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【摘要】目的 探讨采用颈前微切口腔镜甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌患者，对其甲状腺功能指标、凝血功能指标的影响，以 便为日后临床治疗甲状腺癌治疗方案的选择提供指导。方法 回顾性分析 2021 年 8 月至 2022 年 8 月期间于广东省阳春市人民医院就诊 的 96 例分化型甲状腺癌患者的临床资料，根据手术方法分组，常规手术组(48 例，传统甲状腺切除手术)与微切口组(48 例，颈前微 切口腔镜甲状腺切除手术)，所有患者术后均定期随访 6 个月。比较两组患者手术相关指标，术前、术后 48 h 甲状腺功能与凝血功能指 标， 随访期间并发症发生情况。结果 与常规手术组比， 微切口组手术与住院时间更短(均 P<0.05 )，且两组患者淋巴结清扫数目相比， 差异无统计学意义(P>0.05 );与术前比，术后 1 周两组患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3 )、甲状腺素(T4 )、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 )、游离甲状腺素(FT4 )水平均降低， 微切口组更低;与术前比， 术后 24 h 两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT )、凝血酶原 时间(PT )均缩短， 但微切口组更长;纤维蛋白原(FIB )升高， 但微切口组更低;随访期间， 微切口组患者并发症总发生率低于常规手 术组(均P<0.05 )。 结论 对于分化型甲状腺癌患者开展颈前微切口腔镜甲状腺切除术治疗，能有效提高手术治疗效果，有助于促进甲 状腺功能恢复，减轻对凝血功能损伤，且安全性较高。
【关键词】分化型甲状腺癌,颈前微切口腔镜甲状腺切除术,凝血功能,甲状腺功能
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，常发生在颈部，包 含未分化型和分化型两种，相较于其他肿瘤类型，分化型 甲状腺癌的发病缓慢、病程长，恶性程度相对较低。分化 型甲状腺癌的临床治疗是以外科手术切除为主，以往会选 择传统甲状腺切除术进行治疗，可切除甲状腺癌患者肿瘤 细胞，有效清除患者两侧甲状腺及中央淋巴结;然而，经 过临床实践的不断探索，发现该手术方法切口较大，瘢 痕显著暴露，容易导致患者颏神经损伤，从而对预后产 生一定的影响，术后并发症相对较多 [1] 。随着微创外科的 迅猛发展，颈前微切口腔镜甲状腺切除术可将切口缩小至 2 cm ，具有创伤小、并发症低、术后恢复快等优势，也可 用于治疗甲状腺癌患者 [2] 。基于此， 本研究选择了 2021 年 8 月至 2022 年 8 月期间广东省阳春市人民医院就诊的 96 例分化型甲状腺癌患者开展观察研究，旨在探讨颈前微切 口腔镜甲状腺切除术对患者甲状腺功能、凝血功能的影响， 为今后临床治疗甲状腺癌提供依据，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 8 月至 2022 年 8 月 期间于广东省阳春市人民医院就诊的 96 例分化型甲状 腺癌患者的临床资料，根据手术方法分组。常规手术组(48 例)患者中男性 22 例，女性 26 例;年龄 28~56 岁，平均(42.18±5.46 )岁;肿瘤直径 1~3 cm ，平均 ( 1.86±0.46 )cm 。微切口组(48 例)患者中男性 21 例， 女性 27 例;年龄 29~58 岁，平均(42.26±5.42 )岁;肿 瘤直径 1~3 cm，平均(1.83±0.47 )cm 。经比较患者一 般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳 入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指 南》[3] 中的相关诊断标准;②术前凝血能力均正常; ③未 见颈部淋巴结转移;④初诊。排除标准：①伴有任何脏器 的重大疾病;②伴有认知障碍、精神疾病;③其他恶性肿 瘤;④胸廓畸形。本研究经广东省阳春市人民医院医学伦 理委员会批准。
1.2手术方法 常规手术组患者行传统甲状腺切除术： 采取全身麻醉，而后协助其取仰卧位，距胸锁滑膜关节 1.5~2.0 cm 处行手术切口，对手术区域给予常规消毒，开 展横行切口，范围是从胸锁外侧至胸锁乳突肌外侧，切口 长度为 6~8 cm。分离舌骨和胸锁滑膜关节内的皮瓣，先 进行甲状腺结节叶游离，然后摘除甲状腺结节叶，在完全 止血后放置引流管，缝合。微切口组患者行颈前微切口腔 镜甲状腺切除术：行全身麻醉，逐层切开皮肤、皮下组 织，固定切口使用透明输液贴。于左锁骨下进行标记，开展首次游离皮瓣操作，置入 Trocar(5 cm )，在腔镜基础上 开展皮瓣分离。通过颈部切开一个小的切口并逐层进行操 作，包括切开颈白线和分离带状肌，将纳米碳混悬液注入 腺体中。切断甲状腺峡部、甲状腺腺叶下极和血管。要注 意保护患者下旁腺和喉返神经，确保其完整，向上翻转腺 叶，直至喉返神经进入喉部的位置，然后进行甲状腺叶的 切除。随后，完全切除甲状腺，以及中央区淋巴结的清除 和右侧喉返神经后方淋巴结的清除。引出引流管，逐层缝 合切口。两组患者均于术后定期随访 6 个月。
1.3观察指标 ①手术相关指标。包括手术时间与住院 时间及淋巴结清扫数目。②甲状腺功能。于术前、术后 1 周抽取患者 3 mL 空腹静脉血液，3 000 r/min 的转速，离 心 10 min，取血清，血清三碘甲状腺原氨酸(T3 )、甲状 腺素(T4 )、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 )、游离甲状腺 素(FT4 )水平采用化学发光法检测。T3 参考范围： 0.6~ 1.6 ng/mL;T4 参考范围： 8.90~18.00 ng/L;FT3 参考范围： 2.3~4.2 pg/mL;FT4 参考范围： 0.89~1.75 ng/dL [4] 。③凝血 功能。分别于术前、术后 24 h 采集患者 3 mL 静脉血，经 抗凝处理，3 000 r/min 离心，10 min，得血浆，活化部分凝 血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原 (FIB)采用全自动凝血分析仪(希森美康株式会社，型 号：Sysmex CA1500)检测。④并发症。对患者开展为期 6 个月的随访，统计患者并发症发生状况，包含局部红 肿、出血、甲状旁腺功能减退。
1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料(手术指标、甲状腺指标、凝血功能指标) 经 S-W 法检验证实符合正态分布，且方差齐，以 ( x ±s) 表示，组内比较采用独立t 检验，术前和术后比较采用配 对t检验;计数资料(局部红肿、出血、甲状旁腺功能减退发生情况)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术相关指标比较 与常规手术组比，微 切口组手术与住院时间均缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，且两组患者淋巴结清扫数目相比，差异无统计 学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2两组患者甲状腺功能指标比较 术后 1 周两组患者 甲状腺激素水平与术前比，均降低，微切口组降低幅度更 大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者凝血功能比较 术后 24 h 两组患者 APTT、 PT 与术前比，均缩短，但微切口组缩短幅度小，FIB 升 高，但微切口组升高幅度小，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 随访期间发现，与 常规手术组患者的并发症总发生率比，微切口组患者的并 发症总发生率更低 [ 常规手术组(16.67%)对比微切口组 (4.17% )]，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
甲状腺癌以分化型甲状腺癌最为多见，对患者的机体 健康、生活质量构成极大的威胁。造成甲状腺癌发病的因素包含家族遗传、放射性物质长时间接触、长期高碘饮食 等;该病患者主要表现为甲状腺内肿块， 其表现为质感较 硬或表面高低不平的状况。临床针对分化型甲状腺癌患者 主要行传统甲状腺切除术治疗，该手术虽能够切断颈阔肌、 颈前肌，具有良好的手术效果，但手术创伤大，易出现局 部红肿、出血等一系列并发症 [5]。
颈前微切口腔镜甲状腺切除术属于腹腔镜微创手术， 主要基于腔镜辅助手术， 利用帐篷式建腔措施， 术野宽阔， 手术采用颈前切口进行， 仅 2~3 cm，与传统手术相比， 切 口小，患者术后恢复较快，其可在直视下观察病灶位置、 血管、周围神经等，有利于减少手术创伤 [6] 。甲状腺是机 体内重要的激素合成器官，能够合成甲状腺激素，而甲状 腺激素可参与患者体内能量代谢，但甲状腺癌患者甲状腺 受损严重，会使甲状腺激素产生波动 [7] 。颈前微切口腔镜 甲状腺切除术的手术方法使用精确的解剖技术，透过暴露 喉返神经并切割甲状腺后背膜，将甲状腺下动脉的分支与 背膜巧妙地结合，有效地切断其血供，成功地避免了对喉 返神经的损伤，同时也确保了甲状旁腺得到充足的血液供 应，可促进甲状腺功能恢复 [8-9] 。此次数据统计显示，与 常规手术组比，微切口组手术与住院时间更短，甲状腺激 素水平更低，且两组患者淋巴结清扫数目相比，差异无统 计学意义，说明颈前微切口腔镜甲状腺切除术治疗分化型 甲状腺癌患者不影响淋巴结清扫效果，有助于恢复甲状腺 功能。
相关研究显示，甲状腺癌患者在经手术治疗后会发生 凝血系统的异常， 其中 FIB 是一种蛋白质， 由肝脏细胞合 成，当水平升高会增加患者术后血栓发生风险;而 PT 缩 短则反映了机体凝血功能的下降，APTT 缩短则表明血液 的凝血能力增强， 得血液处于高凝状态 [10]。与传统甲状腺 切除术相比，经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术使用特制拉 钩、建腔器和超声刀在进行手术操作时，可精准观察到患 者甲状腺肿瘤细胞位置及周围神经、血管等，相比传统的 钳夹止血方法，够更好地止血，调节患者血液循环，且对 血管和神经的损伤较少，在减少并发症的同时还会预防血 栓的形成， 减轻对凝血功能的影响 [11-12]。本研究结果显示， 术后两组患者 APTT、PT 均缩短，但微切口组更高，FIB 升高，但微切口组更低，微切口组患者并发症总发生率低于常规手术组，说明颈前微切口腔镜甲状腺切除术可减轻 对分化型甲状腺癌患者凝血功能的影响，且安全性较高， 预后良好。
综上，对分化型的甲状腺癌患者采用颈前微切口腔镜 甲状腺切除术治疗，能有效提高手术治疗效果，恢复甲状 腺功能，且能有效减轻对凝血功能的损伤，安全性较高， 具有良好的临床应用前景。
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