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【摘要】目的 探究针刺联合康复锻炼对脑卒中偏瘫患者神经功能、肢体运动功能、生活质量的影响。方法 将德惠市人民医院 2021 年 8 月至 2022 年 10 月收治的 120 例脑卒中偏瘫患者以随机数字表法分为对照组（60 例， 康复锻炼） 与试验组（60 例， 针刺联合康复锻 炼），均治疗 3 个月。比较两组患者干预前后血清脑源性神经营养因子、神经生长因子、 P 物质水平及日常生活活动能力量表（ ADL ）、 简氏 Fugl-Meyer 评定量表（FMA ）、简明健康状况量表（SF-36 ）评分，不良反应发生情况。结果 与干预前比，干预后两组患者血清 脑源性神经营养因子、神经生长因子水平及 ADL 、FMA 、SF-36 评分均升高，且试验组高于对照组；血清 P 物质水平降低，且试验组低 于对照组（均 P<0.05 ）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）。 结论 针刺联合康复锻炼治疗脑卒中偏瘫患者， 可有效改善患者脑源性神经营养因子与神经生长因子水平，提高其日常生活能力与生活质量，改善肢体运动功能与神经功能，且安全性 良好。
【关键词】脑卒中偏瘫; 针刺; 康复锻炼; 脑源性神经营养因子; 神经生长因子
脑卒中偏瘫是急性脑血管疾病中的常见症状，脑卒中 偏瘫不仅会影响患者日常生活，还会给自身家庭带来沉重 的经济负担，所以，对于脑卒中偏瘫患者而言，需及时采 取治疗措施。虽然康复锻炼可有效改善患者的偏瘫症状， 促进其病情稳定，但是康复锻炼干预持续时间较长，部分 对脑卒中偏瘫认知不足，治疗依从性较低，故难以发挥理 想的康复效果 [1] 。在中医学技术大力发展的背景下，中医技术越来越广受患者青睐。针刺是中医常见的一种治疗办 法，通过穴位针刺可促进患者病变部位血液循环流通，在 改善患者病情方面效果较优 [2] 。联合治疗手段是临床中用 以治疗难治性疾病的重要办法，可有效协同发挥多种干 预办法的效果，进一步加速患者病情好转，缩短其治疗时 间。基于此，本研究旨在探讨针刺联合康复锻炼对脑卒中 偏瘫患者的影响，现将结果报道如下。
综上，小针刀针刺、小针刀配合穴位注射生理盐水、 小针刀配合穴位注射鹿瓜多肽治疗项背肌筋膜炎均具有良 好的治疗效果，安全性也良好，但与小针刀针刺、小针刀 配合穴位注射生理盐水相比，小针刀配合穴位注射鹿瓜多 肽治疗患者缓解疼痛、改善腰背功能效果更佳，减轻炎症 反应，提高生活质量，值得临床推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将德惠市人民医院 2021 年 8 月至 2022 年 10 月收治的 120 例脑卒中偏瘫患者以随机数字表法分 为对照组（60 例）与试验组（60 例）。对照组患者中男性 38 例，女性 22 例；年龄 48~67 岁，平均（57.59±7.21 ） 岁；偏瘫部位：左侧 34 例、右侧 26 例。试验组患 者中男性 35 例、女性 25 例；年龄 46~69 岁，平均 （ 57.50±8.56 ）岁；偏瘫部位：左侧 32 例、右侧 28 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）， 组间具有可比性。纳入指标：①符合西医《中国各类主要 脑血管病诊断要点》[3] 中的相关诊断标准，符合中医《中 医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》 [4] 中的相关诊 断标准；②一侧肢体麻木无力、感觉障碍、视觉障碍等； ③年龄小于 80 岁；④首次发病；⑤生命体征较为稳定。 排除标准：①存在严重免疫性疾病或神经功能障碍；②合 并脑血管瘤、脑外伤、脑出血；③存在明显自杀倾向； ④有心脏病史。本研究经德惠市人民医院医学伦理委员会 批准，患者家属已签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组患者均进行抗凝、抗压、抗血小板 聚集等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上使用 康复锻炼：①肢体康复锻炼：根据患者实际功能缺损情况 以及病情程度，采取“先被动后主动、循序渐进”的锻炼 原则，督促患者坚持完成每日锻炼，如对于上肢无法上举 的患者可指导其用健侧握住患侧手上举，对患者上肢进行 锻炼时，主要以活动肌肉为主，对下肢进行锻炼时，主要 以活动关节为主。坐位、站位练习：先帮助患者练习不用 手扶就可坐稳，而后逐渐增加患者坐的时间，在患者不 用手扶就可坐稳时协助其练习扶床架站立-坐下-站立动 作，左右腿轮换进行，在膝部有力量时可指导患者进行下 蹲、起立等锻炼；床上锻炼：指导患者呈仰卧位，将患肢 肩关节外展 30° ,后叮嘱其保持肘部、腕部以及指关节为 伸直状态，在患者下肢腘窝处垫软垫，保证膝关节与髋关 节等保持屈曲状态，并分别在其腿外侧、足下垫软枕，避 免腿部外旋，保持踝关节呈 90° 。②语言训练：针对出现 言语不清情况，可先让患者识别图片，而后根据图片先练 习单个单词，逐步增加组词成句功能。③心理疏导：需与患者及家属进行及时沟通，使其保持健康、积极的心 态，要积极配合治疗；告知家属要给予患者足够的关心与 爱，使其感受到充足的归属感与信任。试验组患者在对 照组的基础上联合针刺，根据患者临床症状情况对穴位进 行针刺，选择针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格： 0.25 mm×75 mm ），针头进针采用捻转法，体针进针采用 提插法进针，对于口眼歪斜者可选择百会穴、太阳穴、阳 白穴、合谷穴；对于半身不遂者可取足三里穴、三阴交 穴、曲池；语言障碍者选取廉泉穴、哑门穴。得气后留针 30 min，1 次 /d。两组患者均连续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 ①神经功能。采集患者干预前后空腹静脉 血 5 mL，经 3 000 r/min 转速离心 10 min，得血清，采用酶 联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子、神经生长因子、 P 物质水平。②日常生活能力、肢体运动功能、生活质量 评分。采用日常生活活动能力量表（ADL）[5] 评分评估患 者日常生活能力，总分 100 分；采用简氏 Fugl-Meyer 评 定量表（FMA）[6] 评分评估患者肢体（上肢、下肢）运动 功能，总分 100分；采用简明健康状况量表（ SF-36 ）[7] 评 分评估患者生活质量，选取量表中躯体疼痛、生理机能、 精神健康 3 项维度，总分 100 分，分值越高患者恢复越 好。③不良反应。统计两组患者恶心、呕吐、肿胀等发生 情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据 分析，计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，且方 差齐，以 (x ±s) 表示，行t 检验；计数资料以 [ 例 (%)] 表 示，采用χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者神经功能比较 与干预前比，干预后两组 患者血清脑源性神经营养因子、神经生长因子水平均升 高；且试验组高于对照组；血清 P 物质水平降低，且试 验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见 表 1。
2.2 两组患者 ADL、FMA、SF-36 评分比较 与干预前比， 干预后两组患者 ADL、FMA、SF-36 评分均升高，且试验组 高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者不良 反应总发生率低于对照组，但组间比较，差异无统计学意 义（P>0.05），见表 3。
3 讨论
脑卒中偏瘫是脑血管病诱发的结果，不仅会影响患者 肢体运动情况，还会对其生活能力造成威胁，如果不及时 采取治疗措施，久而久之，会造成患者产生焦虑、烦躁等 不良情绪，进而不利于预后。康复锻炼是利用力学作用， 借助肢体自身所进行的主动或被动运动，来改善患者全身 或局部功能的治疗方法，可改善患者脑功能，促使神经功 能恢复，但康复锻炼治疗的时间较长，部分患者因身体状 况或依从性不佳，不能保证锻炼时间与力度，导致无法获 得最佳效果，因此需联合其他治疗方法 [8]。
从中医角度来看，脑卒中偏瘫主要有气血亏虚证、痰 热腑实证及肝肾阴虚证型，主要是因为机体肢体阴阳失衡、 造成筋脉不通、脉络瘀阻而诱发，故临床治疗应着重以活 血化瘀为主 [9] 。中医针刺疗法是中医常见治疗技术，具有 健脑补肾、疏经通络、醒脑开窍的功效。现代研究表明， 针刺治疗不会对患者的身体造成较多不良反应，患者耐受 性好，通过对患者相应穴位进行针刺，可促进其脑部血液 供应，修复受损神经元，改善患者运动功能，提升患肢肌 力， 从而可促进患者病情好转 [10]。在合理治疗同时， 康复 锻炼也必不可少，康复锻炼不仅包括肢体锻炼，还包括心 理干预、语言功能锻炼等，其能够使患者以健康、积极的 心态面对治疗，从而可促进其肢体功能加速好转；另外， 肢体锻炼中有对患者日常生活活动能力的锻炼，故可促进 患者日常生活活动能力提升。在针刺联合康复锻炼下，患 者身体状况会加速好转，可进一步减轻患者病情，改善组 织缺血症状， 促进患者功能改善， 提高生活质量 [11] 。本研究结果显示， 干预后试验组患者 ADL、FMA、SF-36 评分 均高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，但不良反 应比较差异无统计学意义，表明针刺联合康复锻炼治疗脑 卒中偏瘫，可提高日常生活能力与生活质量，改善肢体运 动功能，且具有良好的安全性。
研究表示，脑源性神经营养因子可促进脑卒中偏瘫患 者神经元存活，修复受损的神经元，改善患者神经功能缺 损程度，该指标与患者神经功能具有密切关联 [12] 。神经 生长因子是神经营养因子家族成员，神经生长因子家族可 通过促进乙酰胆碱合成发挥营养神经的作用，且其还能够 抑制氧自由基超载，抑制细胞凋亡，从而发挥神经保护作 用；血清 P 物质是一种神经肽，在外周端末梢及中枢端释 放，当患者中枢神经系统受损时，P 物质会被大量释放， 与受体结合发挥生理作用，加重患者神经受损程度 [13] 。 现代研究显示，针刺不同穴位能够改善患者局部组织缺血 症状，提升局部组织血液循环流通，减少梗死面积，促进 神经功能改善，且还能加速神经元修复，促进患者神经 功能恢复；康复锻炼可诱导患者脊髓内部神经再生因子 表达，进而可促进神经生长因子血清含量提高 [14] 。本研 究结果显示，与对照组比，干预后试验组患者血清脑源 性神经营养因子、神经生长因子水平升高，P 物质水平降 低，提示针刺联合康复锻炼治疗脑卒中偏瘫，可改善神经 功能。
综上，针刺联合康复锻炼治疗脑卒中偏瘫，可有效提 高患者脑源性神经营养因子与神经生长因子水平，提升其 日常生活能力与生活质量，改善肢体运动功能与神经功能， 且安全性良好，值得临床推广。
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