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【摘要】目的 探讨影响冠状动脉多支病变的危险因素及小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C )与低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C ) 比值(sdLDL-C/LDL-C )与冠状动脉狭窄程度的相关性，以期为临床治疗冠心病提供参考。方法 回顾性分析 2017 年 1 月至 2018 年 12 月期间在武汉科技大学附属天佑医院实施冠脉造影的 136 例冠心病患者的临床资料， 据造影结果将其分为 B 组( 79 例， 单支病变)、C 组 ( 57 例， 多支病变) ;另回顾性分析同期在院内体检的 157 例健康者的体检资料， 作为 A 组。对 3 组研究对象的一般资料进行单因素与 多因素 Logistic 回归分析， 筛选影响冠状动脉多支病变的危险因素;分析 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 与 Gensini 积分的相关性。 结果 B、 C 组患者中年龄， 男性、高血压、糖尿病占比， 血清总胆固醇( TC )、三酰甘油( TG ) 、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C )、 sdLDL-C 水 平， sdLDL-C/LDL-C 及 Gensini 积分均高于 A 组，且 C 组高于 B 组;血清高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C )水平低于 A 组， C 组低于 B 组; 多因素 Logistic 回归分析结果显示， 年龄大， 血清 TC 、TG 水平高， HLD-C 水平低， LDL-C 、sdLDL-C 、sdLDL-C/LDL-C 、Gensini 积分 高均是影响冠状动脉多支病变的危险因素( OR=1.591 、1.857 、3.354 、1.088 、5.942 、2.875 、1.152 、3.848 ); sdLDL-C 、sdLDL-C/LDL-C 均与 Gensini 积分呈正相关(r=0.682 、0.193 )(均P<0.05 )。 结论 年龄大、 TC 水平高、 TG 水平高、 HLD-C 水平低、 LDL-C 水平高、 sdLDL-C 水平高、sdLDL-C/LDL-C 高、 Gensini 积分高均是影响冠状动脉多支病变的危险因素，且其中 sdLDL-C 、sdLDL-C/LDL-C 与冠 脉狭窄程度呈正相关，因此检测上述指标水平对冠心病患者冠脉狭窄的预防、诊断及治疗具有重要临床价值。
冠状动脉多支病变是冠心病中的严重类型，病变复 杂，并发症多，易导致终末期心衰、心源性猝死等，严重 影响患者的身体健康和生活质量。相关研究显示，冠状 动脉多支病变的产生可能与糖尿病、家族遗传、血脂升高 等众多原因有关，且此类患者病情较严重，即便经规范化 药物治疗，仍频繁发生缺血性症状，因此早期发现并进行 治疗对患者预后具有重要意义 [1] 。高脂血症是动脉粥样硬 化和冠心病的重要危险因素之一，低密度脂蛋白(LDL)， 尤其是高比例的小而密低密度脂蛋白( sdLDL)对冠心 病的病情进展非常重要 [2]。相关研究表明，sdLDL-C 比其 他低密度脂蛋白亚组分具有更大的致动脉粥样硬化潜能， sdLDL-C 相比总 LDL-C 能够更好地预测心血管疾病 [3]。 目前关于 sdLDL-C 与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是 否在某一比例范围时致冠脉狭窄作用更强的相关研究较 少。因此本研究旨在探讨影响冠状动脉多支病变的危险 因素及 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 与冠状动脉狭窄程度 的相关性，为临床治疗冠心病提供理论基础，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2018 年 12 月 期间在武汉科技大学附属天佑医院实施冠脉造影的 136 例 冠心病患者的临床资料，据造影结果将其分为 B 组( 79 例，单支病变)、C 组(57例，多支病变);另回顾性分析 同期在院内体检的 157 例健康者的体检资料，作为 A 组。 纳入标准：B、C 组患者符合《心血管疾病防治指南和共识 2013》[4] 中关于冠心病的相关标准;主要冠状动脉(左前 降支、左回旋支、右冠状动脉)中至少有 1 支内径狭窄 ≥ 50% 。排除标准：合并肝、肾严重障碍者;先天性心脏 病者;既往冠脉搭桥术史者;有免疫制剂或糖皮质激素史 者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 分组方法 采用 Judkins 法并经桡动脉或股动脉穿刺 后进行冠脉造影检查，观察冠状动脉左主干、左前降支、 左回旋支、右冠状动脉及其分支的狭窄程度，累及左前降 支、回旋支和右冠状动脉中的一支或其主要分支，且冠状 动脉狭窄程度≥50% 定义为单支病变(B组);累及左前 降支、回旋支和右冠状动脉中的 2 支或 3 支，且冠状动脉
狭窄程度≥50% 定义为多支病变(C 组)。
1.3 检测方法 收集所有研究对象性别、年龄、合并 高血压、合并糖尿病、吸烟、血脂指标及 Gensini 积分 等;采集所有研究对象空腹静脉血 5 mL 置于促凝的真空 采血管中，3 500 r/min 离心 5 min，分离血清，用全自动 生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG )、LDL-C 、sdLDL-C 水平，计算 sdLDL-C/LDL-C。采用 Gensini 积分 [5] 评估冠心病患者冠脉血管病变程度，狭窄 程度≤25% 为 1 分，>25%~50% 为 2 分，>50%~75% 为 4 分，>75%~90% 为 8 分，>90%~<100% 为 16 分， 100% 为 32 分; 狭窄部位：左主干 ×5.左前降支近段和左回旋支 近段 ×2.5.左前降支中段 ×1.5.左前降支远段、左回旋 支中段及远段、右冠状动脉全段、左室后降支、后侧支、 第 1 对角支、后降支均 ×1.第 2 对角支 ×0.5.各病变支 得分总和即为 Gensini 总积分。
1.4 观察指标 ①对 3 组研究对象的临床资料进行 单因素与多因素 Logistic 回归分析，筛选出影响冠 状动脉多支病变的危险因素分析。②分析 sdLDL - C、 sdLDL-C/LDL-C 与冠状动脉狭窄程度的相关性。
1.5 统计学方法 用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计 数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;经 K-S 检验证实 计量资料均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较 采用 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析;危险因 素分析采用多因素 Logistic 回归分析;相关性分析采用 Pearson 相关性分析法。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响冠状动脉多支病变的单因素分析 B、C 组研究 对象年龄，男性、高血压、糖尿病占比，血清 TC、TG、 LDL-C、sdLDL-C 水平， sdLDL-C/LDL-C、Gensini 积分均 高于 A 组，且 C 组高于 B 组;血清 HDL-C 水平低于 A 组，C 组低于 B 组，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )， 见表 1.
2.2 影响冠状动脉多支病变的多因素 Logistic 回归分 析 以发生冠状动脉多支病变为因变量，将单因素分析 中差异有统计学意义的因素作为自变量，纳入多因素 Logistic 回归模型分析，结果显示，年龄大、 TC 水平高、 TG 水平高、 HLD-C 水平低、 LDL-C 水平高、 sdLDL-C 水 平高、 sdLDL-C/LDL-C 高、 Gensini 积分高均是影响冠 状动脉多支病变的危险因素，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 比值与冠状动脉狭窄程 度的相关性 冠心病患者 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 比值 均与 Gensini 积分呈正相关(r=0.682、0.193)，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
冠状动脉多支病变是属于复杂性的冠心病，该疾病患 者心肌缺血坏死范围广泛，心功能差，预后不佳。如能早 期预测多支病变的存在，对临床诊治，尤其是介入治疗及 有创性手术干预有着重要的意义。本研究结果显示，年龄大、 TC 水平高、TG 水平高、HLD-C 水平低、LDL-C 水 平高、 sdLDL-C 水平高、sdLDL-C/LDL-C 高、 Gensini 积 分高均是影响冠状动脉多支病变的危险因素。分析其原因 可能为，随着年龄增长，各项生理机能逐渐减退，发生血 管硬化弹性减低、脂代谢异常，心脏供血、供氧减少，而 达不到机体的需求，更易导致冠状动脉多支病变的发生。 相关研究认为，冠脉粥样斑块的形成始于升高的血脂侵犯 动脉管壁，促进平滑肌细胞增生，增生的平滑肌细胞通 过吞噬脂质后变成泡沫细胞，与各种血脂成分组成粥样斑 块， 从而诱发冠状动脉多支病变的发生 [6];HDL-C 可将胆 固醇从周围循环系统及组织转运到肝脏，经过肝脏再排出 体外，通过胆固醇逆转运，可以减少脂质类在循环及微血 管管壁的聚集，控制冠状动脉病变发生进程，减少多支病 变的出现 [7-8] 。对于年龄大者，需定期进行体检，及时治 疗基础疾病。对于血脂水平高的患者，可以通过从饮食、 运动及服用降脂药物进行控制，从而减轻冠状动脉狭窄 程度。
Gensini 评分是根据造影结果对每支冠脉血管病变狭 窄程度进行定量评定，评分越高狭窄程度越严重，能够 具体反映冠状动脉狭窄程度。sdLDL-C 致动脉粥样硬化 的可能机制与其构型有关：sdLDL-C 与 LDL 受体亲和力 低，一方面因其体积小容易侵入血管壁，与血管壁黏附后 易进入动脉壁内并不断积聚，致动脉壁氧化损伤，加重 斑块不稳定性;另一方面其不易经血浆 LDL 受体途径清 除， 且 sdLDL-C 容易被氧化修饰，被巨噬细胞摄取而形 成泡沫细胞，而动脉粥样硬化早期最明显的病理特征就是 巨噬细胞的形成 [9- 10] 。本研究中，冠心病患者 sdLDL-C、 sdLDL-C/LDL-C 比值与Gensini 积分呈正相关，说明sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 比值与冠脉狭窄程度密切相关。
综上，年龄大、TC 水平高、TG 水平高、HLD-C 水 平低、 LDL-C 水平高、 sdLDL-C 水平高、 sdLDL-C/LDL-C 高、 Gensini 积分高均是影响冠状动脉多支病变的危险因 素， 且其中 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 与冠脉狭窄程度呈 正相关，因此检测上述指标水平在冠心病患者冠脉狭窄情 况的预防、诊断及治疗具有重要临床价值， 但 sdLDL-C、 sdLDL-C/LDL-C 的某些致病机制尚不明确，有待进一步 研究。
参 考 文 献
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