同时川芎可加速机体血液循环，抑制心肌 内皮素活性，促进心肌恢复供血，减轻心肌细胞的氧化损 伤，加快心肌损伤修复 [12-13]。本次研究结果显示，相比对 照组，观察组血脂指标、心肌酶指标改善情况均更优，而 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说 明联合血府逐瘀汤加减治疗，能够进一步调节患者血脂水 平，缓解心肌损伤，且安全性良好。
综上，血府逐瘀汤加减疗法治疗气滞血瘀型稳定型心 绞痛，有助于改善心绞痛与心功能，调节血脂，减轻心肌 损伤，疗效显著，且安全性良好。但本研究未进行远期随 访，且纳入的病例数有限，因此后续可扩大样本量并增加 远期随访的评估，以为今后临床中西医结合治疗心绞痛提 供更准确的依据。
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