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摘要：目的探讨锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者应用锁骨钩钢板治疗的临床效果。方法收集2017年1月至2018年10月我院收治的80例锁骨远端骨折、肩锁关节脱位患者的临床资料，其中对照组40例，只通过克氏针治疗；观察组40例，采用锁骨钩钢板治疗。评估临床疗效。结果观察组的优良率为97.50%，优23例、良16例、差1例。对照组中，优19例、良12例、差9例，优良率77.50%（P<0.05）。结论临床治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者，锁骨钩钢板的应用效果比较理想，符合人体肩锁关节的解剖特征，值得推广。
关键词：锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；临床疗效
本文引用格式：蒋海峰.锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者应用锁骨钩钢板治疗的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):69+71.
0引言
导致锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的主要原因是交通事故，患者的受伤程度比较严重，很难通过保守治疗获得理想效果，手术成为临床首选治疗方式[1-4]。克氏针是传统手术方法，缺点是术后并发症较多，不利于患者康复[5]。为此，我院在手术治疗中应用锁骨钩钢板，现将治疗过程和结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料。纳入本次研究的80例患者均表现为疼痛和红肿症状，通过X线片检查予以确诊。排除精神疾病、个人资料不全者[6]。对照组40例，男性23例、女性17例；年龄19-58岁，平均（38.54±2.93）岁；其中21例锁骨远端骨折、19例肩锁关节脱位；受伤原因：18例交通意外伤、16例高空坠落伤、6例摔伤[7]。观察组40例，男性21例、女性19例；年龄19-56岁，平均（39.21±1.84）岁；其中22例锁骨远端骨折、18例肩锁关节脱位；受伤原因：20交通意外伤、13例高空坠落伤、7例摔伤。两组患者的个人资料比较，没有统计学意义（P>0.05）[8-9]。
1.2方法。克氏针治疗方法：取患者仰卧位，将头部朝健侧偏移，臂丛麻醉、全身麻醉均可。将弧形的手术切口作于肩锁关节的下缘，近端需要比骨折线长2 cm，远端需要达到肩缝处，依次切开皮肤和皮下组织，充分暴露肩锁关节、骨折断端、肩峰，将骨折碎片和关节内的血肿组织全部清除。在锁骨远端使用克氏针横行钻一个2 cm的孔[10]，并穿进钢丝。骨折断端复位后，使用2枚克氏针，经锁骨骨折远端或者肩锁关节朝锁骨近端穿入4 cm，拉近先前准备的钢丝[11]。用钢丝在锁骨上端“8”字行绕过克氏针的尾部，然后纽结，形成一个张力带[12]。折弯克氏针的尾部，将其埋进皮下，将伤口清理干净后逐层缝合[13]。
锁骨钩钢板治疗方法：手术体位和麻醉方式与对照组相同。做一个8 cm长的弧形切口，从肩缝处开始，沿着锁骨后缘切开皮肤与皮下组织，完全暴露肩关节和锁骨远端。清理干净患者关节腔内的软组织以及损坏的软骨，进行复位[14]。向外前方展开患者的患肢，按住锁骨远端，复位骨折或者肩锁关节，但不要矫正过度[15]。明确肩峰下方安放钢板钩的位置，将钢板的钩部从肩峰后方插进，与骨质完全贴合，钢板的体部和锁骨平贴，使用螺丝钉固定好钢板[16]。修补缝合喙锁韧带、肩锁韧带与关节囊。查看患者的关节活动度，保证复位成功后彻底清洗伤口，然后缝合[17]。
1.3观察评定标准。将Lazzcano标准作为疗效判定标准，分为以下3个等级：①优：术后，患者的肩关节活动和上肢肌力完全正常，疼痛完全消失；X线片检查显示，肩锁关节的间隙<5 mm。②良：术后，患者的上肢肌力有所恢复，疼痛明显减轻，肩关节活动度>90°，X线片检查显示，肩锁关节的间隙为5-10 mm，表现为半脱位。③差：术后，患者的上肢肌力、疼痛程度没有任何改善，肩关节的活动度<90°，X线片检查显示为脱位。总优良率=优率＋良率[18]。
1.4统计学分析。本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的临床比较，观察组：一共40人，优秀为23人，占比57.5%，良好为16人，占比40%，差为1人占比2.5%，总体优良率为97.5%；对照组：一共40人，优秀为19人占比47.5%，良好为12人占比30%，差为9人占比22.5%，总体优良率为77.5%
3讨论
锁骨远端骨折、肩锁关节脱位是临床经常遇到的损伤，推荐手术治疗。临床应根据患者的受伤特点选择合适的手术方法。克氏针张力带是传统术式存在弊端，术后并发症较多[19]。
锁骨钩钢板的预弯塑性和患者的锁骨形状更加契合，有助于促进损伤软组织的愈合，提高韧带质量。此外，锁骨钩钢板内固定比较牢固，有利于肩关节功能的恢复。
本研究中，观察组手术优良率为97.50%，明显高于对照组77.50%（P<0.05）。由此表明：锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折、肩锁关节脱位疗效理想，可为手术方式的选择提供参考。
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