SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察碳酸司维拉姆联合营养干预治疗肾衰竭维持性血透(MHD)患者的效果。方法： 选取 2021 年 4 月至 2022 年 1 月该院收治的 66 例肾衰竭 MHD 患者进行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为对照组和观察组各 33 例。对照组实施营养干预，观察组 在对照组基础上联合碳酸司维拉姆治疗， 比较两组治疗前后营养指标 [ 总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及血红蛋白(Hb)] 水平、生化指标 [ 血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH) ] 水平、肾功能指标 [ 血尿素氮(BUN) 、血肌酐(Scr) ] 水平和 治疗 3 个月内不良反应发生率。结果： 治疗后，两组 TP、ALB、PA、Hb 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;治疗后，两组血钙水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血磷、钙磷乘积、iPTH、BUN 和 Scr 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 碳酸司维拉姆联 合营养干预治疗肾衰竭 MHD 患者可提高营养指标水平，改善生化指标水平，降低肾功能指标水平，效果优于单纯营养干预。
【关键词】 肾衰竭,维持性血透,营养干预,碳酸司维拉姆,肾功能,不良反应
Effects of Sevelamer carbonate combined with nutritional intervention on maintenance hemodialysis patients with renal failure
GENG Zezheng
(Department of Nephrology of Sui County People’s Hospital, Shangqiu 476900 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Sevelamer carbonate combined with nutritional intervention in treatment of maintenance hemodialysis (MHD) patients with renal failure. Methods: A prospective study was conducted on 66 MHD patients with renal failure admitted to our hospital from April 2021 to January 2022. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 33 cases in each group. The control group was given nutritional intervention, while the observation group was treated with Sevelamer carbonate on the basis of that of the control group. The levels of nutritional indexes [total protein (TP), albumin (ALB), prealbumin (PA) and hemoglobin (Hb)], biochemical indexes [blood calcium, blood phosphorus, calcium-phosphorus product, intact parathyroid hormone (iPTH)], and renal function indexes [blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr)] before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions within 3 months of treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the levels of TP, ALB, PA and Hb in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the blood calcium levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; the levels of serum phosphorus, calcium-phosphorus product, iPTH, BUN and Scr in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Sevelamer carbonate combined with Nutritional intervention in the treatment of the MHD patients with renal failure can improve the levels of nutritional indexes, improve the levels of biochemical indexes, and reduce the levels of renal function indexes. Moreover, it is superior to single nutritional intervention.
【Keywords】 Renal failure; Maintenance hemodialysis; Nutritional intervention; Sevelamer carbonate; Renal function; Adverse reaction
肾衰竭患者不能将毒物充分排出体外，临床表 现为浮肿、困倦、乏力等症状，增高心脑血管疾病 发病率，严重威胁患者生命健康 [1~2] 。维持性血透 ( maintenance hemodialysis， MHD) 是临床治疗该 病常用的方法，效果显著，但易导致患者体内氨基酸、维生素等物质大量丢失，致使营养不良 [3]。营 养干预通过强化补充人体缺乏的微量元素、维生素， 改善患者营养状态 [4~5]。碳酸司维拉姆是一种不会被 人体吸收的聚合物，通过结合消化道中的磷，降低 其吸收，从而降低血磷浓度 [6]。本文观察碳酸司维 拉姆联合营养干预治疗肾衰竭 MHD 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月至 2022 年 1 月本院收治的66例肾衰竭MHD患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》中慢性肾 衰竭的诊断标准 [7] ;伴有高磷血症;依从性较好; 临床资料齐全;精神状态良好。排除标准：对本研 究药物过敏;患有精神类疾病、吞咽功能障碍;心、 肝、肾功能严重异常;合并其他严重疾病;既往参 加过类似研究。患者及家属了解本研究内容并自愿 签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审 批通过(批号：20201201) 。以随机数字表法将其 分为对照组和观察组各 33 例。对照组：男 20 例， 女 13 例; 年龄 46~74 岁， 平均( 60.10 ±1.41 ) 岁; 透析时间 1~7 年， 平均(3.84±0.63)年。观察组： 男 18 例， 女 15 例;年龄 45~76 岁， 平均( 60.25 ± 1.54 )岁;透析时间 1~6 年， 平均(3.65±0.57)年。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )， 有可比性。
1.2 方法 两组均行维持性血液透析治疗，以碳 酸氢盐为透析液，血流量 250 mL/min，透析液流 量为 500 mL/min，4 h/ 次，3 次 / 周; 给予醋酸钙 片(贵州维康子帆药业股份有限公司，国药准字 H20103772.0.667 g) 口服，3 次 /d，2 片 / 次。 在 此基础上，对照组采取营养干预。患者入院后，结 合患者病情、膳食习惯及症状、是否合并基础疾病 等情况，组织专业营养师、主治医师为患者制订针 对性饮食方案。(1) 每天热量摄入 30~35 kcal/kg， 蛋白质 1~1.2 g/kg， 以优质蛋白质为主， 控制盐的 摄入量，2~3 g/d。(2) 记录患者饮食摄入状况， 包括饮食时间、饮食量、饮水量等，若存在不合理 的地方(如过量饮食、饮水等) ，应及时纠正，要 求患者坚持每天吃早餐，晚饭不吃太晚，改正不良 饮食习惯。(3)通过视频、幻灯片等形式，选择 患者易理解的方式向其介绍疾病相关知识、注意事 项及可能出现的并发症，同时讲解饮食注意事项， 对于重度营养不良或经膳食补充满足不了每日热量 消耗的患者，可结合具体病情行肠内营养干预，指 导其正确使用盐勺、油杯等刻度器，合理搭配每餐 膳食等。
观察组在对照组基础上联合碳酸司维拉姆 片( Genzyme Ireland Limited，国药准字 J20130160.800mg/片)口服治疗， 1~2片/次，随餐服用， 3次/d。 两组均治疗 3 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后营养 指标水平。于治疗前、治疗 3 个月后采用罗氏 MODULAR P800全自动生化分析仪检测总蛋白(total protein， TP) 、白蛋白(albumin， ALB) 、前白蛋白 (prealbumin，PA) 及血红蛋白 (hemoglobin，Hb) 水平。(2)比较两组治疗前后生化指标水平。于 治疗前、治疗 3 个月后采用罗氏 MODULAR P800 全自动生化分析仪检测血钙、血磷水平，并计算钙 磷乘积;采用放射免疫法检测全段甲状旁腺激素 (intact parathyroid hormone，iPTH)水平。(3) 比 较两组治疗前后肾功能指标水平。于治疗前、治疗3 个月后抽取患者 5 mL 静脉血， 经离心处理后， 采 用酶联免疫吸附法检测血尿素氮(bloodureanitroge， BUN)、血肌酐(serum creatinine， Scr)水平。(4) 比较两组治疗 3 个月内不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后营养指标水平比较 治疗前， 两组 TP、ALB、PA、Hb 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 TP、ALB、PA、 Hb 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后生化指标水平比较 治疗前，两 组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组血钙水平 均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血磷、 钙磷乘积、iPTH 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组 Scr、BUN 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 Scr、BUN 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组治疗 3 个月内不良反应发生率比较 观察 组治疗 3 个月内不良反应发生率为 9.09%，对照组 治疗 3 个月内不良反应发生率为 15.15%，两组不 良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。 见表 4.
3 讨论
肾衰竭随着病情发展，可累及肺脏、心脏等器 官，威胁患者生命安全[8]。临床常采用血液透析治疗， 可改善肾衰竭 MHD 患者胃肠道症状，纠正酸中毒， 显著改善患者生命质量，但会引起较多并发症 [9-10]。
营养干预结合患者病情、膳食习惯及症状为其制定订针对性饮食方案，纠正其不良饮食习惯，从 而提高机体免疫功能，同时通过向患者讲解营养饮 食的重要性， 指导其饮食， 从而改善患者营养状况。 但营养干预无法有效降低患者血磷水平，对高磷血 症患者效果不佳 [11] 。肾衰竭时，维生素 D 分泌不 足，导致胃肠道对钙的吸收减少， 出现低钙血症[12]。 本研究结果显示，治疗后，观察组血钙水平高于对 照组， 血磷、钙磷乘积、iPTH、 Scr、BUN 水平均 低于对照组。分析原因为碳酸司维拉姆为新型不含 钙及其他金属的磷结合剂，胺根以质子化形式存在 于肠道中，并通过离子键和氢键与磷酸分子结合， 可显著降低血磷水平，明显延缓患者血管钙化，降 低肾脏病透析患者死亡风险，同时由于该药不含钙、铝，故可有效减少不良反应 [13-14] 。ALB、 TP、 HGB、PA 均是反映营养状况的有效指标。本研究 结果还显示， 治疗后， 观察组 TP、ALB、PA、Hb 水平均高于对照组。分析原因为碳酸司维拉姆可降 低患者炎症反应程度及血尿酸水平，联合营养干预 可发挥协同作用，从而显著改善患者营养状况，延 缓病情进展。
综上所述， 碳酸司维拉姆联合营养干预治疗肾衰 竭 MHD 患者可提高营养指标水平，改善生化指标水 平，降低肾功能指标水平，效果优于单纯营养干预。
参考文献
[1] 徐慧，崔益鸿，翁丽娜，等 . 营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响 [J]. 中国食物与营养，2021.27 ( 3 )： 72-75.
[2]逄玉涛，肖瑞锋，潘德璋，等 . 血清高迁移率族蛋白 B1 联 合降钙素原、C 反应蛋白检测诊断慢性肾衰竭血液透析患者 合并细菌性肺炎的价值研究 [J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2021.22 ( 12 )： 1082-1084.
[3]高乐，韩亚男，张振宇 . 血液透析联合血液灌流治疗对慢性 肾衰竭微炎症状态、认知功能及肾功能的影响 [J]. 解放军医 药杂志， 2021.33 ( 8 )： 83-86.
[4]蒋宏伟，杜浩昌，杜渊 . 黄葵胶囊联合复方 α 酮酸片治疗慢 性肾衰竭的疗效及对 Scr、BUN 水平影响 [J]. 中华中医药学刊， 2021.39 ( 9 )： 244-248.
[5]苟鑫，黄晓丽，周建，等 . 床边间歇性血液透析治疗老年重 症肾衰竭患者的疗效及对血清瘦素和微小 RNA-30a 水平的影 响 [J]. 贵州医药， 2020.44 ( 2 )： 217-219.
[6]卜文夺，程惠玲，张丹，等 . 碳酸司维拉姆联合组合型人工 肾治疗终末期糖尿病肾病患者皮肤瘙痒的疗效观察 [J]. 微循 环学杂志， 2020.30 ( 1 )： 65-68.
[7]中华中医药学会 . 慢性肾衰竭诊疗指南 [J]. 中国中医药现代远 程教育， 2011.9 ( 9 )： 132-133.
[8]许爱群，余熙萍，李瑾，等 . 基于 IMB 模型的延续性护理 对慢性肾衰竭血液透析患者的干预效果 [J]. 中国医药导报， 2021.18 ( 17 )： 189-192.
[9]赵红，尹建华，徐莉莉，等 . 基于计划行为理论的优质护理 服务对慢性肾衰竭血液透析患者心境障碍及应对方式的影 响 [J]. 中国医药导报， 2022.19 ( 10 )： 171-176.
[10]韩宝侠，姜小梅，申媛文，等 . 终末期肾衰竭维持血液透析 患者的血清代谢组学研究 [J]. 中国医院药学杂志，2021.41( 9 )： 905-911.
[11]徐娟，彭丽延 . 营养干预及临床护理对糖尿病合并心血管疾 病患者的康复效果研究 [J]. 心血管病防治知识， 2021.11(4):73-75.
[12]张红娟，赵素芳 . 低钙腹膜透析液对慢性肾衰竭患者血清钙 磷代谢、血红蛋白及残余肾功能的影响 [J]. 临床研究，2022.30 ( 8 )： 70-73.
[13]徐丽君 . 营养指导在慢性肾衰竭血液透析患者治疗中的应用 效果 [J]. 护理实践与研究， 2019.16 ( 11 )： 45-46.
[14]吕勇，鲍容，张磊，等 . 加味参苓白术散对持续性不卧床腹 膜透析患者胃肠功能障碍及蛋白质 - 能量消耗的干预作用 [J]. 中国实验方剂学杂志， 2022.28 ( 3 )： 116-122.
[15]高倩，贾文龙 . 碳酸司维拉姆对慢性肾衰竭维持性血液透析 患者高磷血症的影响 [J]. 饮食保健， 2021 ( 1 )： 59.
[16]吴茂光 . 碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高 磷血症的疗效观察 [J]. 医学食疗与健康， 2020.18 ( 9 )： 91.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/62207.html
