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【摘要】 目的 探讨冠心病患者血清载脂蛋白 A（ApoA）、载脂蛋白 B（ApoB）水平、ApoB/ApoA 值及血小板计数（PLT ）、纤维 蛋白原（FIB ）、活化部分凝血活酶时间（ APTT ）与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法 回顾性分析 2020 年 7 月至 2023 年 7 月南通瑞 慈医院收治的 67 例冠心病患者的临床资料， 将其归于观察组， 再采用冠状动脉造影检查（CAG ）对患者冠状动脉狭窄程度进行诊断， 根 据 Gensini 评分分为轻度组（22 例， Gensini 评分 <20 分）、中度组（24 例， 20 分=Gensini 评分 <45 分）、重度组（21 例， Gensini 评 分=45 分）。同期纳入 52 名健康体检者的体检资料， 将其归为对照组。统计所有研究对象的临床基线资料， 并检测载脂蛋白水平以及凝 血指标， 分析冠状动脉狭窄程度与载脂蛋白、凝血指标的相关性。结果 与对照组比， 观察组患者 ApoA 水平降低， ApoB、ApoB/ApoA、 FIB 水平均升高，APTT 均缩短；与轻度组比，中度组、重度组患者血清 ApoA 水平均降低，且重度组低于中度组；ApoB 、ApoB/ApoA 水平均升高，且重度组高于中度组；APTT 均缩短，且重度组短于中度组（均 P<0.05 ）；各组间 PLT 水平比较，差异均无统计学意义 （均 P>0.05 ）；通过 Pearson 相关系数法分析显示，冠心病患者冠状动脉狭窄程度与 ApoA 、APTT 呈负相关，与 ApoB 、ApoB/ApoA 、 FIB 呈正相关（均P<0.05 ），与 PLT 无相关性，差异无统计学意义（P>0.05 ）。结论 随着冠心病患者冠状动脉狭窄程度加重，ApoB 、 ApoB/ApoA、FIB 水平均升高， ApoA 水平降低， APTT 缩短， 冠状动脉狭窄程度与 ApoB、ApoB/ApoA、FIB 呈正相关， 与 ApoA、APTT 呈负相关，临床可根据其水平变化评估病情进展情况。
【关键词】冠心病; 冠状动脉狭窄程度; 载脂蛋白 A; 载脂蛋白 B ; 凝血指标
冠心病为一种临床常见的心血管疾病，容易造成器 质性和心脏功能损伤，严重影响患者生命健康和生活质 量。目前临床多采用冠状动脉造影检查（CAG）对冠心 病患者病变程度进行诊断，可直接判断管腔狭窄程度， 但该检查方式具有创伤大、可重复性差的缺点，有创且 费用高，临床应用受限。有研究认为，载脂蛋白、凝 血功能等生化指标的水平变化与冠心病的发生、发展 有着密切联系 [1]。载脂蛋白 A（ApoA）可参与冠心病动 脉粥样硬化的发展过程；载脂蛋白 B（ApoB）为人体主 要载脂蛋白，被氧化的 ApoB 会释放大量炎症产物蔓延 至动脉粥样硬化的动脉壁上，加快冠状动脉粥样硬化； ApoB/ApoA 对患者动脉粥样硬化危险及治疗预后有预测 价值，可作为冠心病的独立预测因素。冠心病病理进展 过程中凝血系统发挥重要作用，机体血管内膜受损后， 内皮细胞脱落，暴露内皮下的胶原纤维，激活机体凝血 功能，血小板粘附聚集的胶原纤维，形成凝块及血栓块， 导致血管狭窄或闭塞 [2]。但目前临床关于冠心病患者载 脂蛋白、凝血指标与冠状动脉狭窄程度的相关性的关系仍需进一步探究。因此，本研究旨在探讨冠心病患者载 脂蛋白、凝血指标与冠状动脉狭窄程度的相关性，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 -般资料 回顾性分析 2020 年 7 月至 2023 年 7 月 南通瑞慈医院收治的 67 例冠心病患者的临床资料，将其 归于观察组，再采用 CAG 对患者冠状动脉狭窄程度进行 诊断，根据 Gensini 评分 [3] 分为轻度组（22 例）、中度组 （24 例）、重度组（21 例）。同期纳入 52 名健康体检者的 体检资料，将其归为对照组。对照组研究对象中男性 29 例，女性 23 例；年龄 36~75 岁，平均（65.48±6.14）岁。 观察组轻度组患者中男性 13 例，女性 9 例；年龄 34~73 岁，平均（63.48±6.31）岁。中度组患者中男性 14 例， 女性 10 例；年龄 36~74 岁， 平均（64.77±6.53）岁。重 度组患者中男性 11 例， 女性 10 例； 年龄 35~75 岁， 平均 （65.48±6.44）岁。上述一般资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05），组间可比。观察组患者纳入标准：①依据《冠心病患者运动治疗中国专家共识》 [4] 中的相关诊断标 准；②经 CAG 检查确诊，且可见冠脉斑块。所有研究对 象纳入标准：①近 1 个月未使用影响血脂的药物；②肝、 肾功能正常；③未合并影响脂质代谢及凝血功能的其他 疾病。排除标准：①既往接受过经皮冠状动脉介入治疗； ②合并糖尿病肾病；③合并心肌炎、肥厚性心脏病、瓣膜 病等心脏病变等。本研究经南通瑞慈医院医学伦理委员会 批准。
1.2 研究方法 采集所有研究对象的空腹静脉血 6 mL， 平均分为 3 份，取其中一份，采用离心设备分离血清，设 备参数为 3 000 r/min（时间 15 min），完成后取上层血清， 使用全自动生化分析仪 [ 贝克曼库尔特（美国） 股份有 限公司，型号：AU5800] 检测血清 ApoA、ApoB 水平，并 计算 ApoB/ApoA 值。再取另一份静脉血，抗凝处理，以 3 500 r/min 的转速，离心时间 10 min，取血浆，采用凝血 分析仪（日本积水医疗科技有限公司，型号：CP3000）检 测纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。 最后取剩余血液，采用血液分析仪 [ 日本 SYSMEX（希森 美康） 株式会社，型号 NX-550] 检测血小板计数（PLT）。
所有观察组患者行 CAG 检查，采用 Gensini 评分法 评估冠脉狭窄程度 [3] : ①冠脉狭窄程度评分：分别记为 1 分（冠脉狭窄程度≤25%）、 2 分（25%< 冠脉狭窄程 度≤50%）、 4 分（50%< 冠脉狭窄程度≤75%）、 8 分 （75%< 冠脉狭窄程度≤90%）、 16 分（90%< 冠脉狭窄程 度≤99%）及 32 分（完全闭塞） 。②根据不同冠脉病变部 位确定权重系数：0.5：小分支均；1.0：第 1 对角支、钝缘 支、左前降支远段、左室后降支、后侧支、右冠脉全段、 回旋支远段、后降支、心尖支； 1.5：左前降支中段；2.5： 回旋支近段、左前降支近段；5.0：左主干。各分支 Gensini 评分 = 冠脉狭窄程度评分 × 病变部位系数，Gensini 总评分为各分支 Gensini 积分之和。根据 Gensini 评分将其分为 轻度组（22 例， Gensini 评分 <20 分）、中度组（24 例， 20 分≤Gensini 评分 <45 分）、重度组（21 例， Gensini 评 分≥45 分）。
1.3 观察指标 ①比较两组研究对象载脂蛋白、凝血指 标水平。②比较不同冠状动脉狭窄程度患者载脂蛋白、凝 血指标水平。③利用 Pearson 相关性分析研究冠心病患者 冠状动脉狭窄程度与载脂蛋白、凝血指标之间的相关性。 1.4 统计学方法 使用 SPSS 26.0 统计学软件分析数 据，计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用单 因素方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。利用 Pearson 相关系数法分析冠心病患者冠状动脉狭窄程度与载脂蛋 白、凝血指标之间的相关性。以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组研究对象载脂蛋白、凝血指标水平比较 与对 照组比，观察组患者 ApoA 水平降低，ApoB、ApoB/ApoA、 FIB 水平均升高， APTT 均缩短，差异均有统计学意义 （均 P<0.05）；而两组研究对象 PLT 水平比较，差异无统 计学意义（P>0.05），见表 1。
2.2 不同冠状动脉狭窄程度患者载脂蛋白、凝血指标比 较 与轻度组比，中度组、重度组患者 ApoA 均降低，且 重度组低于中度组；ApoB、ApoB/ApoA 均升高，且重度组 高于中度组；APTT 均缩短，且重度组短于中度组，差异 均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 冠状动脉狭窄程度与载脂蛋白、 凝血指标的相关 性分析 Pearson 相关系数法分析显示，冠心病患者冠 状动脉狭窄程度与 ApoA、APTT 呈负相关，与 ApoB、ApoB/ApoA、FIB 呈正相关，相关性均有统计学意义（均
P<0.05），见表 3。
3 讨论
冠状动脉发生狭窄或阻塞等病变是冠心病患者发病的 病理基础，由于病变情况较为复杂，导致治疗难度较高， 效果存在较大差异，因此早期准确全面掌握冠状动脉病变 程度较为重要。CAG 作为诊断冠心病的金标准， 能够准确 显示冠脉管腔的狭窄程度，但该方式对于狭窄处较小斑块 的敏感性不高，难以精准判断冠脉管壁情况。
ApoA 是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的结构蛋白， 可通过促进胆固醇逆向转运降低血中胆固醇浓度，稳定细 胞膜， 抑制新生斑块生长、破裂， 增加斑块的稳定性， 促进 凝血 - 纤溶系统平衡， 从而减缓冠心病进程 [5]。ApoB 是低 密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的主要载脂蛋白， 高水平 ApoB 诱导产生 LDL-C 细胞因子， 而 LDL-C 升高到一定程度后易 侵入动脉内膜， 被巨噬细胞吞噬后， 富含 LDL 的巨噬细胞 成为泡沫细胞沉积于动脉内膜中，细胞破裂后释放大量胆 固醇， 形成动脉粥样斑块的组成成分 [6-7]。ApoB/ApoA 是反 映机体中促动脉粥样硬化和抗动脉粥样脂代谢平衡的常用 指标，与动脉病变部位内脂质成分体积百分比呈正相关， 比值异常变化可能导致大量胆固醇沉积在血管内壁，形成 动脉粥样硬化，与冠状动脉病变支数、狭窄程度均有相关 性，是冠心病的独立预测因素 [8]。本研究结果显示，与对 照组比， 观察组 ApoA 水平降低， ApoB、ApoB/ApoA 水平 均升高，冠心病患者 ApoB、ApoB/ApoA 水平与冠状动脉 狭窄程度呈正相关关系，与 ApoA 呈负相关关系，说明冠 心病患者冠状动脉狭窄程度与 ApoA、ApoB、ApoB/ApoA 水平变化存在相关性。
FIB 为机体内重要的凝血因子， FIB 介导血小板和内皮 细胞扩散，分泌大量内皮素，进一步诱导血管平滑肌细胞 进行迁移和增生，形成大量的小血栓，从而促进动脉血栓 的形成， 使冠脉痉挛的发生率明显增加， 造成冠脉狭窄， 随着 FIB 含量的升高，血小板凝聚和平滑肌细胞增生程度 变大， 冠脉狭窄程度加重的风险随之增加 [9]。APTT 是反映 内源性凝血系统凝血活性的重要指标，冠心病的发生、发展与凝血系统变化密不可分，心肌缺氧、坏死过程中会造 成血栓形成、血管堵塞， 放大凝血效应， 因此， APTT 可以 在一定水平上反映冠状动脉硬化病变的程度 [10]。随着冠心 病患者病情加重，凝血功能亢进状态加重，FIB 含量逐渐 升高， APTT 缩短，血小板凝聚和平滑肌细胞增生程度变 大，从而加重冠脉狭窄程度，提示检测凝血指标水平有助 于评估冠心病患者病情程度。本研究结果显示，与对照组 比， FIB 水平升高，观察组 APTT 水平缩短，冠心病患者 FIB 水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关，与 APTT 呈负相 关，说明冠心病患者冠状动脉狭窄程度与凝血指标存在相 关性。
综上， 随着冠心病患者冠状动脉狭窄程度加重， ApoB、 ApoB/ApoA、FIB 水平均升高， ApoA 水平降低， APTT 缩 短， 冠状动脉狭窄程度与 ApoB、ApoB/ApoA、FIB 均呈正 相关， 与 ApoA、APTT 均呈负相关， 临床可根据其水平变 化评估病情进展情况，以为今后治疗冠心病提供依据。
参考文献
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