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【摘要】 目的 探究碳酸司维拉姆联合血液透析在慢性肾衰竭（CRF ）中的临床应用价值，以及对患者炎症因子与钙磷代谢指标的 影响，为 CRF 的治疗提供有效依据。方法 回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 6 月玉林市第一人民医院收治的 90 例 CRF 患者的临床 资料，按照治疗方法不同分为单一组（单独血液透析治疗，45 例）和联合组（碳酸司维拉姆联合血液透析治疗，45 例），两组均治疗 12 周。比较两组患者临床疗效，治疗前后炎症因子及钙磷代谢指标，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与单一组患者的临床总有 效率（ 75.56% ）对比， 联合组（93.33% ）更高；与治疗前比， 治疗后两组患者血清 C- 反应蛋白（CRP ）、白细胞介素 -6（IL-6 ）、肿瘤 坏死因子 -α（TNF-α )及血磷、甲状旁腺激素（iPTH ）水平均降低，且联合组更低（均 P<0.05 ）；两组患者血钙水平组内及组间比较， 以及不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）。结论 CRF 患者在进行血液透析后结合碳酸司维拉姆治疗可取得显著 效果，患者机体炎症反应和磷代谢失衡状况能得到明显抑制与调节，且安全性良好。
【关键词】 慢性肾衰竭; 血液透析; 碳酸司维拉姆; 炎症反应; 钙磷代谢
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）是肾脏病变 发展到晚期的临床表现，症状比较典型，常见如肾单位 逐渐硬化、长期伴高血磷症状、代谢物与毒性物质潴留、 体内水与电解质失衡、转移性钙化等病理状态，严重威 胁患者生命健康。血液透析能有效改善 CRF 患者临床症 状和延长生存时间，但该治疗方式在长期治疗期间也存 在着炎症损伤、感染等并发症，同时，对血磷的控制效 果不甚理想，长期应用可增加高磷血症的发生风险，因 此，临床上常需要与药物结合治疗 [1]。碳酸司维拉姆是 一种以碳酸氢钠为主要活性成分且不吸收钙的新型磷结 合剂，该药物可通过结合胃肠道中的磷酸分子降低其吸 收率，以降低患者血磷浓度和血清炎症水平 [2-3] 。基于 此，本研究选取了 90 例 CRF 患者开展研究，旨在探究 碳酸司维拉姆联合血液透析在 CRF 中的临床应用价值， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 6 月玉 林市第一人民医院收治的 90 例 CRF 患者的临床资料， 按 照治疗方法不同分为两组。单一组（45 例）患者中男性 27 例，女性 18 例；年龄 30~69 岁，平均（56.38±8.56） 岁；病程 0.8~7 年，平均（4.10±1.02）年。联合组（45 例）患者中男性 20 例， 女性 25 例；年龄 31~70 岁， 平均（55.16±8.63）岁；病程 1~6 年，平均（4.20±0.95）年。两 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可 比。纳入标准：①符合《临床诊疗指南肾脏病学分册》 [4] 中 CRF 标准；②近期无糖皮质激素、免疫抑制剂治疗情 况；③病情稳定，接受常规血液透析治疗。排除标准： ①伴有脑、心、肝、肺等损伤；②伴自身免疫性疾病及各 系统感染；③伴胃肠动力失调或营养不良等症状；④伴有 神经病变。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。
1.2 治疗方法 入组患者均接受常规基础干预（控制 血糖血压、利尿、抗感染，以及纠正水与电解质失衡 等），并实施低磷、低蛋白饮食指导。给予单一组患者血 液透析治疗：采用血透仪（金宝电子有限公司，型号： AK200s）实施治疗，选用碳酸氢盐作为透析液，控制血 流量（250~280 mL/min）， 设置好透析流量参数（450~ 500 mL/min），4 h/ 次，3 次 / 周，连续治疗 12 周。联合组患 者于透析治疗后采用碳酸司维拉姆片治疗：口服碳酸司维 拉姆片（Genzyme Ireland Limited，注册证号 H20181037， 规格： 800 mg/ 片），起始剂量 800 mg/ 次，3 次 /d；在治疗 过程中，剂量使用可结合患者机体血磷水平进行调整（如 血磷 >1.78 mmol/L 可调整为 1.6 g/ 次，1.13~1.78 mmol/L 无 需调整，<1.13 mmol/L 则停药），连续治疗 12 周。
1.3 观察指标 ①临床疗效：根据《临床诊疗指南肾脏 病学分册》 [4] 中的标准评估两组患者治疗后临床治疗效果，包括显效：酸碱代谢物紊乱、水与电解质失衡、胃 肠道及呼吸系统等症状明显改善，与治疗前对比，肾小 球滤过率上升 >20%，血肌酐（Scr）水平降低 >20%；有 效：上述症状有所改善，且与治疗前对比，肾小球滤过率 上升 10%~20%，Scr 水平降低 10%~20%；无效：上述症状 无改善，且与治疗前对比，肾小球滤过率上升 <10%，Scr 水平下降 <10%。总有效率 =（显效 + 有效） 例数 / 总例 数 × 100%。②炎症因子：抽取两组患者治疗前后空腹静 脉血 5 mL，经 3 500 r/min 离心 15 min，取血清，采用全 自动生化仪（瑞士罗氏公司，型号：cobas 8 000 C702）测 定血清 C- 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿 瘤坏死因子 - α（TNF-α ) 水平。③钙磷代谢指标：血液采 集及血清制备方法同②,采用电化学发光法测定血钙、血 磷、甲状旁腺激素（iPTH）水平。④不良反应：统计两组 患者腹胀、恶心呕吐、便秘等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 29.0 统计学软件分析数据， 计数资料（总有效及腹胀、恶心呕吐、便秘等发生情况） 以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料（炎症因子及钙磷代谢指标） 经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比较采用独立t 检验，治疗前后比较采 用配对t检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 单一组与联合组临床总 有效率对比（75.56% 对比 93.33%），差异有统计学意义 （P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清炎症因子水平均降低，联合组较单一组更 低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者钙磷代谢指标比较 与治疗前比，治疗后 两组血磷、iPTH 水平降低，联合组较单一组更低，差异均 有统计学意义（均 P<0.05）；两组血钙水平组内与组间比 较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表 3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 单一组对比联合 组不良反应总发生率（15.56% 对比 6.67%），差异无统计 学意义（P>0.05），见表 4。
3 讨论
CRF 患者病情持续进展至后期， 可累及全身各系统功 能，从而危及患者身心健康。血液透析是现阶段临床上对 于 CRF 的主要治疗方式， 该治疗方式尽管能通过弥散 / 对 流原理进行物质交换，清除机体多余水分、小分子毒素及 代谢废物，但是对于一些炎症介质、大分子或脂溶性毒素 的清除过滤能力并不理想，加上血液透析治疗易受频率、 透析时间等因素的影响，机体内磷含量难以维持恒定的状 态，长期可造成炎症介质释放，加重疾病 [5]。因而寻找更 为有效的治疗方案十分必要。
碳酸司维拉姆是一种新型高分子聚合物， 亲水性较强， 通过氢键与离子键与磷结合，对体内磷吸收进行阻碍，达 到了降低体内血磷浓度目的；此外，碳酸司维拉姆内无钙 元素，对机体钙浓度无影响，且由于其颗粒直径较大，在 服用后不易被人体消化道吸收，并能与肠道内消化液（如 胆汁）和无机酸（如磷酸）结合，可通过粪便排出，因此 安全性较好 [6-7]。通过对比分析两组疗效及安全性发现， 联 合组患者治疗总有效率更高；而单一组对比联合组不良反 应总发生率（15.56% 对比 6.67%），差异无统计学意义， 说明 CRF 患者在进行血液透析后与碳酸司维拉姆结合治 疗临床效果显著，且安全性良好，与王岩等 [8] 研究结果 相似。
CRF 患者易受疾病本身及体外致病因素的影响， 导致 机体内免疫功能降低和内环境紊乱， 使体内 CRP、TNF-α、 IL-6 等炎症因子无法有效清除，因而普遍存在氧化应激状 态，在与机体代谢失调、毒素堆积等的作用下， 可进一步加 重肾功能损伤 [9]。通过对比分析两组炎症因子变化情况发 现，与治疗前比，治疗后两组炎症因子均降低，联合组更 低， 说明 CRF 患者在基于血液透析结合碳酸司维拉姆治疗 下，能减轻炎症反应。分析其原因，低钙透析液虽可在一 定程度上改善炎症反应，但单一应用时，由于其对蛋白结 合类毒素及中、大分子毒素清除能力欠佳，因此影响炎症 因子的改善效果；而碳酸司维拉姆通过与肠道内的磷结合 并将其吸收，明显降低血磷浓度，低血磷能抑制巨噬细胞 的活动，从而减轻炎症反应；此外，由于机体代偿解除， 患者的代谢功能也逐渐恢复，从而炎症反应得到缓解，有 利于病情恢复 [10]。
在患者维持血液透析治疗过程中，钙磷代谢紊乱是其 常见并发症，磷代谢异常时，机体内发生高磷血症，不仅 造成磷代谢紊乱加重， 而且会导致继发性甲状腺功能亢进， 因此， 维持钙磷代谢平衡是血液透析治疗 CRF 的关键 [11]。 通过对比分析两组钙磷代谢指标变化情况，与治疗前比， 治疗后两组患者血磷、iPTH 水平降低，联合组更低；两 组血钙水平组内与组间比较，差异无统计学意义，说明血液透析与碳酸司维拉姆联合应用于 CRF 患者， 能有效改 善患者磷代谢失衡，且不会影响血钙水平。分析原因可能 为，碳酸司维拉姆是一种非吸收磷酸的高度交联聚合物， 其聚合后主要以质子的形式存于肠道中，然后通过结合胃 肠道中的磷酸分子来减少磷吸收，同时也减少了患者机体 内 iPTH 的合成与分泌 [12]。
综上， CRF 患者在进行血液透析后结合碳酸司维拉姆 治疗可取得显著效果，患者机体炎症反应和磷代谢失衡状 况能得到明显抑制与调节， 且安全性良好， 值得临床推广。
参考文献
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