运用清热燥湿健脾方治疗 2 型糖尿病湿热困脾证的临床研究论文

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　　【摘要】目的 探讨采用清热燥湿健脾中药治疗初发2型糖尿病（T2DM ）湿热困脾证的临床疗效和对患者血糖的影响。方法 选取2020 年10月至2022 年10月白城中医院收治的初发T2DM湿热困脾证患者132例，根据随机数字表法分为常规组（66例， 口服西药二甲双胍治疗）和研究组（66例，口服西药二甲双胍治疗+清热燥湿健脾中药汤剂治疗），1 个月为1 个疗程，两组患者均观察至治疗3 个月后。比较两组患者治疗前和治疗3 个月后血糖、胰岛素抵抗指数、总胆固醇及治疗前、治疗1、3 个月后BMI变化情况。结果 与治疗前比，治疗3 个月后两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均降低，研究组低于常规组；与治疗前比，治疗3 个月后两组患者胰岛素抵抗指数及血清总胆固醇均降低，研究组均低于常规组；与治疗前比，治疗1、3 个月后两组患者BMI 指数均降低且研究组均低于常规组（均P<0.05）。结论 清热燥湿健脾中药治疗初发T2DM湿热困脾证患者能够提高临床疗效，降低血糖和体质量，提高胰岛细胞保护和修复能力，综合调节机体代谢，患者治疗后生活质量更高。

　　【关键词】2型糖尿病; 盐酸二甲双胍; 胰岛素抵抗; 清热燥湿健脾中药;湿热困脾证

　　2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）是一种较为常见的代谢性疾病。传统西药治疗多采用抗胰岛抵抗类药物或直接应用胰岛素进行干预，例如盐酸二甲双胍，其主要药理作用是通过抑制肝脏葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取及备用，从而达到降低血糖的目的，虽然对血糖有所控制，但长期用药会给患者的肾脏带来沉重的负担，刺激肠胃黏膜、诱发乳酸中毒、出现皮疹等不良反应 [1]。中医药治疗具有安全、不良反应少的优势，对患者胃肠道刺激小，且对肝肾不良反应少。中医认为 T2DM属于消渴症范畴，“消渴”一词来源于《黄帝内经》，患者会出现伤津、口渴、消谷善饥、尿频、食欲旺盛等一系列症候群，与糖尿病“三多一少”的临床症状相符合 [2]。湿热困脾证见脘腹胀闷，恶心欲呕，口渴不多饮，便溏不爽，肢体困重，舌红，苔黄腻，治疗多以清热燥湿为主。清热燥湿健脾中药汤剂方中主要成分为茯苓、黄芩、黄连等，该方具有利水渗湿、安神宁心、清热解毒、改善微循环、降低血小板活性，可起到明显的控糖效果。本研究旨在分析二甲双胍联合清热燥湿健脾中药汤剂治疗初发 T2DM 湿热困脾证对患者血糖控制、胰岛素抵抗指数、血清总胆固醇及 BMI的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年10月至 2022 年10月白城中医院收治的初发 T2DM湿热困脾证患者132 例，根据随机数字表法分为常规组（66 例）和研究组（66 例）。常 规组患者中男性 43 例，女性 23 例；年龄 30~66 岁，平均（41.25±3.55）岁；病程 2~8 年，平均（3.25±0.12）年。研究组患者中男性 41 例，女性 25 例；年龄 31~67 岁，平均（42.55±5.55）岁；病程1.5~8.5年，平均（3.25±0.15）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学 意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①符合西医《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[3] 中相关诊断标准；②符合中医《糖尿病中医防治指南》[4]中相关诊断标准；③湿热困脾证，有肢体困重、出热不解、脘腹胀闷、口渴不多饮等症状；④脉濡数或滑数。排除标准：① 1 型糖尿 病；②合并高血压；③合并其他严重肝肾脏器疾病。本研究经白城中医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

　　1.2 治疗方法 常规组患者口服西药盐酸二甲双胍片 （天津太平洋制药有限公司，国药准字 H12020797，规 格：0.25g）进行治疗，0.5g/ 次，3 次 /d，温水吞服，连续 服用 3个月，给予常规的饮食控制，保证“三低饮食”低碳水、低脂肪、低油盐，用粗粮来替代精致碳水（大 米、白面），禁食糖分高的食物，如糕点、高糖水果、米 粥，保持运动，每日对空腹及餐后 2h 血糖进行监测。研 究组患者在对照组的基础上给予辨证施治清热燥湿健脾 中药汤剂治疗，药方由茯苓 10g、黄芩10g、黄连15g、川芎10g、山楂10g、半夏 5g、干姜 5g、玄参 8g组 成，加水 500mL文火煎制 20min，过滤药渣，取药液200mL，早晚各服用1次。1 个月为1 个疗程，连续服用3个月。

　　1.3 观察指标①血糖控制情况。治疗前和治疗 3 个月后检测患者空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白，抽取患者空腹静脉血和餐后 2h 血液 2mL，离心（离心转速为 3000r/min，离心半径为10cm）处理10min 后保留血清，采用葡萄糖氧化酶法按照说明书检测空腹血糖、餐后 2h 血糖，采用微柱层析法检测糖化血红蛋白。②胰岛素抵抗指数和血清总胆固醇。采血及血清处理方法同①,治疗前和治疗 3 个月后采用直接化学发光法检测空腹胰岛素，采用胆固醇氧化酶法进行测定血清胆固醇。③ BMI。治疗前及治疗1、3 个月后评估患者 BMI 值。

　　1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件分析数据，空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、BMI等计量资料经 S-W法检验符合正态 分布，以 (x ±s) 表示，两组间比较采用独立样本t 检验， 治疗前后比较采用配对t 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者血糖控制情况比较 与治疗前比，治疗3 个月后两组患者空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白均降低，研究组均低于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

　　2.2 两组患者胰岛素抵抗指数和血清总胆固醇比较与治疗前比，治疗 3 个月后两组患者胰岛素抵抗指数及血清总胆固醇水平均降低，研究组均低于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。

　　2.3 两组患者 BMI比较 与治疗前比，治疗1、3 个月后两组患者 BMI均降低，且研究组均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 3。

　　3讨论

　　T2DM 为常见慢性病，糖尿病患者脑血管病的发病率是非糖尿病的 2~4 倍，心脑血管疾病已成为威胁T2DM 患者健康的重要因素 [5]。因胰岛素分泌不足， 患者需长期注射胰岛素维持，会诱发水肿和部分脂肪萎缩 [6]。糖尿病病程迁延不愈，临床上暂无治愈 T2DM的方法，多用药物对血糖进行控制，早期症状不明显，后期随着血糖水平升高出现“三多一少”症状，二甲双胍是目前临床中应用最多的降糖药物，该药物不仅具有较好的降糖作用还能改善高胰岛素血症，强化胰岛素敏感性，帮助肥胖患者减重，药物安全性较高；另外还可以抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平，不会引发 T2DM 患者低血糖，可长期服用[7]。中药组方时辨病辨证，严格按君臣佐使科学合理组方，安全可靠。口服药物均通过胃肠吸收进入血液，经过肝脏解毒、分解而通过肾脏排泄，中药组方时充分考虑到避免用对肝肾损害的药物，另外中医外治疗法不通过肝肾代谢，所以肝肾不良反应少 [8]。

　　湿热困脾是指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽和湿热症状为主要表现的证候。本症多是由于外感湿热之邪，或本为脾气虚弱，湿邪中阻，湿郁化热，或嗜食肥甘厚腻，饮酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃导致的，主要临床表现有脘腹胀闷、纳呆、恶心欲吐、口中黏腻、渴不多饮、便溏不爽、小便短黄、肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄色鲜明，或皮肤发痒、舌质红、苔黄腻、脉濡数或滑数，治则以清热利湿为主。中医认为，初发 T2DM 湿热困脾证与脾有关，因脾为气血生化之源，水谷精微的吸收输布须依附于脾气的转化，只有脾气健运，才能将食物变成气血精微布散至五脏六腑，四肢百骸，使气血得到充分的利用。当人体先天不足，脾气素虚而运转之气弱，或劳累过度，脾气滞结，可致脾虚不运， 治疗重在消导，清理肠胃，健运脾气 [9]。清热燥湿健脾方中黄芩、黄连可清中焦湿热；茯苓具有利水渗湿、安神宁心的功效；山楂可理气消食，化痰消积；川芎可清热生津、行气活血；半夏可顺气化痰、消食化滞；玄参有清热解毒、润肺止咳的作用；干姜具有温中散寒、回阳救逆的功效，诸药合用，共奏清热散寒祛湿健脾之效。

　　2 型糖尿病的发生和代谢综合征密切相关， 空腹血糖、血压和血清总胆固醇等指数的控制至关重要。其次，湿热困脾症是中医上的一种病症，与肝失疏泄、脾失健运、湿热内蕴等因素有关，过量饮酒和甜食也会加重脂肪肝，影响血糖、血脂和胰岛素抵抗，保证充足蛋白质的摄入、多食用含维生素、纤维素多的食物，少食用刺激性食物也有助于预防相关疾病的发生。本研究中，与治疗前比，治疗3 个月后两组患者空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血红蛋 白、胰岛素抵抗指数及血清总胆固醇水平均降低， 研究组均低于常规组，提示中西医联合使用有助于调节机体的内环境，改善糖尿病患者的全身症状，对改善样本血糖、糖化血红蛋白有关键的作用，可以综合调节机体的代谢功能，促进胰岛细胞增生和分化的作用，有助于修复受损的胰岛组织。现代药理学研究表明，黄芩能改善微循环，有助于调节机体的内环境，改善糖尿病患者的全身症状，并减少心血管、肾脏等并发症的发生；黄芪具有增强免疫力、抗氧化和抗炎作用，可以保护胰岛细胞免受损害，促进胰岛细胞增生和分化，有助于修复受损的胰岛组织 [10-11]。

　　本研究中，与治疗前比，治疗1、3 个月后两组患者BMI均降低且研究组低于常规组，提示中西医联合使用可以综合调节机体的代谢功能，包括脂肪代谢、蛋白质代谢和能量代谢等，可以减少脂肪在体内的积累，促进脂肪的分解和利用，有助于控制体质量和改善血脂水平。清热燥湿健脾方中山药、白术等中药可以减少脂肪在体内的积累，促进脂肪的分解和利用，有助于控制体重和改善血脂水平，同时，它们还可以调节蛋白质的合成和降解，维持机体的氮平衡，常被用于健脾益气，促进消化吸收，调节代谢功能 [12-13]。现代药理研究表明，玄参对血氧有双向调节的作用；黄连可改善胰岛素抵抗、提高周围组织对胰岛素的敏感性 [14]。

　　综上，清热燥湿健脾中药治疗初发 T2DM 湿热困脾证效果显著，能有效控制患者血糖的同时减少胰岛素抵抗，与单纯西药相比治疗效果更佳，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1] 张娟,杨丽平,潘静.清热利湿健脾降糖方联合穴位埋线治疗肥胖型2型糖尿病湿热困脾证患者的疗效观察[J].世界中西医结合杂志, 2023,18(1): 98-103.

　　[2] 郭美玲, 赵美怡,高天舒. 2 型糖尿病湿热困脾证病因病机[J].实用中医内科杂志, 2020, 34(5):141-143.

　　[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志, 2021,13(4):315-409.

　　[4] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京: 中华中医出版社, 2007:14-18.

　　[5] 曹辉,郝齐志,余晓慧.银杏叶制剂治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国糖尿病杂志, 2000, 8(2):113-114.

　　[6] ZHANGB,CHENY Y,WANGX,etal.Improvementininsulin sensitivityfollowingintensiveinsulintherapyandassociationofglucagon with long-term diabetes remission[J]. J IntMedRes,2016,44(6):1543-1550.

　　[7] 张娟,杨丽平,潘静.清热利湿健脾降糖方联合穴位埋线治疗肥胖型2型糖尿病湿热困脾证患者的疗效观察[J].世界中西医结合杂志, 2023,18(1): 98-103.

　　[8] HAO P, JIANG F,CHENG J,etal.Traditionalchinesemedicineforcardiovasculai disease: Evidence and potential mechanisms[J].JAmColl Cardiol, 2017, 69(24): 2952-2966.

　　[9] 朱岚,魏燕,徐新鹏, 等.芪山无糖颗粒治疗湿热困脾证型2型糖尿病的疗效观察[J].浙江临床医学, 2019, 21(7): 908-910.

　　[10] 宗阳,董宏利, 陈婷, 等.基于网络药理学黄芩-黄连药对治疗2型糖尿病作用机制探讨[J].中草药, 2019, 50(4): 888-894.

　　[11]江远玲,冯楠,邵欣宇等.黄芪的现代药理作用研究进展[J].西南医科大学学报, 2023, 46(5):456-460, 463.

　　[12] 郭灿, 曾莉. 山药炮制前后主要药理活性的对比研究[J].环球中医药, 2015, 8(10):1179-1181.

　　[13] 张晓娟,左冬冬. 白术化学成分及药理作用研究新进展[J]. 中医药信息, 2018, 35(6):101-106.

　　[14] 张召强,李明.玄参的化学成分及药理作用的研究进展[J]. 中国医药指南, 2013,11(26): 49-51.

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