钩钢板内固定与带线锚钉弹性治疗对肩锁关节脱位的效果分析论文

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　　【摘要】目的 分析钩钢板内固定疗法与带线锚钉弹性治疗对肩锁关节脱位患者临床疗效、术后并发症及Constant-Murley 评分的影 响。方法 选取北京市顺义区医院2021 年1月至2023年1月收治的肩锁关节脱位患者62例， 以随机数字表法分为对照组（31 例，钩钢 板内固定）与试验组（31例，带线锚钉弹性治疗），术后两组患者均随访6 个月。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间，术前与术后6 个月肩关节活动度、Constant-Murley肩关节功能评分。结果 与对照组比，试验组患者住院、手术时间均缩短，术中出血量减少；试验组患者并发症总发生率低于对照组；与术前比，术后6 个月两组患者前屈活动度、后伸活动度均升高，且试验组 高于对照组；与术前比，术后6 个月两组患者肩关节活动度、肩关节功能、肩关节肌力、疼痛及Constant-Murley总分均升高，且试验组高于对照组（均P<0.05）。结论 肩锁关节脱位患者应用带线锚钉弹性治疗可有效缓解肩关节疼痛，降低术后并发症发生率，促进肩关 节功能的恢复。

　　【关键词】钩钢板内固定; 带线锚钉弹性治疗; 肩锁关节脱位; 关节功能

　　肩锁关节脱位患者临床治疗的目的是重新稳定关节，恢复肩关节功能，其复位方式包括手法复位以及手术切开复位，结合 Tossy分类可将肩锁关节脱位划分为Ⅰ型单纯扭伤、 Ⅱ型半脱位，包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂、 Ⅲ型全脱位，喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂，其中 Tossy分类Ⅲ型患者病情最严重，保守治疗效果不甚理想，需采取手术切开复位内固定 [1]。肩锁关节脱位患者行切开复位内固定术中，对肩锁关节韧带重建与修复后妥善内固定是手术治疗的要点，常用治疗方式为钩钢板内固定，但是在术后肩关节活动时，钩钢板可随之发生位置移动，对接触面的肩峰产生切割效应，从而加剧患者术后疼痛感，不利于肩关节功能的恢复；带线锚钉弹性治疗相较于钩钢板内固定更符合生物力学，在固定时钩钢板钩部无需穿过肩锁 关节面， 以降低对肩关节造成的损伤 [2-3]。鉴于此，本次研究旨在探讨钩钢板内固定疗法与带线锚钉弹性治疗对肩锁关节脱位患者的临床效果、治疗后的肩关节功能及并发症的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取北京市顺义区医院 2021年1月至 2023年1月收治的肩锁关节脱位患者 62 例，以随机数字表法分组，对照组（31例）患者中男性17例，女性14例；年龄 24~65岁，平均（43.56±1.43）岁；病程 4.61~28.56h，平均（13.58±1.68）h。试验组（31例）患者中男性16例，女性15例；年龄 22~63岁，平 均（43.52±1.41）岁；病程 4.65~28.51h，平均（13.54±1.65）h。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《肩锁关节脱位的诊断与治疗》[4]中有关肩锁关节脱位的诊断标准；②符合 Tossy 分类Ⅲ型肩锁关节脱位诊断标准 [5] ；③既往有肩 部打击或跌倒损伤史；④肩关节疼痛、肿胀、活动受限；⑤ X 线提示锁骨端已完全离开肩峰相对关节面或肩锁关节移位普遍超过 2cm。排除标准：①既往接受过其他治疗；②合并严重心脑血管疾病；③合并切开复位内固定禁忌证。本研究经北京市顺义区医院医学伦理委员审核批准，患者知晓研究情况，且均签署知情同意书。

　　1.2 治疗方法 两组患者术中患侧上肢均保持中立位，均在全身麻醉或经臂丛麻醉起效后沿患侧肩部锁骨外侧至肩峰作一弧形手术切口，逐层分离皮下肌群以暴露肩锁关节，术中清除碎骨块与血凝块。对照组患者采取锁骨 钩钢板内固定治疗，使用 S型锁定接骨板（常州华森医疗器械有限公司，国械准字 20193131831，型号：YSD43、YSD44），对肩锁关节实施内固定，将钢板插入患侧肩峰后下方，钢板需贴紧肩峰下缘皮质，结合患者肩关节 X 线检查结果于合适部位钻孔，并用螺钉对锁骨近端固定。

　　试验组患者采取长度、型号合适的带线锚钉弹性内固定治疗，自喙突上缘韧带根部植入两枚带线可吸收 HEALIX ADVANCEBR缝线锚钉（强生上海医疗器材有限公司， 国械注进 20163131454，型号：222295、222297），于喙突正上方约 2.5mm 锁骨中心偏后处钻一骨孔，带线锚钉的 一束编织线均穿过骨孔，在预留重组约束线长度的情况下，将另外两束约束线分别置于锁骨前并剪除多余缝线。实施锁骨肩峰端复位，于锁骨远端钻两个骨孔，于患侧肩关节下放置一软枕将上臂抬高，同时患侧及上肢保持外展状态以实现锁骨肩峰端暂时解剖复位，带线锚钉编织线穿过两个骨孔，同时带线锚钉编织线均在骨孔前后打结固定，然后在平行于打结肩峰于锁骨远端钻两个骨孔，带线锚钉两束编织线均穿过骨孔并交叉打结。两组患者在完成肩锁关节内固定后冲洗术腔、止血，逐层缝合手术切口。两组患者均进行常规预防感染治疗，术后随访 6 个月。

　　1.3 观察指标 ①临床指标。比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量。②并发症。比较两组患者术后6 个月并发症发生情况，包括肩袖断裂、切口感染、肩袖肿胀。③肩关节活动度。统计并记录两组患者术前及术后6 个月的肩关节活动度，患者取仰卧位，量角器轴心位于肩峰下方，前屈活动度测量如下：术肩向前举至最大高度后，量角器测量活动度。后伸活动度测量方法如下：前臂紧贴体侧，用力后抬至最高位置后，量角器测量活动度。 ④肩关节功能。术前及术后 6 个月应用 Constant-Murley肩关节功能评分 [6] 以评估肩关节功能，其包括肩关节活动度（40分）、肩关节肌力（25分）、肩关节功能（20 分）以及疼痛（15 分） 4 项维度，总评分为100 分，评分越高，肩关节功能恢复越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以 [ 例 (%)] 显示，采用χ2 检验；计量资料以 S-W 法检验证实符合正态分布，用 (x ±s) 表示，两组间比较采用独立样本t 检验，手术前后比较采用配对t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者围术期临床指标比较与对照组比，试验组患者手术、住院时间均缩短，术中出血量减少，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

　　2.2 两组患者并发症比较试验组患者术后并发症总发生率比对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见 表2。

　　2.3 两组患者肩关节活动度比较与术前比，术后 6 个月两组患者前屈、后伸活动度均升高，试验组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。

　　2.4 两组患者肩关节功能比较与术前比，术后 6 个月两组患者肩关节功能、肩关节活动度、疼痛、肩关节肌力及总分均升高，试验组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 4。

　　3讨论

　　肩锁关节脱位的发生多因肩峰受到直接外力打击，肩峰及肩胛骨在外力作用下偏离正常生理解剖位置，同时带动关节囊及周围韧带，导致关节囊与周围韧带断裂；此外，患者跌倒时，肩部意外着地，间接暴力传导至肩锁关节亦可引起肩关节脱位[7-8]。钩钢板内固定技术属于刚性固定，但其操作简单，有利于患者术后尽早行功能锻炼。同时该内固定方式符合锁骨生理解剖形态，钩钢板强度与可塑性高，可适当保留肩锁关节生理活动能力，钢板断裂发生风险较低 [9]。但是，该内固定技术创伤大，术中出血量较多，且该钩钢板内固定后需二次手术将其取出，极大加剧了患者诊疗中的疼痛感。肩锁关节脱位是应用带线锚钉以锁骨远端、锚钉尾线固定治疗，作用于喙锁韧带间隙，代替喙锁韧带功能，使肩锁关节起到稳定作用。带线锚钉体积小，完全埋入喙突骨质后无需行二次手术取出，从而降低了此内固定方式对机体造成的创伤 [10-11]。

　　本研究中，与对照组比，试验组患者手术、住院时间均缩短，术中出血量减少；试验组患者术后并发症总发生率低于对照组，提示使用带线锚钉弹性治疗能缩短手术时间，减少术中出血量，极大减轻患者痛苦，显著提高临床疗效，并缩短患者住院时间。带线锚钉的编织线强度接近于喙锁韧带，术后患者行肩关节活动时，带线锚钉及其编织线不会对肩锁关节软骨造成刺激，可很大程度降低手术风险与并发症。带线锚定弹性内固定手术无需大面积剥离锁骨上的肌肉组织，降低了喙突下方神经及血管损伤的风险，可降低金属线缆的钢丝效应，降低锁骨切割骨折发生风险，有利于患者术后肩关节功能的恢复 [12]。本研究中，与术前比，术后 6 个月两组患者肩部前屈活动度、后伸活动度、肩关节功能、肩关节肌力、疼痛分均升高，且试验组高于对照组，提示肩锁关节脱位患者应用带线锚钉内固定可有效固定脱位关节，更快恢复肩关节功能、肌力，且因手术伤口较小，可更快恢复手术创伤部位，减少疼痛度，达到有效治疗目的。但是本次研究试验组仍有患者出现肩袖撕裂与肩袖肿胀，因此，肩锁关节脱位患者带线锚钉内固定时应准确选择带线锚钉植入部位，将带线锚钉植入喙突较为光滑处，防止带线锚钉植入后骨表面凹凸不平，增加尾线磨损程度，致使尾线断裂，丧失 对肩锁关节囊、韧带固定作用，同时带线锚钉应完全埋入骨中 [13]。

　　综上，采用带线锚钉内固定技术治疗肩锁关节脱位患者可有效促进骨折愈合、减少手术时间、术中出血量、手术时间， 尽早恢复肩关节功能，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，具有较高的临床推广价值。

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