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【摘要】目的 探讨小儿推拿对广州市花都区 0~3 岁发育指标延迟患儿生长指标、中医症状体征评分、神经心理情况及微量元素水平 的影响。方法 选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月于广州市花都区人民医院就诊的 218 例发育指标延迟的 0~3 岁患儿，采用随机数字表法 分为对照组和观察组，每组 109 例。对照组患儿仅给予运动功能训练、合理饮食、补充维生素 D 等常规干预，观察组患儿在其基础上联 合小儿推拿手法治疗，均治疗 3 个月。比较两组患儿治疗前后生长相关指标、中医症状体征评分、神经心理评分及血清微量元素水平。 结果 与治疗前比，治疗后两组患儿身高、体质量、头围、神经心理各维度评分及血清铁、钙、锌水平均升高，观察组升高幅度更大； 中医症状体征评分降低，观察组降低幅度更大（均P<0.05 ）。 结论 在常规治疗的基础上联合小儿推拿疗法，能显著改善广州市花都区 0~3 岁发育指标延迟患儿中医症状体征，提高血清微量元素水平，促进患儿生长发育。
【关键词】发育指标延迟; 儿童; 生长指标; 微量元素; 中医症状体征; 神经心理发育
小儿发育指标延迟是儿童期常见的病理状况，患儿 主要有身材矮小、特殊面容以及精神心理障碍等表现。儿 童期为生长发育旺盛期，发育指标延迟会对儿童大脑和智 力发育产生一定程度的影响，不仅会影响患儿体质量、头 围和身长，还会影响其机体器官功能，并会引发临床器质 性疾病。既往对小儿发育指标延迟采用的方法包括合理饮 食、补充维生素 D、作业疗法、物理疗法、运动功能训练、 早期语言及认知功能训练等，虽可在一定程度上改善患儿 运动发育状况，但整体效果并不理想，因此仍需继续探寻 更为有效、安全的治疗方案 [1] 。中医认为，小儿发育指标 延迟属于“五迟五软”范畴，主要由先天精血亏损、后天 气血不足所致，患儿主要症状表现为发育迟缓、语言障 碍、智力低下等，故治疗应以疏经通窍、调和气血为主 [2]。 近年来，中医对生长发育迟缓患儿的治疗作用逐渐引起重 视，小儿推拿疗法是一种中医外治疗法，也是一种重要的 康复治疗手段，其可结合小儿生理病理特点，选取特定穴 位，发挥其防治疾病、助长益智和强身健体的作用 [3] ，但 目前关于小儿推拿对 0~3 岁儿童发育指标延迟效果的研 究报道相对较少。鉴于此，本研究选取了于广州市花都区 人民医院就诊的 0~3 岁发育指标延迟患儿 218 例作为研究 对象，旨在探讨小儿推拿疗法对发育指标延迟患儿生长指 标、中医症状体征评分、小儿神经心理发育情况及微量元 素水平的影响，现将研究结果与数据详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月于广州 市花都区人民医院就诊的 218 例发育指标延迟的 0~3 岁 患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组 109 例。对照组中男患儿 64 例，女患儿 45例；年龄 0~3 岁， 平均（1.62±0.59 ）岁；分娩方式：剖宫产 42 例，顺产 67 例。观察组中男患儿 59 例，女患儿 50 例；年龄 0~3 岁，平均（1.55±0.64）岁；分娩方式：剖宫产 45 例，顺 产 64 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），组间具有可比性。纳入标准： ①符合《实用 儿童康复医学》 [4] 中发育指标延迟的诊断标准， 符合中医 《中医儿科学（第 2 版）》[5] 中“五迟五软”的相关诊断标 准；②未接受系统药物或心理治疗；③年龄 0~3 岁；④既 往未接受小儿推拿疗法治疗。排除标准：①宫内生长受 限；②合并先天或后天性器官或组织缺失性疾病；③遗传 性发育指标延迟。本研究经院内医学伦理委员会批准，患 儿法定监护人签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患儿仅给予常规干预，提供运动 功能训练、睡眠、饮食等指导：每天保持 2 h 以上的户外 活动，提升患儿的站立和步行能力；保证晚上每天 21：30 之前上床睡觉，为患儿家长提供心理疏导，营造良好家庭 氛围，良好的心情利于儿童生长发育；做到均衡饮食，荤 素搭配，保证一定的奶量，补充维生素 D；同时应用营养神经的药物开展辅助治疗，均治疗 3 个月 [6] 。观察组患 儿在对照组的基础上联合小儿推拿手法治疗：①患儿拇 指呈屈曲状，医师以拇指经患儿拇指桡侧直推至指根方 向，持续 3~5 min，为补脾经。②以拇指自患儿拇指跟直 推至掌根方向，持续 3~5 min，为补胃经。③以拇指指腹 按揉患儿手掌大鱼际，按揉 3 min，为揉板门。④以拇指 指腹自患儿小鱼际起顺时针经大鱼际推至起始处。推运持 续 3 min，为运内八卦。⑤以拇指指腹沿患儿食指纹路推 至小指纹路，持续 3 min，为揉四横纹。⑥选取患儿尾骶 骨长强穴，将该处皮肤捏起，按照推、捏、捻、提、放 这一顺序捏至患儿脊背上端大椎穴，再以重提手法刺激其 背部胃俞、肝俞和脾腧，以脊柱潮红、微出汗为宜，此 为捏脊。⑦以患儿肚脐为中心，按顺时针环形摩腹，持续 3~5 min。30 min/ 次，1 次 /d，5 次 / 周，治疗 3 个月。
1.3 观察指标 ①生长发育指标。于治疗前后记录两组 患儿身高、体质量和头围。②中医症状体征。记录治疗前 后两组患儿舌苔（0~2 分）、腹胀（0~1 分）、排便（0~1 分）、夜间睡眠（0~2 分）情况，其中舌苔淡红、润泽， 无明显齿痕评 0 分，白厚或黄厚评 1 分，舌苔白腻或黄 腻评 2 分。无腹胀评 0 分，有腹胀评 1 分。排便正常、 1~2 次 /d 或 1 次 /2 d、无便秘评 0 分，便秘评 1 分。夜 间哭闹≤1 次评 0 分，哭闹 2~3 次评 1 分，哭闹≥3 次评2 分 [5] 。③小儿神经心理发育情况。采用小儿神经心理发 育量表 [7] 评估，本研究选取大运动行为、精细动作、适 应性行为 3 个维度，均为 100 分，分值越高提示发育状况 越好。④血清微量元素水平。采集患儿治疗前后空腹肘静 脉血 3 mL，以 3 000 r/min，离心 5 min，取血清，采用微 量元素分析仪（北京博晖创新生物技术股份有限公司，型 号：BH5500）测定患儿血清铁、钙、锌水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数 据，计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐， 以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组患儿生长指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患儿身高、体质量、头围均升高，观察组高于对照组，差 异均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 两组患儿中医症状体征评分比较 与治疗前比，治 疗后两组患儿舌苔、腹胀、排便情况、夜间睡眠等中医症 状体征评分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学 意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患儿神经心理发育情况比较 与治疗前比，治 疗后两组患儿神经心理各维度评分均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患儿血清微量元素水平比较 与治疗前比，治 疗后两组患儿血清铁、钙、锌微量元素水平均升高，观 察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见 表 4。
3 讨论
婴幼儿的生长发育状况一直受到家长乃至全社会的关 注，现已成为重要的公共卫生问题。一旦出现发育指标延 迟，会严重影响患儿的体格、运动、语言、智力和心理等 多方面的发育状况。由于导致小儿发育指标延迟的因素较 多，机制较复杂，目前常规干预方法在促进生长发育方面 的效果还有待提高，因此必须探索更多不同机制的干预手 段，以促进患儿生长发育，提高治疗效果。
小儿推拿是在阴阳五行学说以及脏腑经络理论指导 下，结合小儿生理病理特点，通过作用于体表特定穴位， 采用推拿手法防治疾病的一种中医特色疗法，具有无创、 无需服药、操作简单且效果显著等特点，能发挥调整脏腑 气血、疏通经络等功效 [8] 。近年来，小儿推拿广泛用于小 儿的未病先防、已病治疗以及高危疾病早期干预等领域。 既往有研究指出，小儿推拿能促进儿童体质量、身长、头 围增长，乃至神经行为发育，且可促进胃泌素和胰岛素分 泌，在脑瘫、反复呼吸道感染患儿中亦可发挥重要作用 [9]。 推拿疗法能通过手法刺激小儿多种穴位，激发其机体的自 我调节功能，其中背部捏脊能有效刺激脊柱中督脉、两侧 膀胱经及其间夹脊穴；脊柱椎管内容脊髓， 椎间孔存在脊神经与血管走形，背部皮下存在丰富的神经网络，通过捏 脊能刺激背部皮下神经，进而通过神经反射调节患儿的胃 肠功能 [10]。推拿疗法还有助于改善血液循环， 增加胃泌素 与胰岛素分泌，进而提升摄乳量，促进生长发育；此外， 儿童对推拿疗法的耐受性较好，利于推拿顺利开展并最终 获得成效 [11]。本研究结果显示， 与对照组比， 治疗后观察 组患儿身高、体质量、头围及神经心理各维度评分升高， 舌苔、腹胀、排便情况、夜间睡眠等中医症状体征评分降 低，说明小儿推拿疗法治疗发育指标延迟患儿，可促进患 儿生长发育，改善中医症状体征，促进神经心理发育。
有研究显示，微量元素是人体生命活动中必不可少 的一类营养素，其中以铁、钙、锌等为主，在小儿生长发 育中起着重要作用 [12] ；而发育指标延迟的患儿由于营养 不良，体内微量元素含量明显低于正常范围值，影响其生 长发育。推拿中摩腹可在一定程度上增强患儿腹部肌肉功 能，促进肠道蠕动，进而调节消化功能，改善患儿厌食行 为，促使其正常进食，获取营养物质；通过推拿补脾经、 补胃经以及运内八卦还可促进机体胃酸与蛋白酶分泌，利 于蛋白质的消化吸收，并对胃运动发挥调节作用，增进患 儿食欲；捏脊疗法则能调整胃泌素、胃动素、血管活性肽 等胃肠激素，促进患儿胃肠运动，改善其吸收功能，进而 改善机体对铁、钙、锌等微量元素的吸收，最终促进体格 生长发育 [13-14] 。本研究发现，与对照组比，观察组患儿血 清铁、钙、锌微量元素水平均升高，提示小儿推拿治疗能 提高发育指标延迟患儿血清微量元素水平，促进患儿生长 发育。
综上，在常规治疗的基础上联合小儿推拿疗法，能显 著改善 0~3 岁发育指标延迟患儿中医症状体征评分，提高 血清微量元素水平，促进患儿生长发育。但目前临床研究 较少，后续还需要进一步深入研究，以提供更有价值的参 考依据。
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