【摘要】目的 探讨小针刀配合穴位注射鹿瓜多肽对项背肌筋膜炎患者疼痛、腰背功能、生活质量及炎症因子的影响。方法 回顾 性分析东莞市横沥医院 2022 年 5 月至 2023 年 5 月收治的 60 例项背肌筋膜炎患者的临床资料， 按照治疗方式分为小针刀组(20 例， 小针 刀针刺治疗) 、生理盐水组(20 例， 小针刀针刺联合穴位注射生理盐水) 、鹿瓜多肽组(20 例， 小针刀针刺配合穴位注射鹿瓜多肽注射 液)，均治疗 20 d。比较 3 组患者治疗后临床疗效，治疗前后炎症因子水平、生活质量评分、腰背功能评分、疼痛评分，治疗期间不良 反应发生情况。结果 3 组患者临床总有效率、不良反应总发生率比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 );与治疗前比， 3 组患者治疗 后血清肿瘤坏死因子 -α(TNF-α ) 、白细胞介素 -1β(IL-1β) 、P 物质(SP )水平均降低， 且鹿瓜多肽组低于小针刀组、生理盐水组， 生 理盐水组血清 TNF-α 水平低于小刀组;与治疗前比， 治疗后 3 组患者简明健康状况量表(SF-36 )评分升高， 鹿瓜多肽组显著高于小针刀 组、生理盐水组，生理盐水组高于小针刀组，3 组患者 Roland-Morris 功能障碍调查表(RMDQ)评分、视觉模拟量表(VAS )疼痛评分 降低， 且鹿瓜多肽组低于小针刀组、生理盐水组， 生理盐水组 RMDQ 评分低于小针刀组(均P<0.05 )。结论 小针刀针刺、小针刀配合 穴位注射生理盐水、小针刀配合穴位注射鹿瓜多肽治疗项背肌筋膜炎均具有良好的治疗效果，安全性也良好，但小针刀配合穴位注射鹿 瓜多肽治疗更能缓解患者疼痛，更有效改善患者腰背功能，减轻炎症反应，提高患者生活质量。
项背肌筋膜炎主要表现为背部肌肉疼痛，会对患者 的生活质量和工作产生不利影响。中医学认为其病因主要 以劳逸失度为主，风寒湿邪入侵机体，阻滞机体经筋经 脉气血运行通畅，导致不通则痛。中医小针刀作为中医医 技，其治疗机制主要是通过刺激局部神经、免疫和血液系 统，从而达到缓解疼痛、消炎抗病毒和促进组织修复的作 用 [1] 。在针刀治疗后联合穴位注射生理盐水，能够维持正 常的水电解质平衡，减少局部的渗出与肿胀，但均无法根 治项背肌筋膜炎，效果不持久，难以预防复发。鹿瓜多肽 是一种天然生物活性肽，其包含多种生物学功效，对治疗关节炎、肌肉损伤效果明显，通过相应的穴位注射，可靶 向用药，延长药物停留时间，增加药物局部有效浓度，可 提升疗效 [2] 。基于此，本研究旨在探讨小针刀配合穴位注 射鹿瓜多肽对项背肌筋膜炎患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析东莞市横沥医院 2022 年 5 月 至 2023 年 5 月收治的 60 例项背肌筋膜炎患者的临床资 料，按照治疗方式分组。小针刀组(20 例)患者中男性 10 例，女性 10 例;年龄 23~67 岁，平均(35.94±4.93 )岁;病程 2.47~22.97 个月，平均(12.71±3.06)个月。生 理盐水组(20 例)患者中男性 9 例，女性 11 例;年龄 24~68 岁，平均(35.95±4.92 )岁;病程 2.54~23.65 个月， 平均(12.74±3.02)个月。鹿瓜多肽组(20 例)患者中男 性 11 例，女性 9例;年龄 23~67 岁，平均(35.90±4.85) 岁;病程 2.54~24.78 个月，平均(12.70±2.86)个月。上 述一般资料各组间比较，差异无统计学意义(P>0.05 )， 组间具有可比性。纳入标准：①西医符合《临床诊疗指 南：骨科分册》[3] 中项背肌筋膜炎的诊断标准， 中医符合 《中医病症诊断疗效标准》 [4] 中“痹症”的诊疗标准;②年 龄介于 18~65岁;③能接受和耐受并坚持小针刀治疗。排 除标准：①合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发 性疾病;②妊娠妇女;③严重精神障碍性疾病。本研究符 合《赫尔辛基宣言》中的相关要求并经东莞市横沥医院医 学伦理委员会批准开展。
1.2治疗方法
小针刀组患者使用小针刀针刺治疗。选 用一次性使用无菌小针刀(马鞍山邦德医疗器械有限公 司，型号： 0.40 mm×50 mm )。选取大椎穴、天宗穴、秉 风穴、阿是穴。常规皮肤消毒后，操作者左手拇指按压在 进针点的旁边，取小针刀，快速进针到肌筋膜层，采用扇 形筋膜弹拨分离法分离 4 到 5 刀后出针，出针后持续按 压 1 min 以上确保没有出血。生理盐水组患者使用小针刀 配合穴位注射生理盐水治疗，先进行小针刀治疗，间隔 10 min 后，于标记好的穴位注射 0.9% 氯化钠注射液(扬 州中宝药业股份有限公司，国药准字 H32024047.规格： 10 mL ∶90 mg )3 mL，剂量 1 mL/ 处。鹿瓜多肽组患者 使用小针刀配合穴位注射鹿瓜多肽治疗，先进行小针刀治 疗，间隔 10 min 后，于标记好的穴位注射注射用鹿瓜多 肽(黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字 H20051051.规 格： 8 mg)，将 8 mg 注射用鹿瓜多肽溶于 3 mL 0.9% 氯化 钠注射液中，剂量 1 mL/ 处。3 组患者均 1 次 /5 d，4 次为 1 个疗程，均治疗 1 个疗程。治疗过程中根据患者病情恢 复情况，逐渐减少小针刀治疗点数量，保证治疗方案的动 态化实施。
1.3观察指标
①临床疗效。治愈：疼痛、肿胀、淤斑 等症状、体征积分减少≥ 95%;显效： 70% ≤症状、体 征积分减少 <95%;有效： 30% ≤症状、体征积分减少 <70% ;无效：症状、体征积分减少 <30% [3] 。治疗总有 效率 =[(治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ]× 100%。②炎 症、疼痛因子。采集患者治疗前后空腹静脉血 3 mL，经 离心(设置离心时间 10 min、离心转速 2 500 r/min )， 取血清， 采用酶联免疫法检测血清肿瘤坏死因子 - α (TNF- α )、白细胞介素 -1β(IL-1β)、P 物质(SP)水平。 ③生活质量评分。采用简明健康状况量表(SF-36)[5] 评分评估患者治疗前后生活质量，总分 100 分，分值越 高，生活质量越高。④腰背功能。采用 Roland-Morris 功 能障碍调查表(RMDQ)[6] 评估，总分 24 分，分值越 高，功能障碍越明显。⑤疼痛评分。采用视觉模拟量表 (VAS )[7] 疼痛评分评估患者治疗前后疼痛情况，0~10 分， 分值越高，疼痛感越强烈。⑥不良反应。观察患者治疗期 间头晕、感染、胃痛、呕吐等的发生情况。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用χ2 检验， 多组间比较采用χ2 趋势检验;计量资料经 S-W 法检验证 实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，多组间比较采 用单因素方差分析，组间两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 3组患者临床疗效比较 小针刀组、生理盐水组及鹿 瓜多肽组患者治疗后临床总有效率逐渐升高，但 3 组间两 两比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表 1.
2.2 3组患者炎症、疼痛因子水平比较 与治疗前比， 3 组患者治疗后血清 TNF-α、IL-1β、SP 水平均降低，且鹿 瓜多肽组显著低于小针刀组、生理盐水组，生理盐水组 血清 TNF-α 水平显著低于小刀组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.
2.3 3组患者 SF-36、RMDQ、VAS疼痛评分比较 与治 疗前比，治疗后 3 组患者 SF-36 评分升高，鹿瓜多肽组 高于小针刀组、生理盐水组，生理盐水组高于小针刀组; RMDQ、VAS 疼痛评分均降低，鹿瓜多肽组低于小针刀 组、生理盐水组，生理盐水组 RMDQ 评分低于小针刀组， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4 3组患者不良反应发生情况比较 3 组不良反应总发 生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表 4.
3 讨论
项背肌筋膜炎最主要的症状就是项背部肌肉疼痛，背 部肌肉疼痛会导致患者活动受限，长期如此，会导致患者 出现肌肉萎缩情况，增加其他疾病发生风险。
中医认为，项背肌筋膜炎属于“痹症”范畴，病机包括外邪侵袭、气血不畅、情志不调、脏腑功能失调等， 因此 在治疗中常常会采用调理气血、祛风散寒、活血化瘀的方 法 [8]。穴位注射过程中选择大椎穴、天宗穴、秉风穴以及阿 是穴，通过穴位刺激能够促进血液循环， 起到通经活络的作 用，可有效改善患者痛点的疼痛情况。小针刀治疗具有短 期的止痛和松弛作用， 但长期治疗患者依从性不加， 进而影 响治疗效果。小针刀联合穴位注射生理盐水，可刺激局部 神经末梢，缓解疼痛，但治疗周期较长，需要多次治疗。
在小针刀的基础上使用射鹿瓜多肽进行穴位注射， 可以快速缓解背部肌肉的疼痛，通过消除疼痛可以减少背 部肌肉的紧张和痉挛，改善背部活动范围，促使患者腰背 功能恢复;且小针刀配合穴位注射鹿瓜多肽还可以通过刺 激穴位，调节神经系统功能，促进血液循环等途径，对腰 背功能产生一定的影响，促进病情恢复，提高患者生活质 量 [9] 。本研究结果显示，治疗后鹿瓜多肽组患者 SF-36 评 分高于小针刀组、生理盐水组， 鹿瓜多肽组患者 RMDQ 评 分、VAS 疼痛评分低于小针刀组、生理盐水组， 提示小针 刀配合穴位注射鹿瓜多肽治疗项背肌筋膜炎可缓解疼痛，改善腰背功能，提高生活质量。3 组患者临床总有效率、 不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说明不论哪 种治疗方法，都可以提高项背肌筋膜炎患者的临床疗效， 且3种治疗方法安全性均良好。
SP 是一种神经肽， 其含量会伴随项背肌筋膜炎患者疼 痛程度的增加而升高，SP 在活化时会促进 TNF-α 、IL-1β 等炎症因子的释放，使患者产生持续性疼痛，加重病情。 鹿瓜多肽具有抗炎和镇痛作用，可通过抑制炎症反应和减 少炎症介质的释放来发挥作用。小针刀配合穴位注射鹿瓜 多肽通过减少 SP释放， 减轻神经传导， 减缓疼痛感觉;还 可通过促进组织修复和再生机制，减轻项背肌筋膜炎引起 的病理变化， 促进血液循环、增强组织供氧能力 [10] 。同时 小针刀配合穴位注射鹿瓜多肽还可通过调节神经和免疫系 统的活动，抑制 TNF-α 和 IL-1β 等炎症介质的过度释放， 减轻炎症反应，降低组织损伤。本研究结果显示，鹿瓜多 肽组患者血清 TNF-α 、IL-1β 、SP 水平均低于小针刀组、 生理盐水组，提示小针刀配合穴位注射鹿瓜多肽治疗项背肌筋膜炎可减轻患者炎症反应。
参考文献
[1] 赵忻 , 刘玉平 . 观察高频彩色多普勒超声引导小针刀治疗项背筋 膜炎的临床应用价值[J].影像研究与医学应用, 2020, 4(8): 141-142.
[2] 韩涛 , 谢雁鸣 , 黎元元 , 等 . 应用鹿瓜多肽注射液治疗的颈椎病 患者的临床特征与联合用药研究 [J]. 中国全科医学 , 2018, 21(4):480-485.
[3] 中华医学会 . 临床诊疗指南 : 骨科分册 [M].北京 : 人民卫生出版 社 , 2009: 106.
[4] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 北京 : 中国医 药科技出版社 , 2012: 212.
[5] 黄少莹. 温针灸治疗对寒湿型腰椎间盘突出症患者VAS 及SF-36 评分影响 [J]. 内蒙古中医药 , 2022, 41(8): 121-122.
[6] 何高 . 中文版 RMDQ 下腰痛量表的研制 [D]. 合肥 : 安徽医科大 学 , 2005.
[7] 梁士友 . 当归四逆汤治疗肩周炎的效果及 VAS 评分评价 [J]. 中 国医药指南 , 2019, 17(7): 166-167.
[8] 杨青梅 , 王莉红 , 黄莹洁 . 针刺疗法配合中医颈椎导引治疗项背 肌筋膜炎的效果分析 [J]. 中国社区医师 , 2023, 39(13): 80-82.
[9] 吕俊玲 . 针刺联合穴位注射对类风湿性关节炎患者 VAS 评分及 膝关节活动度的影响 [J]. 云南中医中药杂志 , 2018, 39(2): 67-68.
[10] 陈旭丰 , 崔小燕 , 余丽芬 . 针刺扳机点结合筋膜松解术治疗慢性 腰部肌筋膜疼痛综合征的疗效及对TNF-α、IL-1β 水平的影响 [J]. 中华中医药学刊 , 2021, 39(10): 236-238.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
本次研究将我院于 2016 年 6 月至 2017 ... 详细>>
如何设计有效的环境治理政策, 是学术界和政策... 详细>>
