针刀与中药联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察论文

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　　【摘要】 目的 探究针刀与中药联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症(LDH )对患者腰椎功能、疼痛介质及炎症因子水平的影响。方 法 选取防城港市第一人民医院 2021 年 6 月至 2023 年 4 月收治的 70 例 LDH 患者，以随机数字表法分组。对照组(35 例)患者行腰椎 牵引进行治疗，观察组(35 例)患者在对照组基础上加用针刀和中药汤剂治疗，均持续治疗 4 周。评价两组患者临床疗效，对比治疗前 后两组患者腰椎功能、血清疼痛介质、炎症因子水平的变化。结果 观察组患者总有效率较对照组高;与治疗前比， 治疗后两组患者直腿 抬高角度(ASLR )均增大， 且观察组较对照组更大， 日本骨科协会(JOA )评分均提高， 且观察组较对照组更高， Oswestry 功能障碍指 数(ODI )评分均降低， 且观察组更低;与治疗前比， 治疗后两组患者血清 5- 羟色胺(5-HT )、前列腺素 E2(PEG2 )水平均降低， 且观 察组较对照组更低;与治疗前比，治疗后两组患者血清超敏 C- 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 -1β(IL-1β)、白细胞介素 -6(IL-6 ) 水平均降低， 且观察组较对照组更低(均 P<0.05 )。结论 采取针刀与中药联合腰椎牵引治疗 LDH ，临床疗效较好， 可有效改善患者腰 椎功能，缓解疼痛，并减轻机体炎症反应。

　　腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是一 种临床常见的脊柱疾病，通常表现为腰痛、坐骨神经痛、 下肢无力以及其他神经系统症状。LDH 传统的治疗方法 包括物理疗法、药物治疗及手术干预，但这些方法并不 总能满足所有患者的需求，疗效有限。中医学认为， LDH 归属“经筋病”“腰痛病”“偏痹”等范畴，与气血瘀滞、 经络阻塞等有关，这些因素会使腰部气血运行不畅，韧 带松弱，从而导致腰椎间盘突出 [1]。针刀治疗可松解并 剥离疼痛结节，解除机械压迫，减轻患者疼痛和炎症反 应，中药汤剂治疗有抗炎、活血化瘀的作用，可达到祛 瘀通络、活血行气、通痹止痛的功效，将中医治疗方法 与西医治疗方法相结合，可有效提高治疗的有效性 [2]。 基于此，本文旨在探讨采用中西医结合治疗 LDH 患者对 其腰椎功能、疼痛介质及炎症因子水平的影响，现报道 如下。

　　1   资料与方法

　　1.1一般资料选取防城港市第一人民医院 2021 年 6 月至 2023 年 4 月收治的 70 例 LDH 患者，以随机数字 表法分组。对照组(35 例) 患者中年龄 28~80 岁，平均 (48.69±4.10)岁;病程 0.5~5 年，平均(2.10±0.98)年; 男、女患者分别为 15、20 例。观察组(35 例)患者中年龄 28~80 岁，平均(48.71±4.15)岁;病程 0.5~5.5 年，平均 (2.09±1.05)年;男、女患者分别为 16、19 例。两组患者

　　一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 纳入标准：①中医参照《现代中医整脊学》 [3] 中关于“痹 症”的诊断标准，西医参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》 [4] 中腰椎间盘突出的诊断标准;②经 CT、MRI 等影像学检 查明确诊断;③存在腰椎间盘突出相关症状及体征。排除 标准：①严重心脑血管疾病;②有腰椎严重创伤史和手术 治疗史;③存在精神障碍;④依从性差;⑥妊娠或者哺乳 期妇女。本研究经防城港市第一人民医院医学伦理委员会 批准，且患者均已签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 对照组患者行腰椎牵引进行治疗。患者 取仰卧位，用牵引带固定胸肋及腋下，下端固定骨盆，根 据耐受力、肌腱韧带素质和体质量等因素决定牵引质量， 通常情况下，初始的牵引力为患者体质量的 25%，在后 续的牵引过程中，逐渐增加牵引力度，但必须以患者的耐 受能力为依据，最大不超过患者的体质量，牵引时间为 5 min，间歇 2 min 后进行下一次牵引，共进行 30~40 min， 每 2 d 进行 1 次。治疗过程中，需要密切观察患者是否 出现异常现象，如出现疼痛加重或其他不适症状，需及 时减轻牵引力。结束后嘱患者多卧床休息，治疗期间禁 剧烈运动，必要时佩戴腰围，注意腰部保暖。持续治疗 4 周。观察组患者在对照组基础上行针刀联合中药治疗。 针刀治疗：患者取俯卧位，软枕放置在腹部下方，根据 病变部位压痛点标记进针口，行常规皮肤及进针工具消毒，标记点进行利多卡因麻醉。使用小针刀刺入皮肤标记 处，注意不要损伤重要血管、神经，刀面和肌纤维的方向 保持平行，垂直进针 3~4 cm，做横行摆动及纵行疏通， 对患者的棘上韧带、横突间韧带、棘间韧带等病变部位 进行松解和剥离。最后，按压进针口 3 min，确认没有血 液渗出，针口一旦不再出血，粘贴上创可贴。针刀治疗 1 次 / 周。自拟中药汤剂治疗：中药组成为茜草 30 g，海螵 蛸 25 g，菟丝子 20 g，鹿角胶、熟地黄、沙苑子、木瓜各 12 g，杜仲、威灵仙、鸡血藤、薏苡仁、牛膝各 15 g，芥 子、延胡索、防风、防己、羌活、独活各 10 g， 1 剂 /d， 水煎 2 次取汁 300 mL，分早、晚 2 次服用。持续治疗 4 周。

　　1.3观察指标 ①临床疗效。治疗后症状、体征完全消 失，直腿抬高角度(ASLR)>70º,日常工作和生活不受 限制为痊愈;症状、体征明显改善， ASLR>70º,可参与 大部分工作和日常活动为显效;症状、体征有所减轻， ASLR<70º, 可从事较轻工作为有效;症状、体征无变化， 均未达到上述标准为无效 [5]。总有效率 = 痊愈率 + 显效 率 + 有效率。②腰椎功能指标及评分。分别在治疗前后 对两组患者进行直腿抬高试验，通过测量患者抬高直腿时 的角度来评估疼痛和症状的严重程度， ASLR 越大，表明 症状越轻;于治疗前后采用日本骨科协会(JOA)评分 [6] 评估患者腰椎功能，最高得分为 29 分，得分越高表示 腰椎功能越好;于治疗前后采用 Oswestry 功能障碍指数 (ODI)[7] 对患者腰痛功能障碍程度进行评估，分数范围为 0~50 分， 评分越高表示功能障碍越严重。③疼痛介质水 平。分别于治疗前后抽取两组患者空腹外周静脉血 5 mL， 离心(时间为 10 min， 转速为 3 000 r/min)， 取血清， 采 用酶联免疫吸附法检测患者血清 5-羟色胺(5-HT)、前列 腺素 E2(PEG2)水平。④炎症因子水平。血液采集和血 清制备方法同③,采用酶联免疫吸附法检测患者血清超敏 C- 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 -1β(IL-1β)、白细胞 介素 -6(IL-6)水平。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2   结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对 照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
 

 

　　2.2两组患者腰椎功能指标及评分比较 与治疗前比， 治疗后两组患者 ASLR 均增大，且观察组更大， JOA 评分 均提高，且观察组更高， ODI 评分均降低，且观察组更低， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者疼痛介质水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 5-HT、PEG2 水平均降低，且观察组更低， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
 

　　2.4两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 hs-CRP、IL-1β、IL-6 水平均降低，且观察组 更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3   讨论

　　LDH 的病理机制尚不完全明确，但传统观点认为机 械压迫和椎间盘自身免疫是主要原因。腰椎牵引属于治疗 LDH 的一种西医物理疗法， 该方法通过向重力的反方向牵引以及调整体位，使身体受到适当制动力，从而实现脊柱 关节面的分离，达到去除周围组织的压迫和降低椎间盘压 力的目的，可缓解神经根受压迫导致的疼痛和麻木感，但 部分患者存在起效时间慢的情况 [8]。
 

　　中医认为正气虚衰是 LDH 的重要病因， 肾精亏虚、筋 骨失养，导致腰府失于濡养，风寒湿邪入侵，血气运行不 佳。针刀治疗是一种传统中医针刺疗法，可对局部病变的 肌肉、韧带、小关节囊和纤维管等部位进行松解，以解除 突出组织对神经根的压迫，并达到疏通气血、活血化瘀的 治疗效果 [9]。本研究中中药主方中茜草可祛瘀、止血、通 经;海螵蛸可收敛止血、制酸止痛;菟丝子可补益肝肾、固 精缩尿;配方中熟地黄、鸡血藤有补血滋阴、补肾助阳之 效;木瓜、威灵仙、芥子、延胡索有活血化瘀、通经止痛 之效;鹿角胶、沙苑子、杜仲、牛膝有滋补肝肾、强筋健 骨之用;防风、独活、薏苡仁可祛风散寒、温通经络;防 己、羌活可发挥抗炎、镇痛的作用。因此内服中药可补肾 强筋，祛除风、寒、湿等致病邪气，并有消炎止痛、活血 化瘀之功。本研究中，观察组患者总有效率较对照组高; 与治疗前比， 治疗后两组患者 ASLR 均增大， 且观察组更 大， JOA 评分均提高， 且观察组更高， ODI 评分均降低， 且观察组更低， 提示针刀与中药联合腰椎牵引治疗 LDH 可 有效改善患者腰椎功能，临床疗效较好。
 

　　LDH 患者机体处于炎症状态， 存在神经根炎症反应， 5-HT 属于单胺类调节疼痛的神经递质， 神经根受到压迫性 损伤可促进脊髓释放 5-HT 增多， PGE2 由花生四烯酸经过 COX-2 诱导合成， 是一种直接致痛炎性因子;IL-1β、IL-6 和 hs-CRP 等相关炎症因子水平在 LDH 患者中也升高， 同 时这也是导致疼痛的原因之一 [10]。本研究中，与治疗前 比， 治疗后两组患者血清 5-HT、PEG2 和 hs-CRP、IL-1β、 IL-6 水平均降低，且观察组更低，提示针刀与中药联合腰 椎牵引治疗可有效减轻机体炎症反应，降低机体疼痛介质 水平，缓解患者疼痛。腰椎牵引能够纠正小关节紊乱，降 低椎间盘内压力，减轻神经根压迫;针刀可松解并剥离疼 痛结节，解除机械压迫，并刺激机体产生血管神经活性物 质，改善神经机能， 同时抑制致痛物质的合成和分泌。中药 处方中包含多种消炎、活血化瘀的药物，如茜草、芥子、威灵仙、延胡索、防己、羌活等，可有效改善局部组织微 循环障碍，促进炎性介质的代谢，减轻机体炎症反应引起 的疼痛和不适 [11]。

　　综上， 采取针刀与中药联合腰椎牵引治疗 LDH，临床 疗效较好，可有效改善患者腰椎功能，缓解疼痛，并减轻 机体炎症反应，值得临床推广应用。

　　参考文献

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